邱海山 黃華威 曾倫

[摘要] 目的 探討抗精神藥物對精神分裂癥患者甲狀腺激素水平的干預作用。 方法 方便選取該院2018年7月—2019年2月精神分裂癥患者100例。隨機分組，對照組采取氯氮平治療，試驗組則采取阿立哌唑治療。比較兩組疾病療效;精神分裂癥開始改善的時間;治療前后患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平;副作用。 結果 試驗組療效和對照組均是80.00%（χ2=0.000，P>0.05）， 治療前對照組、試驗組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平相近（P>0.05）;治療后試驗組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和對照組相似（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標中，對照組的改變幅度更大，而試驗組變化幅度更?。≒<0.05）。試驗組精神分裂癥開始改善的時間是（3.16±1.45）周，對照組是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。試驗組不良反應少于對照組（χ2=6.192，P<0.05），其中，對照組有12例不良反應發(fā)生，試驗組有4例不良反應發(fā)生。結論 阿立哌唑治療精神分裂癥效果好，且對甲狀腺激素水平的影響更小，可更好減少不良反應的發(fā)生，安全性更高。

[關鍵詞] 阿立哌唑;氯氮平;精神分裂癥;預后效果

[中圖分類號] R74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of antipsychotic drugs on thyroid hormone levels in patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia in our hospital from July 2018 to Feburary 2019 were conveniently selected. Randomly， the control group was treated with clozapine and the experimental group was treated with aripiprazole. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the time when schizophrenia began to improve; the positive symptom score， the negative symptom score， the general psychopathological score， the PANSS total score and the thyroid hormone level before and after treatment; side effects. Results The efficacy of the test group and the control group were 80.00%（χ2=0.000， P>0.05）. The positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and thyroid hormone level were similar in the control group and the test group before treatment（P>0.05）; after treatment， the positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and the control group were similar in the experimental group（P>0.05）. However， in the thyroid hormone level after treatment， the change of the control group was greater， while the change of the test group was smaller（P<0.05）. The time to start improvement of schizophrenia in the experimental group was （3.16±1.45）weeks， and that in the control group was （3.13±1.26）weeks（t=6.104， P<0.05）. The adverse reactions of the test group were less than that of the control group（χ2=6.192， P<0.05）. There were 12 adverse reactions in the control group and 4 adverse reactions in the test group. Conclusion Aripiprazole has a good effect on schizophrenia and has less effect on thyroid hormone levels， which can better reduce the occurrence of adverse reactions and has higher safety.

[Key words] Aripiprazole; Clozapine; Schizophrenia; Prognosis

國內(nèi)外學者一致認為氯氮平是一種治療精神分裂癥的首選藥物，對精神分裂癥有效，但有許多不良反應[1]。 阿立哌唑?qū)穹至寻Y的治療有一定療效。它相當于氯氮平治療精神分裂癥。 它具有較少的不良反應和較高的患者依從性。但是關于不同藥物對患者甲狀腺激素水平的影響仍需要進一步進行探索。該研究方便選擇該院100例2018年7月—2019年2月精神分裂癥患者。隨機分組，對照組采取氯氮平治療，試驗組則采取阿立哌唑治療。比較兩組疾病療效、精神分裂癥開始改善的時間;治療前后患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平、不良反應[2]，分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院100例精神分裂癥患者。隨機分組，其中，對照組年齡25～65歲，平均（39.57±2.77）歲;男女分別占35例和15例;精神分裂癥病程1～14年，平均（6.67±0.77）年。試驗組年齡24～65歲，平均（39.55±2.21）歲。男女分別占35例和15例;精神分裂癥病程1～14年，平均（6.62±0.67）年。對照組、試驗組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所選病例通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組采取氯氮平（國藥準字H20100105）治療，原使用的抗精神病藥暫停，清洗期2周。最初的計量是25 mg/次，2次/d，兩周逐漸增加到200 mg/d以內(nèi)。

試驗組則采取阿立哌唑（國藥準字H20060521）治療。阿立哌唑開始劑量5 mg/次，2次/d，2周逐漸增加到30 mg/d以內(nèi)。

1.3 ?指標

比較兩組疾病療效;精神分裂癥開始改善的時間;治療前后患者陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平;不良反應。

顯效：陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平降低90%以上，癥狀體征消失;有效：陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平降低50%以上;無效：陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平改善的幅度低于50%?？傆行?顯效率、有效率之和[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理資料，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?效果

試驗組療效和對照組相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平

治療前對照組、試驗組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和甲狀腺激素水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后試驗組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和對照組相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標中，對照組的改變幅度更大，而試驗組變化幅度更小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?精神分裂癥開始改善的時間

試驗組精神分裂癥開始改善的時間是（3.16±1.45）周，對照組是（3.13±1.26）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.104，P<0.05）。

2.4 ?不良反應

試驗組不良反應少于對照組（χ2=6.192， P<0.05），其中，對照組有12例不良反應發(fā)生，試驗組有4例不良反應發(fā)生。

3 ?討論

近年來，隨著生物醫(yī)學模式向生物 - 心理 - 社會和行為醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們積極控制精神病癥狀的緩解，減少復發(fā)，同時更加注重改善患者的認知功能，提高其質(zhì)量。精神分裂癥是一種非常頑固且難以治療的精神疾病。目前 精神分裂癥在精神病中引起越來越多的關注[4-5]。氯氮平是治療精神分裂癥最有效的抗精神病藥物，常被用作精神分裂癥的首選藥物，目前氯氮平在中國被廣泛使用，并且在一些精神分裂癥患者中使用，但氯氮平具有更多的不良反應，需要每周監(jiān)測心電圖改變。阿立哌唑具有多巴胺DA和5-HT受體的獨特的部分激動或拮抗作用，并且被稱為5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑[6-7]。阿立哌唑可以下調(diào)DA過量腦區(qū)興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陽性癥狀。在缺氧腦區(qū)，具有低興奮性的DA神經(jīng)元被上調(diào)以改善陰性癥狀和認知功能，并且耐受性良好且不良反應較少。因此，阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的陽性和陰性癥狀均有效[8-9]。在對甲狀腺激素水平的影響方面，阿立哌唑的影響更輕，而氯氮平的影響更大，因此在治療過程需要加強監(jiān)測[10-11]。

該研究中顯示，試驗組療效和對照組均是60.00%（χ2=0.000，P>0.05），治療后試驗組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分、PANSS總分和對照組相似（P>0.05）。但治療后甲狀腺激素水平指標中，對照組的改變幅度更大，而試驗組變化幅度更小（P<0.05）。試驗組精神分裂癥開始改善的時間是（3.16±1.45）周，對照組是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。試驗組不良反應少于對照組（χ2=6.192，P<0.05），其中，對照組有12例不良反應發(fā)生，試驗組有4例不良反應發(fā)生。王梅[12]的研究也顯示，阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者作用確切，但是阿立哌唑的不良反應是4.7%，領導是16.3%，和該研究相似。

綜上所述，阿立哌唑治療精神分裂癥效果好，且對甲狀腺激素水平的影響更小，可更好減少不良反應的發(fā)生，安全性更高。

[參考文獻]

[1] ?文利琴.護理干預對精神藥物致女性精神分裂癥患者肥胖的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（18）：273-274.

[2] ?汪旭，王麗，裴敏，等.長期服用抗精神藥物對精神分裂癥患者甲狀腺和肝臟的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（3）：456-458.

[3] ?李麗靜.精神科長期住院患者使用抗精神分裂癥藥物的優(yōu)缺點分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，15（6）：79-80，83.

[4] ?錢秀蓮，徐裕，陳云郁.三種抗精神類藥物治療首發(fā)精神分裂癥患者的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（11）：1459-1461.

[5] ?王云香.精神分裂癥患者血清BDNF、GDNF水平與認知功能的改變及抗精神藥物和物理治療對其的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（10）：1457-1460.

[6] ?薛世琦.探討抗精神藥物對精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（18）：111-113.

[7] ?劉石寶.3種抗精神分裂癥藥物對精神分裂癥患者臨床療效與成本的關系[J].抗感染藥學，2016，13（2）：362-364.

[8] ?張珍科，曹岱，唐仙桃.阿立哌唑聯(lián)合氯氮平結合音樂療法對精神分裂癥患者的療效及對患者甲狀腺激素水平的影響[J].臨床醫(yī)學， 2017，37（5）：70-72.

[9] ?戴珺.阿立哌唑聯(lián)合氯氮平與阿立哌唑聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的療效比較[J].當代醫(yī)學， 2018，24（21）：62-64.

[10] ?李曉紅.阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者 PANSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（10）：1533-1534.

[11] ?韓冬昱，崔鵬.阿立哌唑聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂對代謝綜合征影響的對照研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 31（8）：150-152.

[12] ?王梅.阿立哌唑與氯氮平對精神分裂癥患者肝功能影響的對比分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：43-44.

（收稿日期：2019-03-28）