申小勤 孫燦林 宋后恩

[摘要] 目的 探究將瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者手術麻醉中的效果。 方法 在該院數(shù)據庫中方便抽選時間段2016年8月—2018年12月間接受腹腔鏡膽囊切除術60例患者納入該次實驗，通過兩組均分法將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=30）。對照組患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行全身麻醉，實驗組患者則采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對兩組患者的麻醉狀況進行評價，記錄所有患者的麻醉后，不良事件發(fā)生狀況。 結果 實驗結果顯示，在手術完成后，實驗組患者的痛覺恢復時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時實驗組患者的組織時間較對照組明顯更短，提示實驗組患者的麻醉效果優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除此之外，實驗組患者的不良事件發(fā)生率為4例（13.33%），低于對照組患者的9例（30.00%），數(shù)據經對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.187 0，P<0.05）。 結論 將瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉中，能夠有效改善患者的麻醉效果，有助于縮短阻滯起效時間和患者的術后疼痛恢復時間，同時也有助于降低患者麻醉不良事件的發(fā)生率，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。

[關鍵詞] 麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉方案;預后影響

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in surgical anesthesia for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between August 2016 and December 2018 in our database were conveniently selected in the experiment. They were divided into two groups by the two groups of equalization methods （n=30） and the experimental group （n=30）. Patients in the control group underwent general anesthesia with fentanyl and propofol. Patients in the experimental group were anesthetized with remifentanil combined with propofol. The anesthesia status of the two groups was evaluated， and adverse events were recorded after anesthesia in all patients. situation. Results The experimental results showed that after the operation was completed， the pain recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the tissue time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， suggesting that the anesthetic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. In addition， the incidence of adverse events was 4 cases（13.33%） in the experimental group and 9 cases（30.00%） in the control group. The data were compared and analyzed， and the difference was statistically significant （χ2= 8.187 0，P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil combined with propofol in anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the anesthetic effect of patients， and help to shorten the onset time and the postoperative pain recovery time of patients. It also helps to reduce the incidence of adverse anesthesia in patients. It is an active and safe anesthesia program that is worth promoting.

[Key words] Anesthesia; Remifentanil; Propofol; Anesthesia program; Prognosis effect

腹腔鏡膽囊切除術是一種臨床上應用于治療各種膽囊疾病的重要手術方案[1]。該種手術方案不會對患者造成較大的手術創(chuàng)口患者在術后恢復中的并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較好的治療效果[2]。同時患者的肢體上不會出現(xiàn)較為明顯的瘢痕，具有較高的美觀度，在目前臨床醫(yī)學中已經逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術，在臨床上得到了廣泛應用[3]。但值得注意的是，該種手術方案需要建立二氧化碳氣腹，但手術中如果應用氣管插管進行全身麻醉就會對手術效果造成一定的影響，所以為了確?；颊叩氖中g麻醉深度足夠，并且保持麻醉平穩(wěn)，就應當對患者進行相應的手術麻醉方案選擇，以保證患者的手術效果和術后蘇醒[4]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈滴注麻醉是一種臨床上應用廣泛的麻醉方案，這種麻醉方案無需對患者進行氣管插管，同時具有較好的麻醉效果[5]。該次研究中，在該院數(shù)據庫中方便抽選時間段2016年8月—2018年12月間接受腹腔鏡膽囊切除術60例患者納入該次實驗，探究將瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡下膽囊切除術患者進行腹腔鏡下膽囊切除術中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院數(shù)據庫中方便抽選接受腹腔鏡膽囊切除術60例患者納入該次實驗，通過兩組均分法將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=30）。所有患者均經過臨床影像學檢查確診，患者存在相關膽囊疾病經診斷后選擇膽囊切除術進行治療，患者日常生活受到影響。對照組中患者的性別資料為（男：16;女：14）例，患者年齡信息區(qū)間介于53～80歲，平均年齡（61.6±8.7）歲;實驗組中患者的性別資料為（男：15;女：15）例，患者年齡信息區(qū)間介于52～79歲，平均年齡（61.6±8.7）歲。

納入標準：所以患者入院時經臨床表現(xiàn)以及影像學檢查，確診為膽囊疾病并選用膽囊切除術進行治療;患者年齡在52歲以上，80歲以下;患者具有正常認知功能。

排除標準：排除其他具有全身性疾病或器質性疾病患者;排除不簽署知情同意書患者;排除在入院前3個月內接受過相關治療患者。

該次研究經醫(yī)學倫理委員審核通過，所有患者在入院時一般資料均接受統(tǒng)計學分析，患者的個體因素不對以該次實驗產生影響，患者一般資料經統(tǒng)計分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者采用全身麻醉，采用1～2 μg/kg的芬太尼以及5.00 mg/kg的丙泊酚酯對患者進行麻醉，應用異丙酚2 mg/kg對患者進行麻醉前誘導處理，對患者進行常規(guī)靜脈通道建立，并根據患者具體狀況選擇合適的靜脈注射方案。在手術過程中采用維庫溴銨對患者進行持續(xù)麻醉，根據患者的具體病情變化，必要時可以適當將芬太尼的應用劑量進行增加。

實驗組患者在患者開展手術前，30 min對患者進行阿托品（國藥準字H42021498）肌肉注射，注射量為0.5 mg，同時加用魯米那（國藥準字H12020381）100 mg進行肌肉注射?；颊咴谶M入手術室后，應當幫助患者建立靜脈通道，監(jiān)測患者的呼吸和心跳等相關生理指標。應用1.50 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20010368）聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準字H20030197）進行麻醉，用藥量為5.00 mg/（kg·h），間斷給予患者丙泊酚進行麻醉維持。

1.3 ?評價標準

在患者手術過程中，對患者的阻滯起效時間和阻滯完善時間和痛覺恢復時間進行記錄，評價兩組患者的具體狀況。同時記錄所有患者的術后并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括惡心、嘔吐、肢體功能障礙

1.4 ?統(tǒng)計方法

將所有患者的一般資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析處理，實驗結果中，患者的各項手術指標和患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據采用（x±s）的形式進行數(shù)據記錄，而實驗數(shù)據應用t進行檢驗。而實驗結果中，患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況采用例數(shù)和百分比（%）的形式進行數(shù)據記錄，實驗數(shù)據采用χ2進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者麻醉指標對比

實驗結果顯示，實驗組患者的阻滯起效時間較對照組更短，并且在手術過程中提前達到完全阻滯;在手術完成后，實驗組患者的痛覺恢復時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

實驗組患者的不良事件發(fā)生率為4例（13.33%），低于對照組患者的9例（30.00%），數(shù)據經對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.187 0，P=0.004 1）。見表2。

3 ?討論

腹腔鏡手術方案在臨床上應用更為廣泛，并且這種手術方案創(chuàng)傷較小，患者在術后能夠短時間內恢復正常生理功能，已經廣泛應用于臨床醫(yī)療手術中[6]。但值得注意的是[7]，該種手術方案在手術過程中需要應用二氧化碳氣腹輔助手術開展，這就會增加患者的腹內壓，從而壓迫患者的腹腔內臟器和下腔靜脈，降低回心血量，如果在手術過程中不做好麻醉操作，就有可能導致患者的心血管功能發(fā)生紊亂，患者的血流動力也會出現(xiàn)異常，致使患者心率以及血壓出現(xiàn)變化，導致患者出現(xiàn)各種麻醉不良反應，甚至影響患者的手術開展[8]。在這種狀況下，就需要應用靜脈麻醉方案來保證患者的麻醉效果。靜脈麻醉是指在對患者進行常規(guī)麻醉誘導后，應用短小麻醉藥物復合方式持續(xù)或間斷的對患者進行靜脈麻醉維持，以保證患者手術麻醉效果[9]。相較于吸入麻醉而言，靜脈麻醉的可控性較差，所以在進行麻醉藥物和麻醉劑量的選擇時，應當進行進一步的調整，才能保證患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是目前臨床應用較為廣泛的一種新型麻醉鎮(zhèn)痛藥，該種藥物屬于一種新型阿片受體激動劑，在應用過程中不會受到患者年齡和身體質量的影響，臨床應用的適應癥較為廣泛[10]。給藥后能夠快速起效，并且這種藥物的清除半衰期大約為3～9 min，患者的用藥效果能夠在短時間內消失，不會蓄積于患者體內。雖然在應用過程中可能會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制反應，但即使停藥后3 min左右，患者的自主呼吸即可恢復，這樣能夠保證患者的生命安全[11]。該種藥物可控性較好，并且具有較高的用藥安全性。同時將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行應用，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，并且該種藥物在應用過程中起效速度快，能夠在用藥后短時間內消除藥效，患者的狀態(tài)也能平穩(wěn)恢復，不會對患者造成較多的不良反應，適用于各種短小手術的麻醉中。對于腹腔鏡膽囊切除術患者來說也具有較高的耐受性和安全性[12]。瑞芬太尼和丙泊酚都屬于一種短小快速新型麻醉藥物，兩種藥物持續(xù)注射不會造成患者體內出現(xiàn)蓄積情況，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，對于維持患者手術麻醉效果的穩(wěn)定來說有積極意義[13]。該次研究結果中顯示，實驗組患者在用藥后能夠短時間內出現(xiàn)阻滯起效特征，同時在手術完成后，實驗組患者的恢復時間也能夠得到縮短。說明兩種藥物聯(lián)合應用能夠有效提高患者的麻醉效果，除此之外，實驗組患者在麻醉完成后的術后不良反應發(fā)生率較對照組來說明顯更低。而在趙杰[14]的研究中顯示，微量泵輸注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉術后患者蘇醒時間僅為（6.11±2.75）min，呼吸恢復時間為（5.36±3.37）min，拔管早，定向恢復快，血流動力學無明顯改變。其研究結果與該次研究結果基本相同，具有較高的可信度，將其應用于膽囊切除術中，能夠改善患者的手術效果，具有高度的應用價值。

而值得注意的是，由于腹腔鏡膽囊切除術患者的年齡覆蓋區(qū)間較廣，同時患者的個體狀況也會存在一定的差異，所以在實際操作中應當根據患者的具體狀況和個體差異，做好麻醉藥物和用藥劑量的選擇，這樣才能在保證治療效果的同時，降低麻醉操作對患者造成的不良反應，提高麻醉效率[15]。

綜上所述，將瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉中，能夠有效改善患者的麻醉效果，有助于縮短阻滯起效時間和患者的術后疼痛恢復時間，同時也有助于降低患者麻醉不良事件的發(fā)生率，是一種積極且安全的麻醉方案，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-24）