何煥群 梁善影 趙正云 李燕 劉麗燕

[摘要] 目的 探討給予妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患者左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）早期治療對其妊娠結(jié)局的影響情況。 方法 隨機(jī)抽取選取 2015年6月—2017年12月該院收治的60例妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為臨床觀察對象。采用單純隨機(jī)分組的方法分成治療組（給予患者左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）早期治療，30例）和無治療組（不給予患者早期治療，30例）以及對照組（同一時間在該院住院的甲狀腺功能正常的孕婦，30名）。對比觀察3組患者產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的概率、妊娠結(jié)局以及發(fā)生新生兒窒息概率的結(jié)果分析。 結(jié)果 治療組發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥（胎膜早破13.33%、羊水量異常6.67%、產(chǎn)后出血3.33%）的概率明顯低于無治療組（20.00%、13.33%、10.00%）;對照組組發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥（胎膜早破6.67%、羊水量異常6.67%、產(chǎn)后出血3.33%）的概率明顯低于無治療組;治療組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)13.33%、流產(chǎn)6.67%、死胎0.00%、新生兒窒息6.67%）的概率明顯低于無治療組（20.00%、13.33%、3.33%、10.00%）;對照組組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)6.67%、流產(chǎn)3.33%、死胎0.00%、新生兒窒息3.33%）的概率明顯低于無治療組，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患者優(yōu)甲樂早期治療治療，其臨床療效好，作用較為全面，對孕婦及胎兒的不良反應(yīng)較小，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥;早期治療;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early treatment of levothyroxine （euthyroxine） on pregnancy outcome in patients with subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy. Methods A total of 60 patients with subclinical hypothyroidism who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as clinical observation subjects. They were divided into treatment group by simple randomization （early treatment with levothyroxine （euthyroxine） 30 patients） and no treatment group （no treatment for early treatment， 30 patients） and control group （at the same time in our hospital， pregnant women with normal thyroid function， 30 cases）. The results of obstetric complications， pregnancy outcomes， and the probability of neonatal asphyxia were analyzed in 3 groups. Results The probability of complications in the treatment group （13.33% premature rupture of membranes， 6.67% abnormal amniotic fluid， 3.33% postpartum hemorrhage） was significantly lower than that in the no treatment group （20.00%， 13.33%， 10.00%）; the probability of complications in the control group （6.67% of premature rupture of membranes， 6.67% of abnormal amniotic fluid， 3.33% of postpartum hemorrhage） was significantly lower than that of no treatment group. The probability of pregnancy outcome in the treatment group （pre-production 13.33%， abortion 6.67%， stillbirth 0.00%， neonatal asphyxia 6.67%） was significantly lower than the no treatment group （20.00%， 13.33%， 3.33%， 10.00%）; the probability of pregnancy outcome in the control group （6.67% of premature delivery， 3.33% of miscarriage， 0.00% of stillbirth， 3.33% of neonatal asphyxia） was significantly lower than that of no treatment group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early treatment of Eucalyptus in patients with subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy has a good clinical effect and a comprehensive effect. It has less adrerse reaction on pregnant women and fetuses and has higher safety.

[Key words] Pregnancy with subclinical hypothyroidism; Early treatment; Pregnancy outcome

亞臨床甲狀腺功能減退癥 （SCH） 是一種臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，高發(fā)人群為女性[1]。SCH患者體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）水平比正常懷孕婦女高，但三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）含量無異常增高[2]，?；颊呷舨荒艿玫郊皶r有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，給患者的身心健康帶來極大的影響[3]。亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）會引起發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒窒息概率顯著增高，對妊娠結(jié)局有諸多負(fù)面影響[4]。左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）具有促進(jìn)甲狀腺激素合成分泌的作用，應(yīng)用優(yōu)甲樂予以患者早期治療，有較好的臨床效果[5]。為探討給予妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患者優(yōu)甲樂早期治療對其妊娠結(jié)局的影響情況。隨機(jī)選擇在該院治療的妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者60例，入院時間為2015年6月—2017年12月，作為臨床研究對象對比分析，現(xiàn)將報道結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選擇在該院治療的妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者60例，將觀察對象分成兩組，治療組30例，均為女性，年齡24～39歲，平均年齡（26.41±10.32）歲;無治療組30例，均為女性，年齡25～38歲，平均年齡（25.41±11.32）歲;對照組30名，均為女性，年齡23～40歲，平均年齡（27.56±13.38）歲。確保3組患者的臨床資料（年齡、平均病程）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?入組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高等醫(yī)學(xué)院校教材《產(chǎn)科學(xué)》（第 6 版）的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單胎;③未使用過該研究所用的藥物;④24 h神經(jīng)功能穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。并簽署知情同意書。該研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①神經(jīng)類疾病患者;②依從性差，不配合治療的患者;③患有肝臟、心臟以及腎臟等方面的嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 ?方法

對入組的3 組研究對象的基本生命體征實時監(jiān)測，并對患者的肝臟腎臟功能水平監(jiān)測。入組患者住院后抽血行促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）及甲狀腺球蛋白（Anti-TG）抗體檢測。治療組：患者實行左甲狀腺素（優(yōu)甲樂，產(chǎn)品批號213819，50 μg /片）早期治療，第一個治療階段，用量為25 μg，1次d，0.5片/次，7 d為1個療程。第2個治療階段，用量為50 μg ，1次/d，1片/次?？茖W(xué)飲食，適量鍛煉。實時檢測，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整藥量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對3組孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥：胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行研究。妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?3組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率比較

治療組發(fā)生并發(fā)癥（胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血）的概率明顯低于無治療組，對照組發(fā)生并發(fā)癥（胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血）的概率明顯低于無治療組，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?3組患者妊娠結(jié)局比較

治療組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息）的概率明顯低于無治療組，對照組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息）的概率明顯低于無治療組，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3 ?討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是一種臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，高發(fā)人群為女性，母體是胎兒甲狀腺激素的唯一來源[6]。母體甲狀腺激素的缺乏將導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常，神經(jīng)發(fā)育受到抑制，易導(dǎo)致發(fā)生胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等妊娠結(jié)局[7-8]?；颊呷舨荒艿玫郊皶r有效的治療，隨著病情惡化可嚴(yán)重?fù)p害患者及胎兒的健康，給患者及胎兒的身心健康帶來極大的影響[9-10]。臨床上應(yīng)注重給予妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患者優(yōu)甲樂早期治療對其妊娠結(jié)局的影響的臨床研究，提升臨床治療的有效率。

該研究表明治療組發(fā)生并發(fā)癥（胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血）的概率明顯低于無治療組，對照組發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥（胎膜早破、羊水量異常、產(chǎn)后出血）的概率明顯低于無治療組;治療組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息）的概率明顯低于無治療組，對照組發(fā)生妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息）的概率明顯低于無治療組，比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，亞臨床甲狀腺功能減退癥患者體內(nèi)的促甲狀腺激素（TSH）水平比正常懷孕婦女高，但三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素 （FT4）含量無異常增高。母體是胎兒甲狀腺激素的唯一來源，母體甲狀腺激素的缺乏將導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常，神經(jīng)發(fā)育受到抑制，易導(dǎo)致發(fā)生胎膜早破、羊水量異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等妊娠結(jié)局。應(yīng)用優(yōu)甲樂給予SCH 患者早期治療的可有效降低發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息妊娠結(jié)局的概率，降低發(fā)生胎膜早破、羊水量異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的可能。對孕婦及其胎兒無明顯不良反應(yīng)，具有較好的應(yīng)用價值以及開發(fā)前景，臨床治療效果顯著。王永麗[5]選取100妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者予以對比分析，其中早期優(yōu)甲樂治療的50例患者為研究組，未經(jīng)早期治療的50例患者為對照組，研究組早產(chǎn)率為8.00%（4/50），流產(chǎn)率為2.00%（1/50）;對照組早產(chǎn)率為24.00%（12/50），流產(chǎn)率為20.00%（10/50），研究組早產(chǎn)率及流產(chǎn)率均低于對照組。上述結(jié)果與該研究一致，該研究顯示，治療組早產(chǎn)率為13.33%，低于無治療組20.00%，治療組流產(chǎn)率為6.67%，低于無治療組13.33%。

綜上所述，給予妊娠期間合并亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患者左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）早期治療治療，其臨床療效好，作用較為全面，對孕婦及胎兒的不良反應(yīng)較小，具有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?梁蕾.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響[J].心理醫(yī)生，2017，23（1）：27-28.

[2] ?魯玲.淺析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響[J].東方食療與保健，2016，12（10）：87.

[3] ?任建營.試析妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（14）：143-144.

[4] ?劉倩，張濤，李力，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4412-4414.

[5] ?王永麗.左旋甲狀腺激素對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床結(jié)局的影響[J].中國藥業(yè)，2017，26（11）：67-69.

[6] ?龔小玲，王與，曲永清，等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺素劑量調(diào)整的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2398-2401.

[7] ?劉志明，白曉蘇，李木嬌，等.早期治療對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（2）：205-206.

[8] ?焦亞樓，高敏，趙葉芳，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（8）：1239-1240.

[9] ?楊清敏.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥 ，2015，10（5）：107-108.

[10] ?孫翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（35）：5810-5812.

（收稿日期：2019-03-22）