傅 曉 萍

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 泉州 362000)

在臨床圍術(shù)期期間，將患者的中心體溫溫度低于36℃時的現(xiàn)象稱為低體溫。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，低體溫在圍術(shù)期間的發(fā)生率高達50%以上，分析發(fā)生低體溫癥狀的原因有：手術(shù)室溫度、肢體較大面積的暴露、麻醉方式、開放體腔、補液及藥物使用等。加之老年患者由于機體機能開始退化，發(fā)生術(shù)后低體溫的幾率更高，進而增加了術(shù)后凝血功能、心肺功能等發(fā)生并發(fā)癥的風險。由此本文就老年骨科手術(shù)中開展符合保溫護理干預(yù)方法應(yīng)用效果的研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院開展骨科手術(shù)治療的老年患者70例，按照1∶1數(shù)字比例將患者對象隨機分參照組和研究組，各35例。參照組中有男18例，女17例；年齡60～75歲，平均年齡(67.5±3.11)歲；疾病類型有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換術(shù)15例。研究組中有男18例，女17例；年齡60～77歲，平均年齡(68.5±3.31)歲；疾病類型有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)13例。對比患者的一般資料，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者在進入手術(shù)室后均進行心電圖、血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等監(jiān)測，并將手術(shù)室溫度調(diào)至室溫24℃，維持50%的水平的濕度，并以此為基礎(chǔ)，參照組實施常規(guī)手術(shù)護理，不實施保溫護理。研究組實施術(shù)中復(fù)合保溫護理干預(yù)，具體護理工作方法如下：(1)術(shù)前監(jiān)測：以患者的鼻咽溫度作為基本體溫，手術(shù)中由專人護士對患者開展每隔半小時的鼻咽溫度測量并記錄，從中選取3個體溫最低值為患者的術(shù)中體溫，對于體溫監(jiān)測結(jié)果顯示為低體溫的患者，應(yīng)將手術(shù)室恒溫溫度控制在23℃～25℃，同時將手術(shù)室濕度值控制在40%～60%[1]；(2)術(shù)中體溫干預(yù)：術(shù)前半小時最好手術(shù)室溫度及濕度的調(diào)節(jié)，在患者進入手術(shù)前應(yīng)由護理人員告知其自身降溫準備，在進入手術(shù)室后禁止調(diào)整手術(shù)室溫度；同時對手術(shù)過程中使用的補液液體、輸液藥物等放置恒溫箱進行加溫護理，對于輸血使用的血漿等，則應(yīng)放置專用的輸血加溫器加溫，加溫溫度以升溫至37℃為宜。護理人員在協(xié)助患者的保持舒適的手術(shù)體位后，開展對患者機體的保溫護理工作。在確保充分的手術(shù)視野前提下，減少患者機體的暴露范圍，側(cè)重于對患者自上肢、頭部及肩部等手術(shù)外部位置的保溫護理，使用加溫毯在非手術(shù)區(qū)域的覆蓋，并將溫度控制在38℃～42℃范圍內(nèi)。在患者的軀干部位使用充氣式恒溫毯維持患者的體溫，溫度控制在38℃。在手術(shù)過程中對患者開展體位調(diào)整、過床等操作時，應(yīng)盡量減少患者的身體暴露面積及時間[2～3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的寒顫評分及發(fā)生率、胃腸道癥狀發(fā)生率。寒顫評分使用麻醉后寒顫五級評分對患者的清醒后的寒顫情況進行評分，分為：4分：去全身肌肉震顫；3分：至少一組肌肉震顫；2分：頸部肌肉震顫；1分：臉部及唇部肌肉震顫；0分：無震顫。胃腸道癥狀于患者術(shù)后1周進行統(tǒng)計監(jiān)測，內(nèi)容有腹脹、腹痛、食欲差、胃痛、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的寒顫評分及發(fā)生率

研究組患者的寒顫評分及發(fā)生率為5.7%，參照組的寒顫評分及發(fā)生率為30.8%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 寒顫評分及發(fā)生率對比(n=35)

組別0分1分2分3分4分發(fā)生率(%)研究組3311005.7參照組23522330.8t-----8.0128P-----0.0046

2.2 比較兩組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率

研究組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為18.0%，參照組患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為43.6%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 胃腸道癥狀發(fā)生率對比(n=35)

組別食欲差(n)腹脹(n)腹痛(n)腹瀉(n)胃痛(n)總發(fā)生率(%)研究組3120118.0參照組5343243.6χ2-----6.0185P-----0.0141

3 討論

圍術(shù)期發(fā)生的低體溫現(xiàn)象是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在患者出現(xiàn)低體溫癥狀時，會提高心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率、增加了患者切口發(fā)生感染的幾率、對中性粒細胞的氧化殺傷作用有抑制作用、降低了凝血因子的活性及血小板功能，增加了出血時間、使得患者的術(shù)后清醒時間及拔管時間延長等，基于以上不利現(xiàn)象的整合分析，在老年患者中加強術(shù)中的保溫護理能夠極大地確保術(shù)后的安全性，在促使患者的快速康復(fù)方面有積極的作用[4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的寒顫評分等級較低且發(fā)生率5.7%低于參照組患者的30.8%(P<0.05)；研究組患者胃腸道癥狀發(fā)生率18.0%低于參照組的43.6%(P<0.05)。分析術(shù)中復(fù)合保溫護理干預(yù)方法應(yīng)用效果顯著的原因如下：在患者的體溫監(jiān)測中將鼻咽部作為核心體溫監(jiān)測，這是由于機體各部位的溫度存在較大的差異性，臨床中以肺動脈導(dǎo)管上傳感器測的的血液溫度為核心問對監(jiān)測標準，而鼻咽部溫度與核心溫度值接近，能夠幫助護理人員及時快速地掌握反應(yīng)體溫的變化。在手術(shù)過程中側(cè)重于對患者暴露肢體及軀干的護理，通過加溫毯、充氣恒溫毯等設(shè)施，有效地實現(xiàn)了對患者的手術(shù)中體溫的維持[6]。

綜上所述，在老年骨科患者手術(shù)中開展復(fù)合保溫護理干預(yù)方法的應(yīng)用，降低了患者術(shù)后寒顫的發(fā)生幾率，減少了低體溫胃腸道癥狀發(fā)生幾率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。