晉 娟

上海市長征醫(yī)院 上海黃浦區(qū) 200000

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤破裂、變性后髓核突至椎板內(nèi)或向后方突出，引起相鄰組織由于刺激或壓迫而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)，是最常見的腰腿痛原因之一。近年來，該病發(fā)病率逐漸上升，給病人及家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)方法則有傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)慢，費用高；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對脊柱的穩(wěn)定性影響小、出血量少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點[2]。僅靠手術(shù)是無法恢復(fù)患者肌肉結(jié)構(gòu)和功能，因此患者術(shù)后早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對恢復(fù)患者腰背部功能則顯得十分重要。我院對行脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者實施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察組與對照組均45例，其中男性48例，女性42例，年齡33～74歲，平均年齡（45.2±6.5)歲。其中L1～L2 突出6 例，L2～L3 突出8 例，L3～L4 突出11 例，L4～L5 突出43 例，L5～S1 突出22 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對2017年1月～2019年1月期間脊柱外科收治的90 例行經(jīng)脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組45 例患者給予常規(guī)的護(hù)理，而觀察組45 例患者給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體的操作如下：

1.2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備：詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其能積極配合訓(xùn)練。適度增加肢體活動量，以促進(jìn)機(jī)體代謝，改善心肺功能，提高手術(shù)耐受力。練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后臥床期間出現(xiàn)尿潴留、腹脹、便秘。練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，防止術(shù)后因排痰不暢引起呼吸道感染。有目的的訓(xùn)練俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中體位。教會患者做直腿抬高及腰背肌鍛煉，利于術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉。教會患者軸線翻身動作，告知患者軸線翻身的重要性。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，患者入院后因環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病愈合情況再加上護(hù)理理念的更新，心理會有焦慮、恐懼感。入院以后要對患者加強(qiáng)心理安撫，按照患者的學(xué)歷水平、年齡等因素，認(rèn)真、耐心細(xì)致地對患者開展宣教工作，消除其不良心理情緒，提高患者的治療依從性。術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，正確評估患者的心理狀態(tài)，給予心理干預(yù)，詳細(xì)解答患者的疑慮，向患者講解微創(chuàng)手術(shù)治療的原理、優(yōu)勢與先進(jìn)性，以真實康復(fù)的病例幫助患者樹立手術(shù)治療的信心。（3）術(shù)前進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理健康宣教：護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，以圖文和視頻的形式向患者講解腰椎間盤的解剖和生物力學(xué)，說明正確的坐、臥、站姿對維持椎間盤正常結(jié)構(gòu)和功能的重要性[3]。在術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，教會患者掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術(shù)后康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）疼痛康復(fù)護(hù)理：先評估病人疼痛情況，對病人既往疼痛史進(jìn)行詳細(xì)收集，了解病人對當(dāng)前對疼痛的認(rèn)知和耐受度，分析病人心理狀態(tài)，這樣可以確定下一步的疼痛教育內(nèi)容和疼痛管理方式，根據(jù)患者的個體差異給予超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后疼痛，術(shù)后持續(xù)硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片類止痛藥的運用，緩解疼痛甚至消除疼痛，減輕腸麻痹，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)急反應(yīng)，使患者早期下床活動，避免下肢血栓的發(fā)生。（2）飲食護(hù)理患者術(shù)后2 小時可以吃流食，禁止飲用牛奶、豆?jié){等不易消化且產(chǎn)氣多的食物，手術(shù)48 小時之后可以正常進(jìn)行飲食。（3）體位康復(fù)護(hù)理：急性期注重臥位姿勢，仰臥時膝下墊枕，俯臥時踝部或:腹部墊枕,利于脊柱放松[4]；穩(wěn)定期注重上下床方法，下床前佩戴好腰圍，上肢力量支撐身體移坐于床邊，下肢力量支撐身體站立；上床則按上述相反的順序進(jìn)行。（4）功能鍛煉：術(shù)后早期腰背肌及下肢肌的訓(xùn)練非常關(guān)鍵，根據(jù)患者的年齡、心肺功能以及手術(shù)特點，教會患者正確的鍛煉方法。術(shù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢、股四頭肌等長或等張訓(xùn)練。術(shù)后1～3d 做直腿抬高功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。術(shù)后1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行床上“飛燕點水式”“五點式”腰背肌功能鍛煉，7 天后逐步改為“拱橋式”“三點式”支撐法[5]?；謴?fù)并增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰背肌肌力盡早恢復(fù)，防止肌萎縮。（5）出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定出院后功能康復(fù)訓(xùn)練方法，并向患者與家屬詳細(xì)講解及示范，確?；颊咄耆莆?；向患者講解體位舒緩動作，以緩解訓(xùn)練過程中的疲勞或不適。囑患者日常訓(xùn)練應(yīng)以安全為前提，以身體可耐受為限度，不可急于求成。（6）延續(xù)性康復(fù)護(hù)理：術(shù)后每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者居家期間腰椎康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，并耐心回答患者出院后康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題[6]。術(shù)后每月上門隨訪1 次，對患者進(jìn)行面對面的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并評估腰椎主動活動范圍和下肢柔韌性，根據(jù)體力、營養(yǎng)狀況為每一位患者制定促進(jìn)腰椎康復(fù)的醫(yī)療訓(xùn)練體操：先仰臥位屈髖訓(xùn)練腹肌、俯臥位伸髖訓(xùn)練腰背肌，隨后進(jìn)行站立位上下肢等張力訓(xùn)練以維持腰椎中立位，促進(jìn)腰椎的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)指標(biāo):術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、術(shù)后疼痛、住院時間情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s）

表1：兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食時間（h） 術(shù)后疼痛時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組45 5.26±1.23 3.05±1.08 3.11±1.67 6.04±3.53對照組45 6.48±1.41 5.73±1.49 6.82±1.75 14.85±4.78 t 4.2729 9.8058 10.2885 9.9458 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科最常見的疾病之一，好發(fā)于L 4/5、L5／S1 節(jié)段，主要導(dǎo)致下腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛及壓迫神經(jīng)根后致神經(jīng)功能障礙。目前對于腰椎間盤突出癥患者的治療主要分為兩大類，即保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)能夠取得一定的療效，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間長，破壞了脊柱的穩(wěn)定性，住院時間長，并發(fā)癥多；且術(shù)后瘢痕組織增生，神經(jīng)硬膜粘連，椎間盤突出復(fù)發(fā)，給臨床醫(yī)生及患者帶來了很多困難。微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出重要手段，可通過摘除突出椎間盤，解除脊神經(jīng)根壓迫，使癥狀得以緩解，采用微創(chuàng)手術(shù)治療該類疾病，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快且療效好的治療優(yōu)勢[7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式是以患者為中心，一切以患者的實際臨床需求為基礎(chǔ)，貼近患者的臨床護(hù)理需求，從注重心理護(hù)理、實施多模式鎮(zhèn)痛與個體化鎮(zhèn)痛，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，開展快速康復(fù)護(hù)理，可以顯著提高臨床治療效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，心理護(hù)理可消除患者的心理障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者積極配合治療的依從性。功能鍛煉可使肌強(qiáng)度和耐力增加，防止肌肉萎縮，能加速腰椎局部血液循環(huán)，能促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，改善神經(jīng)根的粘連，并通過腰背肌的訓(xùn)練，能鞏固和增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。患者出院后加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，讓患者的康復(fù)得到持續(xù)性。我院脊柱外科通過對脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤突出患者開展快速康復(fù)護(hù)理，降低手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，加快患者康復(fù)，降低住院費，取得良好的社會經(jīng)濟(jì)效益，提高了護(hù)理滿意度。