陳思妍 戴 霞 崔妙玲 黃燕鳳 張 秋

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021

進(jìn)修是基層護(hù)士學(xué)習(xí)深造的重要途徑，通過進(jìn)修能快速提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平[1]，促進(jìn)護(hù)士在知識、技能、能力等行為方式提高，保證護(hù)士有能力完成相應(yīng)工作崗位要求所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)。然而，由于進(jìn)修護(hù)士來自于不同的醫(yī)院，其年齡、學(xué)歷、職稱不盡相同，給教學(xué)帶來一定的難度[2]。此外進(jìn)修可能會與護(hù)士自身已有的知識與技能、護(hù)理理念及價值觀等發(fā)生沖突，使得護(hù)士難以適應(yīng)當(dāng)前角色，產(chǎn)生心理落差及壓力[3]。因此，為了讓進(jìn)修護(hù)士適應(yīng)新醫(yī)院的要求，達(dá)到新的工作準(zhǔn)則，崗前培訓(xùn)顯得尤為重要[4]。2018年1月-12月，我院共接受610名進(jìn)修護(hù)士，通過問卷調(diào)查了解其對培訓(xùn)的需求，根據(jù)其需求進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以使其提升理論知識及技能水平，盡快適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)一步指導(dǎo)完善今后的進(jìn)修護(hù)士崗前培訓(xùn)工作，提高護(hù)士進(jìn)修管理的效果。

1 對象和方法

1.1 培訓(xùn)對象

本院2018年1月至12月610 名進(jìn)修護(hù)士。

1.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、工作情況、培訓(xùn)形式與內(nèi)容的需求等。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

根據(jù)調(diào)查結(jié)果指定培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式。

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.3.1 理論培訓(xùn)

內(nèi)容包括醫(yī)院介紹、護(hù)理管理、護(hù)理核心制度、護(hù)理新理念、醫(yī)療安全、人際關(guān)系及心理輔導(dǎo)等。具體內(nèi)容：①護(hù)理管理：深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升服務(wù)內(nèi)涵、進(jìn)修護(hù)士管理制度。②護(hù)理核心制度：分級護(hù)理及查對制度、搶救病人制度及危重病人的交接與管理；③護(hù)理新理念：我院護(hù)理文書書寫規(guī)范解讀；④安全管理：最新患者十大安全目標(biāo)解讀、醫(yī)院感染相關(guān)知識。⑤人際關(guān)系及心理輔導(dǎo)：護(hù)理工作中常見的心理應(yīng)激與調(diào)適、護(hù)理工作中人際關(guān)系與護(hù)患溝通。

1.3.3.2 技能培訓(xùn)

由于進(jìn)修護(hù)士來自不同級別的醫(yī)院，對于護(hù)理技能的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)各不相同。技能培訓(xùn)旨在統(tǒng)一護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理行為、降低護(hù)理缺陷及風(fēng)險。培訓(xùn)項目主要包括：最新心肺復(fù)蘇技術(shù)、手衛(wèi)生、最新靜脈導(dǎo)管固定法等臨床常用護(hù)理技能。

1.3.2 培訓(xùn)方法

采取專題講座、工作坊、護(hù)理查房等理論與實踐相結(jié)合的方式，進(jìn)行集中培訓(xùn)和統(tǒng)一考核，培訓(xùn)時間為1周，培訓(xùn)結(jié)束后就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Excel2010 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2018年1月至12月我院共接受護(hù)理進(jìn)修護(hù)士共610 人，女性594 人，男性16 人，本科學(xué)歷273 人，大專學(xué)歷337 人，來自201 家單位，三級醫(yī)院41 家，二級醫(yī)院158 家，私立醫(yī)院2 家。

2.2 崗前培訓(xùn)考核情況

2.2.1 理論考核

采取閉卷考試的形式，滿分為100 分，80 分為合格，90 分以上為優(yōu)秀。610 名進(jìn)修護(hù)士理論考核合格率為100%，平均分為86.13 分，其中90 分～100 分者395 人，優(yōu)秀率64.75%，較2017年理論考試成績優(yōu)秀率55.64%及平均分82.17 分有明顯提高，如表1所示。

2.2.2 操作考核

以隨機(jī)排序的方式將進(jìn)修護(hù)士分組并排列考試順序，再從靜脈導(dǎo)管固定法及心肺復(fù)蘇技術(shù)2 項操作培訓(xùn)內(nèi)容中隨機(jī)抽取1項進(jìn)行考核。滿分為100 分，80 分為合格，90 分以上為優(yōu)秀。610 名進(jìn)修護(hù)士的操作考核均合格，平均分為92.83 分，優(yōu)秀率87.33%，較2017年優(yōu)秀率79.86%及平均分87.22 分有明顯提高，如表1所示。

表1：2018年與2017年進(jìn)修護(hù)士理論及操作考核成績

2.3 崗前培訓(xùn)需求情況

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容需求

進(jìn)修護(hù)士對10 項理論培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)可程度均較高，需求均達(dá)到了90%及以上，見表2。

2.3.2 培訓(xùn)形式需求

進(jìn)修護(hù)士對3 種培訓(xùn)形式認(rèn)可程度較高，需求均達(dá)到了90%及以上，見表3。

2.4 學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查

崗前培訓(xùn)結(jié)束后采用問卷星形式對護(hù)理進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)滿意度調(diào)查，2018年顯示滿意度結(jié)果為98.5%，較2017年滿意度92.5%有了明顯上升，得到了進(jìn)修護(hù)士的一致好評。

3 討論

表2：進(jìn)修護(hù)士對崗前培訓(xùn)內(nèi)容的需求

表3：進(jìn)修護(hù)士對崗前培訓(xùn)形式的需求

進(jìn)修是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員接受培訓(xùn)的一種重要形式，進(jìn)修人員通過短暫有限的學(xué)習(xí)，能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識進(jìn)一步深化，提高實踐能力和專業(yè)深度，是國家培養(yǎng)衛(wèi)生人才的一個重要形式，必須引起高度重視[5-7]。本院作為三級甲等大型綜合醫(yī)院，近年來承擔(dān)的進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)不斷增加，為了提高進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量和效率，醫(yī)院始終把進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)作為一項主要教學(xué)任務(wù)來抓。針對進(jìn)修護(hù)士崗前需求分析，重新調(diào)整了進(jìn)修計劃及培訓(xùn)方式。

進(jìn)修護(hù)士來自不同的地區(qū)與醫(yī)院，在工作要求與效果等方面都存在明顯差異，多元化的崗前培訓(xùn)有助于他們盡快熟悉陌生環(huán)境、明確自己的責(zé)任和義務(wù)、盡快實現(xiàn)新環(huán)境的角色轉(zhuǎn)變[8]。同時，崗前培訓(xùn)的開展是進(jìn)修護(hù)士獲得專業(yè)新理念的好途徑，可以讓其摒棄某些舊理念、價值觀和行為方式，從而學(xué)習(xí)新的工作準(zhǔn)則。此外，護(hù)理核心制度以及常見臨床護(hù)理技能的統(tǒng)一培訓(xùn)對于規(guī)范進(jìn)修護(hù)士專業(yè)知識及臨床技能具有很大幫助，還能全面提高他們的理論水平、職業(yè)素養(yǎng)、管理技能等能力和綜合素質(zhì)[9]。

從培訓(xùn)需求分析來看，進(jìn)修護(hù)士對于護(hù)理核心制度、人際關(guān)系及心理輔導(dǎo)、患者十大安全目標(biāo)、護(hù)理新理念類課程的需求較高。原因主要有以下幾點(diǎn)：1.護(hù)理核心制度及安全目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的核心，由于地方醫(yī)院制度落實情況相對欠佳，進(jìn)修則成為更新知識、提高業(yè)務(wù)水平、規(guī)范行為的最佳時機(jī)[10，11]。2.護(hù)理專業(yè)高風(fēng)險、高壓力的特點(diǎn)，及其職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作和社會公眾理解不足等因素，導(dǎo)致護(hù)士在工作中常常承受較大的壓力，直接影響著護(hù)士的心理健康和護(hù)理工作質(zhì)量[12，13]。進(jìn)修人員在崗前培訓(xùn)中接受相關(guān)培訓(xùn)，對于進(jìn)修學(xué)習(xí)中不良應(yīng)激的干預(yù)和應(yīng)對具有積極意義。3.我院作為三級甲等大型綜合醫(yī)院，較下級醫(yī)院更早更多接受學(xué)科新資訊，具備更規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、更強(qiáng)大的專家團(tuán)隊，進(jìn)修護(hù)士借此可獲得專業(yè)知識技能及理念的更新。

進(jìn)修是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員接受規(guī)范培訓(xùn)的一種重要形式，加強(qiáng)進(jìn)修培訓(xùn)的舉措，進(jìn)行針對性的崗前培訓(xùn)，能使進(jìn)修護(hù)士盡快適應(yīng)新環(huán)境，為提升進(jìn)修護(hù)理人員臨床能力的提供基礎(chǔ)。