王秋蜜 王洪穎

[摘要] 目的 分析延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中運(yùn)用效果。方法 以2015年8月—2017年7月期間在該院透析室進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對象，根據(jù)護(hù)理方法不同均分為甲乙兩組各45例，甲組患者在透析治療中予以常規(guī)護(hù)理，乙組患者實(shí)施為期一年院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后乙組患者自我管理能力評分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評分優(yōu)于甲組;乙組患者生活質(zhì)量評分高于甲組。上述各項(xiàng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病腎病行血液透析治療患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態(tài)，同時(shí)促使患者生活質(zhì)量提升，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;延續(xù)性護(hù)理;效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0148-03

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，近年來隨著民眾生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病在人群中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢[1]。血液透析治療是臨床上治療終末期糖尿病腎病的主要治療方式，可提升患者生存率，但在治療過程中患者需要承受較大痛苦，很多患者由于受到疾病折磨、治療疼痛及經(jīng)濟(jì)壓力等影響，在治療過程中存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，且患者自我管理能力較差，生活質(zhì)量水平顯著下降。針對糖尿病腎病血液透析患者不僅要重視治療過程中護(hù)理，還要注重患者院外延續(xù)護(hù)理。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院透析室進(jìn)行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為對象，根據(jù)護(hù)理方法不同均分為甲乙兩組各45例。甲組中男性29例、女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（67.5±4.5）歲;乙組中男性27例、女性18例，年齡47～80歲，平均年齡（67.9±4.3）歲。兩組患者排除存在重大器質(zhì)性病變、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等情況，患者治療及護(hù)理過程中依從性較好，未發(fā)生意外情況。兩組患者一般資料對比（P>0.05），有對比價(jià)值。

1.2 ?方法

兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，且在治療過程中對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組患者通過責(zé)任護(hù)士管理、微信云隨訪、電話指導(dǎo)、社區(qū)平臺、定期講座及家屬指導(dǎo)等方式對其實(shí)施為期一年院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①飲食護(hù)理：囑患者家屬對患者鹽攝入量進(jìn)行控制，每周透析2～3次的患者鹽攝入量為2～3 g/d，若患者尿量大于500 mL，應(yīng)多加1～2 g，以防止由于鹽分流失而導(dǎo)致機(jī)體不良反應(yīng)。攝入適量蛋白質(zhì)，如奶類、瘦肉類、蛋類等是患者首要選擇。能量攝入以谷類為主，如米、面、雜糧等，既可補(bǔ)充能量，又可防止出現(xiàn)能量攝入過多情況[2]。指導(dǎo)患者每日應(yīng)攝入250～400 g谷類食品，注意磷和鉀適量攝入，盡量少吃香蕉、土豆及蘑菇等食物。對使用胰島素皮下注射來控制血糖的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)餐定時(shí)、定量、優(yōu)質(zhì)，并準(zhǔn)備適量糖果、點(diǎn)心，以備急用;應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察患者，尤其要密切觀察有無低血糖的癥狀，并與低容量所致的低血壓相鑒別。同時(shí)注意控制水分，兩次透析間隔體重增長不超過干體重的5%。

②心理護(hù)理：重視患者心理疏導(dǎo)，告知患者血液凈化治療中相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者了解到保持積極、健康心理狀態(tài)對治療的重要性，促使患者主動保持積極心理狀態(tài)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者借助微信、多媒體、視頻等方式增加心理健康知識的了解。讓患者學(xué)會利用呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法及傾訴法等方式排解自己心中的負(fù)面情緒。另外，還可以讓患者在治療及日常生活中加強(qiáng)與其他患者和家人之間的交流，及時(shí)排除心理郁結(jié)，從而保持心理健康。

③用藥護(hù)理：大多數(shù)血液透析患者都同時(shí)患有高血壓、貧血等并發(fā)癥，日常需要用藥治療，為了降低患者藥物不良反應(yīng)，提高用藥效果，應(yīng)指導(dǎo)患者日?？茖W(xué)用藥，讓患者掌握常用藥物使用劑量、服用方法、注意事項(xiàng)及藥品不良反應(yīng)，讓患者了解科學(xué)正確用藥治療對于疾病控制治療的積極意義，促使患者治療依從性提升。

④運(yùn)動護(hù)理：了解患者病情穩(wěn)定程度、心功能、血壓、運(yùn)動能力等方面情況，指導(dǎo)患者找到適合自身的運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動程度、運(yùn)動時(shí)間。建議患者選擇簡單的器械運(yùn)動、散步、打太極拳、慢騎自行車等。囑咐患者在運(yùn)動時(shí)務(wù)必量力而行，不可勉強(qiáng)，避免運(yùn)動過度導(dǎo)致身體不適等狀況。合理的有氧運(yùn)動可以降低血液中的甘油三酯，預(yù)防高脂血癥，減少血栓形成，大大降低患者心腦血管病的發(fā)生率。

⑤血管通路自我護(hù)理：加強(qiáng)患者靜脈直觀自我護(hù)理指導(dǎo)，若置管處發(fā)生滲漏、滲血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[3]。留置導(dǎo)管的患者要選擇穿較為寬松、干凈的衣服，避免搔抓導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，要經(jīng)常觀察置管處是否感染，看穿刺處是否有紅腫、感覺有無熱痛，體溫是否異常，如有這些異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對癥處理。教會其動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測，自我護(hù)理，如內(nèi)瘺側(cè)肢體有疼痛，觸摸無震顫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

借助Likert-4級評分法針對兩組患者干預(yù)后自我管理能力進(jìn)行評估，主要從伙伴關(guān)系、情緒處理、問題解決、自我護(hù)理四個(gè)維度進(jìn)行，共涉及項(xiàng)目二十條，每個(gè)項(xiàng)目分值區(qū)間為1～4分，總分20～80分，分值高低與患者自我管理能力高低存在正相關(guān)關(guān)系。

借助漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（SDS）對兩組患者干預(yù)后心理狀況進(jìn)行評分，SAS高于50分則患者輕度焦慮，SDS高于53分則患者輕度抑郁，分值越高表示情況越嚴(yán)重。

借助SF-36量表對兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表從6個(gè)維度進(jìn)行，即為生理機(jī)能、軀體疾病、健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)后比較兩組患者自我管理能力

干預(yù)后甲組患者自我管理能力評分結(jié)果為伙伴關(guān)系（11.3±1.5）分、情緒處理（10.2±1.6）分、問題解決（13.6±1.9）分、自我護(hù)理（16.6±2.8）分，乙組分別為（14.6±1.7）分、（14.8±1.9）分、（17.1±2.8）分、（19.3±3.1）分。干預(yù)后乙組患者自我管理能力評分（65.8±5.3）分明顯高于甲組（51.7±3.7）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.395 3，P<0.05）。

2.2 ?干預(yù)后比較兩組患者焦慮及抑郁評分

干預(yù)后甲組患者SAS評分評分為（56.3±5.4）分、SDS評分為（54.3±5.8）分，乙組SAS評分評分為（44.3±4.7）分、SDS評分為（42.4±4.2）分。乙組患者焦慮及抑郁負(fù)面情緒評分結(jié)果優(yōu)于甲組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?干預(yù)后比較兩組患者生活質(zhì)量評分

乙組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分結(jié)果均明顯優(yōu)于甲組，對比（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥中的一種，該病隨著疾病進(jìn)展，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭，進(jìn)而威脅患者生命安全。維持性血液透析治療是臨床上針對終末期腎功能衰竭最主要的治療方式，其根本在于腎臟替代治療，具有顯著臨床治療效果，對患者臨床癥狀緩解作用明顯，可以在一定程度上提高患者生存時(shí)間[4]。

但血液透析需持續(xù)進(jìn)行，通常治療時(shí)間很長，因而大多數(shù)患者在治療中可能會出現(xiàn)自我管理能力下降情況，且長時(shí)間的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還可能會造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者血液透析治療效果，因而臨床上還需重視血液透析患者護(hù)理工作[5]。延續(xù)性護(hù)理模式是一種不同于住院期間常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理的關(guān)鍵在于提升患者自我管理能力，確?；颊呷粘Ｉ钪幸材軌虮３至己蒙盍?xí)慣，降低不良生活習(xí)慣及不良情緒給患者治療帶來的負(fù)面影響，從而最大程度上確保患者臨床治療效果，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量水平[6]。

該文研究中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的乙組患者自我管理能力評分高于甲組;乙組患者焦慮、抑郁等評分優(yōu)于甲組;乙組患者生活質(zhì)量評分高于甲組。可見，針對糖尿病腎病行血液透析治療患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，可促使患者自我管理能力的提升，讓患者在透析中保持積極向上心態(tài)，同時(shí)促使患者生活質(zhì)量提升，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?熊蘇琴.飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)在糖尿病腎病維持性血液透析的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：174-175.

[4] ?謝松玲.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對老年糖尿病腎病維持性血液透析患者的價(jià)值評估[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（11下旬刊）：132-133.

[5] ?王紅霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（4）：120-121.

[6] ?王建華，顏妍，劉璐璐，等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019（1）：124-125.

（收稿日期：2019-03-26）