王 濤 李 晨 夏結(jié)來 王 陵△

【提 要】 目的 本研究通過調(diào)查醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)認(rèn)知態(tài)度和應(yīng)用需求，以期為醫(yī)學(xué)工作者的繼續(xù)教育提供依據(jù)，反饋性指導(dǎo)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)貫穿學(xué)歷教育-繼續(xù)教育的成長型教學(xué)。方法 通過自研問卷在線調(diào)查醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)認(rèn)知、應(yīng)用和需求，并采用logistic回歸模型探討學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用能力的影響因素，通過對(duì)比前期已完成的學(xué)歷教育階段調(diào)查結(jié)果，探索醫(yī)學(xué)工作者相對(duì)于學(xué)生階段學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用的變化規(guī)律。結(jié)果 醫(yī)學(xué)工作者整體認(rèn)知呈積極態(tài)度，有迫切的繼續(xù)教育需求；學(xué)歷、應(yīng)用經(jīng)歷、邏輯思維能力、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)是影響學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用能力的主要因素，其中學(xué)歷教育尤為重要。結(jié)論 學(xué)用結(jié)合從本科抓起，完善學(xué)歷教育-繼續(xù)教育的銜接，推廣繼教課程+專業(yè)人員技術(shù)支持的線上與線下相結(jié)合模式，是全面提高醫(yī)學(xué)工作者統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用能力的新途徑。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門結(jié)合了邏輯思維，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的綜合學(xué)科。隨著大數(shù)據(jù)科研時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)愈發(fā)受到了醫(yī)學(xué)工作者的重視。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容貫穿于科研工作的整個(gè)過程，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是高質(zhì)量科研工作的基礎(chǔ)和保障[1]。盡管全國各大醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，但受制于醫(yī)學(xué)生科研實(shí)踐不足，在學(xué)習(xí)過程中往往很難真正建立科研設(shè)計(jì)思維和對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的專業(yè)解讀能力。長期以來，講授內(nèi)容與實(shí)踐應(yīng)用分離是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)科研工作中無法正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要原因[2]。本研究對(duì)從事各類醫(yī)學(xué)相關(guān)工作人群(以下簡稱醫(yī)學(xué)工作者)進(jìn)行調(diào)查，分析走上工作崗位后的醫(yī)學(xué)生們對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知及執(zhí)業(yè)實(shí)踐中遇到的問題和需求，為醫(yī)學(xué)工作者的繼續(xù)教育方案提供依據(jù)，反饋性地指導(dǎo)成長型學(xué)歷教育課程改革的方向。

對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象與背景

以具有醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景的醫(yī)學(xué)工作者為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查范圍覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、疾控中心、科研單位、醫(yī)藥企業(yè)等醫(yī)學(xué)相關(guān)單位的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員，科研人員和其他相關(guān)從業(yè)人員，其中醫(yī)技人員包括技師、藥師、實(shí)驗(yàn)師、工程師等職業(yè)，科研人員主要來自高等院校、研究所等科研單位以及醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)部門。

2.調(diào)查內(nèi)容

參考統(tǒng)計(jì)學(xué)態(tài)度調(diào)查量表(Survey of Attitudes Toward Statistics,SATS)和與學(xué)科認(rèn)知態(tài)度相關(guān)的其他自研問卷[3-5]，采用專家咨詢法(德爾菲法)，結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?，初步制定了適用于我國醫(yī)學(xué)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知和應(yīng)用情況的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、教育背景，對(duì)學(xué)科的認(rèn)知感受和應(yīng)用情況，并通過答題測試評(píng)估被調(diào)查者的應(yīng)用能力(詳見表1)。問卷經(jīng)小規(guī)模預(yù)調(diào)查評(píng)價(jià)信效度(Cronbach’s α=0.72)后修改定稿。

3.調(diào)查方法與數(shù)據(jù)分析

本研究采用匿名方式，基于在線問卷調(diào)查平臺(tái)“問卷星”制作網(wǎng)絡(luò)問卷，通過微信擴(kuò)散的滾雪球抽樣方式于2018年1月至3月開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，累計(jì)收集問卷803份，其中有效問卷764份(有效率95.1%)，樣本遍布國內(nèi)31個(gè)省市。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，構(gòu)建二分類logistic多元逐步向后回歸模型(進(jìn)入α=0.05，退出α=0.10)作多因素分析，率的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

調(diào)查結(jié)果

1.醫(yī)學(xué)工作者調(diào)查結(jié)果概況

參與本次調(diào)查的764名醫(yī)學(xué)工作者中，男女性別比約3:2，年齡跨度22～63歲，其中35歲以上者占比53%，工作8年以上者占比49.3%；學(xué)歷層次和技術(shù)職稱等級(jí)整體較高，研究生學(xué)歷和中高級(jí)職稱比例均在70%以上，但其中護(hù)士人群僅為10.5%和47.4%。從不同職業(yè)分類的基本情況整體來看，本次調(diào)查人群符合當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者現(xiàn)況，盡管個(gè)別職業(yè)人數(shù)較少，在反饋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知和應(yīng)用方面仍具有較好的代表性(詳見表1)。

考慮到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)在邏輯思維能力、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)方面相對(duì)于其他醫(yī)類學(xué)科有較高要求，問卷調(diào)查了醫(yī)學(xué)工作者在這三個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)，僅有約三分之一自評(píng)較好，這也提示醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置方面應(yīng)關(guān)注此類課程以及加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)課程的銜接。

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教育(85.9%)，但其中護(hù)士和醫(yī)技人員比例較低，僅為34.2%和63.9%，這一差距與國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程設(shè)置有關(guān)。在接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的人群中，59.0%表示醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)很有趣，然而僅有25.3%認(rèn)為沒有學(xué)習(xí)障礙，在實(shí)踐中知道如何應(yīng)用者不到半數(shù)。無論是否接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)，超過半數(shù)認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)并不夠用，高達(dá)90.4%表示愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者有過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)歷(87.2%)，實(shí)際應(yīng)用中幾乎都會(huì)遇到問題(98.3%)，主要集中在數(shù)據(jù)分析方面(54.2%)，由于該人群普遍高學(xué)歷背景，大多會(huì)通過自學(xué)或咨詢他人后自行解決問題(86.3%)。被調(diào)查者中60.7%自評(píng)其理論掌握水平一般及以上，87.2%至少會(huì)使用一種統(tǒng)計(jì)分析軟件，提及最多的為SPSS軟件，62.6%會(huì)使用該軟件，但其中僅有13.0%能夠熟練操作。在他評(píng)部分，3道專業(yè)知識(shí)測試題中能夠答對(duì)2道及以上者僅占36.6%，相對(duì)而言在統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果解讀方面的能力較好。

綜上，該人群在學(xué)科認(rèn)知方面整體呈積極態(tài)度，無論是進(jìn)一步學(xué)習(xí)的意愿還是解決問題的方式都反映出該人群對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)繼續(xù)教育的迫切需求，尤其值得關(guān)注的是護(hù)士人群，盡管受當(dāng)前國內(nèi)護(hù)士專業(yè)學(xué)歷教育現(xiàn)狀所限基本情況整體水平偏低，且大多沒有接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)，但該人群有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用經(jīng)歷者高達(dá)60.5%，愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)的比例為84.2%，這一供需反差反映出當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)。

表1 不同職業(yè)分類的醫(yī)學(xué)工作者調(diào)查結(jié)果概況(n(%))

*：△自評(píng)項(xiàng)，分為五個(gè)等級(jí)：很差、較差、一般、較好、很好；*他評(píng)項(xiàng)，3道選擇題，分別從研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果解讀三個(gè)方面評(píng)估應(yīng)用能力。

2.醫(yī)生人群學(xué)科認(rèn)知與應(yīng)用能力分析

本次調(diào)查的全部醫(yī)學(xué)工作者中醫(yī)生占比67.7%，接受系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的比例最高，我們進(jìn)一步以接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的476名醫(yī)生為研究對(duì)象，分析該人群對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科認(rèn)知及其影響因素。

根據(jù)該人群基本情況和統(tǒng)計(jì)應(yīng)用經(jīng)歷對(duì)學(xué)科認(rèn)知進(jìn)行分層分析，并作為自變量構(gòu)建以學(xué)科認(rèn)知態(tài)度為應(yīng)變量的二分類logistic多元逐步回歸模型(進(jìn)入α=0.05，退出α=0.1)。研究結(jié)果顯示(表2)，具有較好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)(P=0.011)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)(P=0.066)者更認(rèn)同觀點(diǎn)“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)很有趣”；低學(xué)歷(P=0.029)、具有較好的邏輯思維(P=0.012)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)(P=0.012)者更少的感受到學(xué)習(xí)障礙；男性(P=0.016)、低學(xué)歷(P=0.032)、具有高級(jí)職稱(P=0.031)和較好的邏輯思維(P=0.001)者更“知道如何應(yīng)用”醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)這門工具；學(xué)歷越高(P=0.019)、工作年限越長(P=0.091)且自覺計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)一般(P=0.036)者更傾向于認(rèn)為目前“所學(xué)知識(shí)不夠用”；年齡越大(P=0.017)且有過統(tǒng)計(jì)應(yīng)用經(jīng)歷(P=0.005)者更“愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)”。

考慮到是否接受過課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)可能只是影響應(yīng)用能力的因素之一，以下將以全體517名醫(yī)生為研究對(duì)象，分別從自評(píng)和他評(píng)兩個(gè)方對(duì)其應(yīng)用能力和影響因素進(jìn)行評(píng)估。

表2 接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的醫(yī)生人群學(xué)科認(rèn)知及其影響因素分析(n=476)(n(%))

△P<0.05,*P<0.1

表3 醫(yī)生人群應(yīng)用能力影響因素分析(n=517)(n(%))

△P<0.05,*P<0.1

根據(jù)該人群基本情況、統(tǒng)計(jì)應(yīng)用經(jīng)歷和是否接受過課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)進(jìn)行分層，并作為自變量構(gòu)建以應(yīng)用能力是否合格為應(yīng)變量的二分類logistic多元逐步回歸模型(進(jìn)入α=0.05，退出α=0.1)。研究結(jié)果顯示(表3)，男性(P=0.039)、工作年限越短(P=0.002)、自認(rèn)為具有較好的邏輯思維(P=0.064)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)(P=0.001)、接受過系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)(P=0.006)以及有過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)歷(P=0.001)者理論掌握程度自評(píng)等級(jí)越高；除了性別，相同的趨勢也體現(xiàn)在他評(píng)的應(yīng)用能力上，盡管差異明顯縮小，且僅學(xué)歷(P=0.004)為應(yīng)用能力的主要影響因素。

可以看出，無論是在學(xué)科認(rèn)知還是應(yīng)用能力方面，學(xué)歷都是一個(gè)不可忽視的重要因素，高學(xué)歷是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)和應(yīng)用的積極因素，學(xué)歷越高，接觸醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)越多，則更多的感受到學(xué)習(xí)障礙，對(duì)于如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)這門工具更為迷茫，認(rèn)為目前所學(xué)知識(shí)不夠用，而實(shí)際應(yīng)用能力明顯高于低學(xué)歷人群。

3.醫(yī)學(xué)生不同階段的學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用情況的比較

為了探索醫(yī)學(xué)生不同階段關(guān)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用的變化規(guī)律，將本次調(diào)查中接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的476名醫(yī)生數(shù)據(jù)與前期已完成的本科和研究生學(xué)歷教育階段系列調(diào)查結(jié)果[6-8]進(jìn)行對(duì)比分析，考慮到大多數(shù)院校醫(yī)學(xué)生在本科階段尚未普及課外科研，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用更無從談起，故僅在研究生和醫(yī)生兩個(gè)人群中比較應(yīng)用情況。結(jié)果顯示，隨著學(xué)歷水平的提升以及進(jìn)入工作階段，學(xué)科認(rèn)知整體呈現(xiàn)出更為積極的變化趨勢(P<0.001)，尤其在從本科進(jìn)入研究生階段變化顯著。在研究生群體中，40.0%有過統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)歷，而這一比例在醫(yī)生群體中則高達(dá)93.5%(P<0.001)，這一差距一方面是由于當(dāng)時(shí)研究生調(diào)查對(duì)象主要為一年級(jí)剛完成醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的碩士生，研究課題尚未完全展開，另一方面也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入工作階段后應(yīng)用需求大大增加；盡管接受了系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)，在應(yīng)用中大多還是會(huì)遇到問題，明顯的差異體現(xiàn)在，研究生遇到的主要問題在閱讀文獻(xiàn)方面，而醫(yī)生則在數(shù)據(jù)分析時(shí)遇到問題最多(P<0.001)；遇到問題時(shí)，兩個(gè)人群大多會(huì)選擇求助他人，雖然調(diào)查數(shù)據(jù)顯示醫(yī)生人群約86%能夠自行處理，但這其中包括了事先咨詢他人，真正能夠獨(dú)立解決的比例僅為30.5%，相比于研究生人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 醫(yī)學(xué)生不同階段學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用情況的比較(n(%))

注：*應(yīng)用中遇到的問題為單選，只列出了占比最高的三種。“/”表示沒有調(diào)查此類問題。

討 論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科研工作中必不可少的重要學(xué)科。對(duì)于醫(yī)學(xué)工作者，熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是提高科研素質(zhì)和能力的關(guān)鍵。本次調(diào)查相較于國內(nèi)以往同類調(diào)查人群學(xué)歷層次較高、覆蓋職業(yè)種類更全面、大多來自有科研需求的單位，更貼近于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用目標(biāo)人群，有更好的代表性[9-10]。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)這門學(xué)科，醫(yī)學(xué)工作者們整體認(rèn)知呈積極態(tài)度，絕大多數(shù)在工作中遇到過統(tǒng)計(jì)應(yīng)用問題，對(duì)該學(xué)科相關(guān)繼續(xù)教育有迫切需求[11]，呼聲較高的繼教內(nèi)容依次為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用(58.9%)、系統(tǒng)綜述及meta(52.7%)、大型人群調(diào)查研究設(shè)計(jì)和分析(50.4%)、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析(30.1%)等。最受歡迎的繼教形式分別為微信公眾號(hào)(31.8%)、短期培訓(xùn)(31.3%)和網(wǎng)絡(luò)公開課(27.8%)，以上講授形式在單選的限制下選擇比例不分上下，值得注意的是，科研單位司空見慣的學(xué)術(shù)講座反而選擇比例最低僅為9.1%，但這其中隱藏了一個(gè)有趣的現(xiàn)象，女性選擇學(xué)術(shù)講座和短期培訓(xùn)這類面對(duì)面授課方式比例明顯高于男性(47.5% vs.35.5%,P<0.05)。基于以上數(shù)據(jù)，建議學(xué)術(shù)界應(yīng)當(dāng)面向醫(yī)學(xué)工作者有計(jì)劃的開展針對(duì)性的繼續(xù)教育，考慮到該人群在實(shí)際應(yīng)用中遇到的主要統(tǒng)計(jì)學(xué)問題為數(shù)據(jù)分析且能夠獨(dú)立解決的比例非常低，應(yīng)大力開展實(shí)用性專題分析類課程和專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件課程，推進(jìn)專業(yè)統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，給予有需求的單位相應(yīng)技術(shù)支持。繼教課程+專業(yè)人員技術(shù)支持的模式可以根據(jù)實(shí)際情況采取線上與線下相結(jié)合方式，但也不能忽視對(duì)線下短期專題培訓(xùn)的需求。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)歷教育是學(xué)科認(rèn)知和應(yīng)用能力的重要影響因素，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)院校高度重視。在醫(yī)類課程體系中除了要關(guān)注醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程教學(xué)設(shè)計(jì)、注重邏輯思維能力培養(yǎng)外，還要關(guān)注與之相關(guān)的數(shù)學(xué)類和計(jì)算機(jī)類課程設(shè)置和銜接。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)工作者中護(hù)士群體比較特殊，僅有34.2%接受過系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)，但該人群有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用經(jīng)歷者高達(dá)60.5%，愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)的比例為84.2%，這一供需反差反映出當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷教育的課程設(shè)置與現(xiàn)實(shí)需求嚴(yán)重脫節(jié)。在比較本科生、研究生和醫(yī)生這三個(gè)醫(yī)學(xué)生成長階段不同角色人群發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)歷水平的提升以及進(jìn)入工作階段，應(yīng)用需求大大增加同時(shí)學(xué)科認(rèn)知也更為積極，通過繼教內(nèi)容調(diào)查數(shù)據(jù)可以反饋性的指導(dǎo)學(xué)歷教育階段的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，增加實(shí)用性案例教學(xué)和軟件應(yīng)用實(shí)踐性課程[12]，學(xué)用結(jié)合從本科抓起，適當(dāng)開展本科生階段的課外科研，全面提高各階段的應(yīng)用能力，進(jìn)一步完善學(xué)歷教育-繼續(xù)教育的銜接。