湖南省郴州市第四人民醫(yī)院放射科(湖南 郴州 423000)

胡敏 鄭海軍

前列腺疾病是中老年男性的常見疾病，前列腺疾病多數(shù)伴有結(jié)節(jié)，臨床上對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷要求越來越迫切，目前部分影像檢查方法(如超聲、CT)在前列腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷上存在一定困難。本文通過對(duì)16例穿刺確診為前列腺癌的患者的磁共振DWI序列(彌散功能成像)圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析，來討論該序列在前列腺惡性(癌性)結(jié)節(jié)檢出中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院16例完善了磁共振DWI序列檢查，且通過穿刺活檢確診為前列腺惡性結(jié)節(jié)患者的磁共振圖像分析，凸顯出DWI序列在前列腺惡性結(jié)節(jié)檢出中的價(jià)值及特異性。

1.2 方法 所有16患者均采用GE1.5T磁共振行多序列成像，其中14例還完善了磁共振增強(qiáng)掃描；DWI序列成像參數(shù)：TR6000ms，TE50ms，矩陣128×128，B值1000-2000不等。

2 結(jié) 果

2.1 16例確診(其中14例增強(qiáng)患者)磁共振多序列成像信號(hào)分布，見表1。

2.2 從表1可以看出，16例患者的DWI序列均表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，而增強(qiáng)方式多樣，8例相對(duì)弱強(qiáng)化(8/14)，5例明顯強(qiáng)化(5/14)，1例一過性強(qiáng)化(1/14)，通過分析得出DWI序列呈高信號(hào)對(duì)前列腺惡性(癌性)結(jié)節(jié)的檢出特異性及準(zhǔn)確性均相當(dāng)高，凸顯了其價(jià)值。

3 討 論

3.1 磁共振DWI序列(彌散功能成像)技術(shù)是一種依賴水分子運(yùn)動(dòng)而非組織的自旋質(zhì)子密度T1值或T2值，為組織圖像對(duì)比提供一種新的成像技術(shù)。

3.2 90%以上的前列腺癌為腺癌，因其細(xì)胞核增大，胞漿減少，核漿比增大，形態(tài)不規(guī)則，容易侵犯細(xì)胞基底部，因此導(dǎo)致其內(nèi)水分子不同程度擴(kuò)散受限，從而在DWI序列上均呈現(xiàn)出不同程度的高信號(hào)。前列腺增生結(jié)節(jié)可分為：間質(zhì)結(jié)節(jié)、纖維腺性結(jié)節(jié)、纖維腺肌性結(jié)節(jié)、肌腺性結(jié)節(jié)及腺瘤性結(jié)節(jié)5類，細(xì)胞核較前列腺癌性結(jié)節(jié)小，腺體排列規(guī)則并居于細(xì)胞基底部，膠原纖維層完整，水分子擴(kuò)散無明顯受限，DWI序列常表現(xiàn)為等信號(hào)，極少可表現(xiàn)為稍高信號(hào)。

3.3 MRI的DWI序列VS超聲檢查 目前臨床上超聲也已成為前列腺結(jié)節(jié)的重要檢查方法，通過前列腺的大小改變，實(shí)質(zhì)回聲改變對(duì)前列腺結(jié)節(jié)的良惡性做出診斷。MRI檢查DWI序列與之對(duì)比存在以下優(yōu)勢(shì)：(1)、存有圖片資料，方便隨時(shí)進(jìn)行對(duì)比及隨訪診斷。(2)、客觀性相對(duì)大，前列腺癌在DWI序列上呈明顯高信號(hào)，不同資歷的醫(yī)生一目了然。而超聲在鑒別前列腺增生及前列腺癌時(shí)，主要依據(jù)前列腺癌時(shí)內(nèi)部回聲不均勻，見小局灶性低回聲區(qū)，操作醫(yī)生的主觀判斷成分提高。(3)、眾所周知，超聲探頭視野比較局限，前列腺周圍組織及盆壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的情況觀察很不方便，而MRI檢查前列腺包括范圍覆蓋了盆壁，對(duì)盆腔及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)的檢出意義重大。還可對(duì)盆壁的骨轉(zhuǎn)移做出準(zhǔn)確判斷。

3.4 MRI的DWI序列VS CT檢查CT檢查亦是前列腺檢查的重要方法，它可以直觀的測(cè)量前列腺的大小，并通過密度的改變對(duì)前列腺結(jié)節(jié)做出診斷。MRI檢查DWI序列與之對(duì)比存在以下優(yōu)勢(shì)：(1)、MRI檢查對(duì)軟組織的分辨率明顯高于CT，且DWI高信號(hào)顯示遠(yuǎn)比CT上細(xì)微的密度差別直觀。(2)、CT檢查雖然也能從精囊角增大及精囊腺密度改變判斷精囊腺的受累，CT的密度差遠(yuǎn)較MRI T2WI序列上的信號(hào)減低及DWI序列的高信號(hào)判斷難度大；且部分盆腔及雙側(cè)腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)在CT平掃上容易漏診。而DWI序列上淋巴結(jié)亦可表現(xiàn)為高信號(hào)，與血管、肌肉對(duì)比良好。(3)、CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示較MRI好，前列腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為成骨轉(zhuǎn)移，CT顯示較佳，但MRI對(duì)較小范圍的融骨性轉(zhuǎn)移檢出較CT容易，骨轉(zhuǎn)移可在T2WI序列及DWI序列上表現(xiàn)為水腫改變。

3.5 MRI功能成像(DWI)序列在實(shí)踐臨床中應(yīng)用越來越廣泛，在前列腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中與超聲及CT等檢查項(xiàng)目對(duì)比，存在較多自身優(yōu)勢(shì)，特異性及準(zhǔn)確率均較高，突出了其在前列腺惡性結(jié)節(jié)檢出中的意義。前列腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，如果其結(jié)節(jié)在DWI序列上呈高信號(hào)的話，應(yīng)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的可能性，如果在結(jié)合T2序列為低信號(hào)，磁共振增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為相對(duì)弱強(qiáng)化的話，惡性結(jié)節(jié)的可能性明顯提高；相反如果DWI序列上表現(xiàn)為等/低信號(hào)的話，而T2序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)則為增生結(jié)節(jié)的可能性相對(duì)大；DWI為高信號(hào)，T2及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)不典型時(shí)，也應(yīng)結(jié)合SPA等相關(guān)檢查，隨診觀察或者穿刺活檢確診。

表1 16例確診（其中14例增強(qiáng)患者）磁共振多序列成像信號(hào)分布