張林泉

慢性結(jié)腸炎是一種反復(fù)性、多發(fā)性、慢性以直腸和結(jié)腸為主要發(fā)病部位的疾病，是指直腸、結(jié)腸因?yàn)檠装Y引起腹痛、腹瀉、出血病變等[1]。反復(fù)發(fā)作、久治不愈是慢性結(jié)腸炎的主要疾病特征，嚴(yán)重時(shí)會影響患者的正常工作和生活[2]。臨床治療慢性結(jié)腸炎主要以藥物治療為主，用藥途徑有靜脈輸液、保留灌腸和口服等途徑。其中中藥灌注法治療慢性結(jié)腸炎效果顯著，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院2015年12月—2017年12月收治的50例慢性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組25例，試驗(yàn)組男性12例，女性13例；年齡20～60歲，平均年齡(42.36±11.23)歲；病程3～24個(gè)月，平均病程(12.34±5.62)個(gè)月。對照組男性14例，女性11例；年齡25～65歲，平均年齡(48.63±11.32)歲；病程3～30個(gè)月，平均病程(15.63±4.23)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者無意識、精神障礙；2)患者均經(jīng)過電子或纖維結(jié)腸鏡或病理活檢確診為慢性結(jié)腸炎；3)患者無其他器官病變且簽署同意治療協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重精神障礙意識患者；2)患有結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾??；3)不配合治療，依從性差者。

1.3 治療方法試驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員使用一次性手套，使用肛管插入肛門7 cm內(nèi)，注入200 ml葛根黃連黃芩湯，保留灌入時(shí)間為2 h，一個(gè)療程為10 d，共治療2個(gè)療程。對照組：肛管插入肛門內(nèi)7 cm，洗腸結(jié)束后，采用200 ml灌腸液進(jìn)行灌腸，保留灌入時(shí)間2 h，一個(gè)療程為10 d，共治療2個(gè)療程。2組患者均采用廣州市今健醫(yī)療器械有效公司生產(chǎn)的JS-818D型結(jié)腸沖洗系統(tǒng)，2組患者在灌腸結(jié)束后，均進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位和仰臥位的變換體位，每組臥位保持10 min，使藥液充分進(jìn)入結(jié)腸各個(gè)位置，使腸內(nèi)病變位置充分吸收藥液。在進(jìn)行洗腸之前提醒患者進(jìn)行排便，排例后20 min后進(jìn)行灌腸。患者取雙下肢半屈位，左側(cè)臥位，可在患者前身放倚靠物增加患者的舒適感。肛門和洗腸管頭端利用石蠟油進(jìn)行潤滑。利用注水系統(tǒng)使純凈溫水對全腸進(jìn)行清洗(將中藥或常規(guī)灌腸液加溫至41 ℃)，每次的洗腸純凈溫水保持在4～7 L，每次洗腸時(shí)間為30 min，洗腸結(jié)束后，進(jìn)行中藥灌注法或灌腸液的實(shí)施。在插管過程中，避免用力過大，損傷腸壁。洗腸器械的壓力不能大于30 kPa，全程采用無菌操作，防止因?yàn)榧?xì)菌感染引發(fā)腸壁損傷、穿孔。如果在洗腸過程中，患者出現(xiàn)腸道收縮，出現(xiàn)腹部不適護(hù)理人員應(yīng)該輕揉患者腹部，幫助患者減輕癥狀。并及時(shí)記錄觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)和量等伴隨癥狀，進(jìn)行對癥治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，可針對患者的實(shí)際病情攝入適量水分和富含鉀離子的果汁，禁止患者在中藥灌注期間使用辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)患者療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：所有癥狀消失；顯效：癥狀全部減輕，排便成形，每日排便次數(shù)不超過1次，結(jié)腸黏膜無損壞；有效：部分癥狀有所減輕，腹痛癥狀減少，排黏液便減少，每日排便不超過2次；無效：所有癥狀無減輕，結(jié)腸病灶無改變?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊咧斡笤俅纬霈F(xiàn)慢性結(jié)腸炎稱為癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后病情緩解為好轉(zhuǎn)，病情全部消失為治愈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較試驗(yàn)組患者治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.1 2組患者復(fù)發(fā)人數(shù)比較隨訪6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的疾病復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的疾病復(fù)發(fā)人數(shù)比較 (例)

3 討論

導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎的因素有很多，主要因素是與遺傳、免疫相關(guān)的直腸、結(jié)腸疾病，主要病灶產(chǎn)生于黏膜和黏膜下層。腹瀉、腹痛和黏液膿血便等是慢性結(jié)腸炎主要的臨床癥狀。在中醫(yī)學(xué)屬于“腸風(fēng)”“久痢腸癖”等范疇。主要治療方法是采用健脾益氣的中藥調(diào)理虛弱的脾胃，然后通過溫陽祛濕恢復(fù)五臟六腑的功能，使水濕得以良好的運(yùn)化，從根本上去除病灶[3]。慢性結(jié)腸炎病程綿長，久治不愈，采用中藥灌注法治療慢性結(jié)腸炎，不僅治愈率高，也充分降低了復(fù)發(fā)率。

利用洗腸機(jī)充分清潔腸道后導(dǎo)入中藥洗液治療慢性結(jié)腸炎，不僅在最大程度上增加了中藥與患處的接觸次數(shù)，也增大了接觸面積，增加了患者的血液流動速度，加速了受損黏膜的愈合和修復(fù)，加速緩解患者的臨床癥狀，并且中藥灌注法充分改善了傳統(tǒng)灌腸法的弊端，使得中藥和結(jié)腸較高部位充分接觸。研究表明，利用洗腸機(jī)對結(jié)腸內(nèi)部清洗后進(jìn)行中藥灌腸臨床效果顯著。

傳統(tǒng)的藥物灌腸治療經(jīng)常因?yàn)轶w內(nèi)的糞便沒有及時(shí)去除，阻礙了人體對藥物的吸收，而且肛管深度達(dá)不到腸端內(nèi)，操作時(shí)給患者帶來一定的痛苦，降低了治療效果[4]。利用結(jié)腸灌注機(jī)灌注中藥，不僅操作簡單，也在很大程度上減輕了患者的痛苦，肛管可以到達(dá)結(jié)腸90 cm的深度，可以使中藥與結(jié)腸充分接觸。外面的粗管可以將腸內(nèi)的部分灌注液排出體外，通過連續(xù)不斷的注入和清洗，可以充分把腸道內(nèi)的糞便清理干凈，形成在腸腔內(nèi)循環(huán)不斷的灌注清洗系統(tǒng)[5]。在中藥灌注期間，護(hù)理人員不斷輕揉小腹、調(diào)換體位，可以使結(jié)腸和藥物充分接觸，增強(qiáng)結(jié)腸對藥物的吸收程度[6]，達(dá)到消炎、抗菌、修復(fù)腸道受損黏膜的作用[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率92%高于對照組68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)2例明顯低于對照組7例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥灌注法可以有效縮短治療時(shí)間，對患者疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，利用中藥灌注法可以顯著提升慢性結(jié)腸炎患者的治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

一張可久女十五歲，痘后三十二朝，忽然發(fā)暈沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)。延余延醫(yī)，右脈微細(xì)，左脈洪大，時(shí)一歇指。視其指頭黑色，青筋歷歷，刺出毒血，不愈。用降香桃花散合枳實(shí)大黃湯稍冷凍飲料之，不愈。用三香丸微溫服，而痊。后傷食，為穢氣所觸，腹痛，刮痧，服棱術(shù)湯加明礬二分，微冷凍飲料之而安。

——摘自清·郭士遂《痧脹玉衡·卷中·痘后痧脹》