張 寧

(河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，鄭州 450000)

腫瘤是由人體中正常的細(xì)胞發(fā)生異常分化或增生而形成，發(fā)展到晚期時(shí)，細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，損害人體臟器，引起患者嚴(yán)重疼痛，并引發(fā)患者頭暈、失眠、食欲差等不適癥狀，嚴(yán)重影響其精神健康及生活質(zhì)量[1]。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，指對(duì)沒有治愈希望的終末期疾病患者，進(jìn)行情感、尊嚴(yán)、生理方面的護(hù)理照顧，滿足患者需求，有效緩解患者疼痛感、提高其幸福感，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施安寧療護(hù)具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究選取了98例晚期腫瘤患者，以探討安寧療護(hù)在此類患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月河南省人民醫(yī)院收治的晚期腫瘤患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=49)和觀察組(n=49)。對(duì)照組，男29例，女20例；年齡55～74歲，平均(60.85±3.29)歲；病程8～24個(gè)月，平均(13.48±2.35)個(gè)月；疾病類型：結(jié)直腸癌8例，胃癌9例，肝癌16例，肺癌13例，乳腺癌1例，淋巴癌2例。觀察組，男30例，女19例；年齡55～75歲，平均(60.47±3.16)歲；病程7～25個(gè)月，平均(13.67±2.58)個(gè)月；疾病類型：結(jié)直腸癌10例，胃癌8例，肝癌15例，肺癌14例，乳腺癌1例，淋巴癌1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診為晚期腫瘤患者；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者生存期限低于3個(gè)月；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

2組均干預(yù)3個(gè)月。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予鎮(zhèn)痛藥物、健康宣教、合理飲食、心理干預(yù)等。觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合安寧療護(hù)，安寧療護(hù)的具體內(nèi)容如下：1)告知病情：醫(yī)護(hù)人員擬定治療護(hù)理方案，根據(jù)患者心理承受能力，用恰當(dāng)方式告知患者其真實(shí)病情和預(yù)估生存期限。2)轉(zhuǎn)變思想觀念：提升患者及家屬對(duì)疾病與死亡的認(rèn)知，傳遞生老病死觀，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，使患者及家屬有正確的死亡觀，降低其憤怒及恐懼情緒。3)飲食干預(yù)：給患者提供高營(yíng)養(yǎng)食物，考慮患者飲食喜好，控制患者食量，每頓不宜食用太多。4)生活干預(yù)：保持病房環(huán)境舒適、整潔，裝飾溫馨；每周為患者修剪指甲、頭發(fā)。5)心理干預(yù)：與患者主動(dòng)交流，營(yíng)造和諧的病房氛圍，關(guān)懷患者，根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，傾聽患者臨終愿望，盡量滿足。6)不適癥狀護(hù)理：觀察患者服藥后狀態(tài)，對(duì)不適癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，給患者更換舒適的衣服(棉質(zhì)、絲質(zhì)等材料)，清潔皮膚，以改善患者不適。7)疼痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度，采用給藥、針灸、按摩或播放電影、音樂等方式緩解患者疼痛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)記錄2組患者干預(yù)期間的不適癥狀，包括食欲不振、難以入眠、頭暈無力、腰酸背痛、惡心犯嘔。

2)記錄2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月結(jié)束時(shí)疼痛程度和幸福感。根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)估疼痛程度，取分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比[4]。根據(jù)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)估幸福感，取分值為0～48分，分值與幸福感成正比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的組間比較，用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不適癥狀

干預(yù)期間，觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組不適癥狀比較

2.2 疼痛程度

干預(yù)后3個(gè)月，2組NRS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較分

2.3 幸福感

干預(yù)后3個(gè)月，2組MUNSH評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后MUNSH評(píng)分比較分

3 討論

晚期腫瘤患者生存期限一般不超過6個(gè)月，臨床上除了對(duì)患者進(jìn)行延長(zhǎng)生存期限的必要治療外，還需對(duì)患者進(jìn)行特殊的臨終護(hù)理，以降低患者的不良感受[6]。而護(hù)理干預(yù)應(yīng)以降低患者疼痛感受，減少不適癥狀，提高幸福感為主要目標(biāo)。

傳統(tǒng)護(hù)理主要關(guān)注患者的疾病癥狀，安寧療護(hù)傾向于尊重臨終患者，滿足患者愛與歸屬方面的需求，提高患者晚期幸福感及生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組不適癥狀(食欲不振、難以入眠、頭暈無力、腰酸背痛及惡心犯嘔)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，2組NRS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)；2組MUNSH評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05))。提示對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行安寧療護(hù)，能有效緩解患者的疼痛感，減輕其不適癥狀，提高其幸福感。分析其原因主要是：1)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者心理承受能力，告知其預(yù)期結(jié)果，使患者對(duì)死亡有心理準(zhǔn)備，隨后護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行思想干預(yù)，提高其對(duì)死亡的認(rèn)知，降低患者對(duì)死亡的恐懼感，使其獲得平和的心境，坦然面對(duì)死亡；2)患者飲食的干預(yù)，提供患者喜愛的食物，在獲取營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也讓患者獲得幸福感；3)改善病房環(huán)境，有助于使患者身體感覺舒適，從而心情平和，為患者做修剪指甲等肢體“美容”，維護(hù)患者尊嚴(yán)；4)滿足患者愿望，增加交流，緩解患者孤獨(dú)感，使其獲得被人尊重、呵護(hù)的溫暖感；5)對(duì)患者進(jìn)行不適癥狀與疼痛護(hù)理，能減輕其不良感受，提高患者生活、睡眠質(zhì)量，使其獲得安寧[7-8]。

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行安寧療護(hù)，能有效緩解患者的疼痛感，減輕其不適癥狀，提高其幸福感。