朱 麗，劉麗杭，彭子璇

(1.中南大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.多倫多大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，安大略省 多倫多 M2J4A6)

伴隨前所未有的世界人口結(jié)構(gòu)變化——預(yù)計(jì)2050年世界老年人口的比例將增至21%，人口老齡化成為全球趨勢(shì)。同時(shí)，老年群體的健康福祉是21世紀(jì)各國(guó)政府和家庭所面臨的主要挑戰(zhàn)[1]。2015年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將“健康老齡化”界定為發(fā)展與維持老年人行為能力以增進(jìn)老年人幸福感的過(guò)程[2]，該理念為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)整合發(fā)展提供了全新的視角。健康老齡化的全球?qū)嵺`表現(xiàn)出一定的結(jié)構(gòu)相似性，也存在較大的差異性。發(fā)達(dá)國(guó)家的健康老齡化探索起步早、進(jìn)展快，并為發(fā)展中國(guó)家推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。中國(guó)60歲以上老年人口在總?cè)丝谥械恼急葘?010年的12.4%(1.68億)攀升至2040年的28%(4.02億)[3]，老齡化程度持續(xù)加深。同時(shí)，老年人口疾病譜向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，這些變化要求我們盡快出臺(tái)老齡健康政策。

2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為衛(wèi)生計(jì)生委)(1)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2018年改制為“衛(wèi)生健康委員會(huì)”，但文中相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)均由衛(wèi)生計(jì)生委審議通過(guò)，為此，衛(wèi)生行政主管部門(mén)指衛(wèi)生計(jì)生委。等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào))，明確了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展對(duì)于健康養(yǎng)老的重要意義。2016年11月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》，提出建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)健康老齡化。2017年3月，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了更大的政策空間。2017年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)明確指出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在“健康中國(guó)”實(shí)施戰(zhàn)略中的重要意義。這些政策方針與實(shí)施戰(zhàn)略又反過(guò)來(lái)推進(jìn)了健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究進(jìn)程。

本文在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下審視了健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論范疇，在C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)踐的基礎(chǔ)上分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的進(jìn)程及其出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)困境，對(duì)我國(guó)健康養(yǎng)老理念的變革與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進(jìn)具有一定的理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

一、健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本認(rèn)知

1946年，世界衛(wèi)生組織成立之初，在《世界衛(wèi)生組織法》第一條中將健康界定為身體、精神及社會(huì)生活中的完美狀態(tài)[4]，確立了關(guān)于健康的基本認(rèn)知。近年來(lái)，全球健康老齡化研究成果相當(dāng)豐富，且總體呈上升趨勢(shì)，形成了關(guān)于健康老齡化的整體認(rèn)知，而我國(guó)健康老齡化的基本認(rèn)知深受?chē)?guó)際社會(huì)的影響。

(一)健康老齡化走向積極老齡化

健康老齡化的認(rèn)知基于兩個(gè)客觀認(rèn)識(shí)：一是健康是人類(lèi)的基本權(quán)利[5]；二是對(duì)健康的投資可以使健康資本增值[6]。全球健康養(yǎng)老進(jìn)程由消極養(yǎng)老走向積極養(yǎng)老，健康養(yǎng)老從關(guān)注老年群體的生理健康狀況，發(fā)展到關(guān)心個(gè)體的功能協(xié)調(diào)，繼而轉(zhuǎn)向回應(yīng)個(gè)人潛能與生命需求。表1是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)整理與劃分的健康老齡化走向積極老齡化的階段進(jìn)程表。

表1 健康老齡化走向積極老齡化的階段進(jìn)程表

說(shuō)明：資料通過(guò)作者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)整理而成

第一階段是1970—1986年，主要關(guān)注老年群體的生理健康。20世紀(jì)70年代以來(lái)，人口老齡化超越國(guó)別與地區(qū)成為全球性問(wèn)題，部分國(guó)家進(jìn)入超老齡化階段。該階段老齡化的相關(guān)研究主要關(guān)注身體健康，以Guralnik和Kaplan為代表的學(xué)者認(rèn)為，健康老人即是具有正常生理功能的老人[7]。為此，健康老齡化則是指沒(méi)有疾病纏身且在老化進(jìn)程中沒(méi)有慢性病困擾的老齡化過(guò)程[8]。整體而言，該時(shí)期將老齡化視作病態(tài)而非正常的生命歷程，且由于WHO對(duì)生理健康的偏重，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)對(duì)疾病治療的過(guò)多重視，引發(fā)了過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

第二階段是1987—2002年，重點(diǎn)關(guān)注老年群體整體功能狀態(tài)的協(xié)調(diào)。在1987年世界衛(wèi)生大會(huì)上，健康被界定為生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理和智力五個(gè)功能狀態(tài)的協(xié)調(diào)，“健康老齡化”被提上國(guó)際議程。通過(guò)審視過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題，Huber認(rèn)為健康就是具有調(diào)適與自我管理的能力[9]。至此，該階段關(guān)于健康老齡化的基本認(rèn)知從關(guān)注疾病治療轉(zhuǎn)至關(guān)注老年群體的整體功能協(xié)調(diào)，認(rèn)為老年群體更多地參與自身健康管理是必然趨勢(shì)和必要選擇，并將老年群體在健康管理實(shí)踐中的角色從被動(dòng)的接受者變成積極的參與者。

第三階段是2003年至今，強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境回應(yīng)個(gè)人潛能與生命需求。第二次老齡問(wèn)題國(guó)際會(huì)議提出了積極老齡化(Active Aging)的理念，老齡化這一被社會(huì)和歷史建構(gòu)的概念也從消極老齡化逐步轉(zhuǎn)向積極老齡化[10]，強(qiáng)調(diào)建立回應(yīng)個(gè)人潛能與生命需求的社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)更為積極的健康老齡化進(jìn)程[11]。誠(chéng)然，健康好壞是個(gè)人潛能、生命需求與社會(huì)環(huán)境等因素互動(dòng)的結(jié)果，唯有社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)人潛能與生命需求的有效回應(yīng)才能夠保證個(gè)體處于健康狀態(tài)。

(二)醫(yī)養(yǎng)分離走向醫(yī)養(yǎng)融合

在健康老齡化的時(shí)代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的工作重心由治療疾病轉(zhuǎn)向改善老年群體的生命質(zhì)量，其主要目的則由降低服務(wù)成本轉(zhuǎn)向提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合由初始階段的“醫(yī)養(yǎng)分離”，歷經(jīng)醫(yī)養(yǎng)合作階段的“同地照料”(Co-Located Care)，走向整合意義上的醫(yī)養(yǎng)融合(國(guó)際上稱(chēng)作“整合照料”)，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)養(yǎng)分離走向醫(yī)養(yǎng)融合階段進(jìn)程圖

初始階段即醫(yī)養(yǎng)分離階段。主要發(fā)達(dá)國(guó)家追求高福利，重視建立以滿(mǎn)足老年群體醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)需求為目的的社會(huì)保障體系。然而，這種分離式服務(wù)模式未能改變傳統(tǒng)的以疾病治療為重心的服務(wù)模式。慢性疾病治療給老年群體及其家庭帶來(lái)了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)養(yǎng)分離的服務(wù)模式已經(jīng)很難適應(yīng)健康老齡化的時(shí)代需要。

醫(yī)養(yǎng)合作階段即同地照料階段。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作提供服務(wù)的模式，在較大程度上降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，但以合作為導(dǎo)向的做法對(duì)服務(wù)整合的作用不力，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)整合照料的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)[12]。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究也分別從“醫(yī)”或“養(yǎng)”出發(fā)，探索在醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、在養(yǎng)老院設(shè)置醫(yī)務(wù)室以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的服務(wù)模式，但都沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)以滿(mǎn)足老年群體健康需求為導(dǎo)向的預(yù)防、治療與康復(fù)服務(wù)的有效銜接。顯然，醫(yī)養(yǎng)合作階段的同地照料模式也僅僅實(shí)現(xiàn)了形式上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

整合發(fā)展階段，即具有整合意義的醫(yī)養(yǎng)融合階段。學(xué)者Tucker基于未來(lái)人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，以功能主義、結(jié)構(gòu)主義、系統(tǒng)論、復(fù)雜論、網(wǎng)絡(luò)理論與協(xié)同理論為基礎(chǔ)，力證了以老年群體健康需求為出發(fā)點(diǎn)、提供一站式服務(wù)的整合照料(Integrated Care)模式在回應(yīng)老年群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求中的顯著優(yōu)勢(shì)[13]。整合照料將健康理念融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐進(jìn)程中，注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫隙對(duì)接，得到了國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

二、整合式照護(hù)模式的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合之道即是國(guó)際社會(huì)廣泛認(rèn)可的整合照料，整合照料與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的英譯詞同為“Integrated Care”。以英國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始探索更為精細(xì)化的“整合照料”模式，推進(jìn)了健康老齡化的戰(zhàn)略進(jìn)程。表2簡(jiǎn)要介紹了英國(guó)、美國(guó)和日本的整合式健康養(yǎng)老模式。

表2 英國(guó)、美國(guó)和日本的整合式健康養(yǎng)老模式

說(shuō)明：資料來(lái)源根據(jù)被引文獻(xiàn)內(nèi)容整理

(一)英國(guó)以病人為中心的整合服務(wù)模式

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，英國(guó)的“私有化”浪潮滲透到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的多方面，當(dāng)然也涉及國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)建設(shè)。首先，通過(guò)引入合作伙伴模式，英國(guó)探索以“整合照料”的服務(wù)模式取代各自提供服務(wù)的傳統(tǒng)模式，保障了醫(yī)療保健服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。英國(guó)整合照料服務(wù)模式的首要特征是打破行政管理部門(mén)界限。NHS采取整合型醫(yī)療保健模式，打破了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)部門(mén)間的連續(xù)性服務(wù)障礙，有效地扭轉(zhuǎn)了服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)割裂、破碎的局面[14]。這在保障老年人健康水平方面發(fā)揮了決定性的作用。其次，劃定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)邊界。已有研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)具有明顯的可區(qū)分性[15]，唯有對(duì)其進(jìn)行明確的區(qū)分，方能更好地進(jìn)行整合。通過(guò)明晰醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及照料護(hù)理之間的標(biāo)準(zhǔn)界限，為實(shí)現(xiàn)有區(qū)分的銜接做好準(zhǔn)備。最后，以跨學(xué)科評(píng)估為依據(jù)的有序轉(zhuǎn)介。英國(guó)以病人為中心的服務(wù)模式推進(jìn)了跨學(xué)科的評(píng)估實(shí)踐，并以制度、資源、評(píng)估技術(shù)來(lái)支撐醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)之間的有序轉(zhuǎn)介[16-17]。綜合英國(guó)整合照料的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，若要形成融合意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須嵌入整合的理念，打破行政管理部門(mén)界限，劃定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)邊界，并以科學(xué)評(píng)估為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)之間有區(qū)分的銜接。

(二)美國(guó)以社區(qū)為依托的整合服務(wù)模式

盡管世界各國(guó)政府對(duì)美國(guó)老齡健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給問(wèn)題有著較大的爭(zhēng)議，但是，在“助人自助”福利理念的指導(dǎo)下，美國(guó)健康養(yǎng)老模式不斷創(chuàng)新，并在老齡健康社區(qū)治理層面取得了一定的成績(jī)。一是建立起以社區(qū)為平臺(tái)的老年群體健康保障模式，作為美國(guó)一站式健康養(yǎng)老服務(wù)模式的“綜合性老年人照護(hù)計(jì)劃”(簡(jiǎn)稱(chēng)PACE)以安樂(lè)村(On Lok)的形式出現(xiàn)，在社區(qū)層面滿(mǎn)足了美國(guó)公民對(duì)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)低成本、高效率的要求[18-19]。二是建立多元合作關(guān)系，在社區(qū)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合發(fā)展，以整合理念指導(dǎo)醫(yī)療科研中心與社區(qū)合作[20-21]，以共同應(yīng)對(duì)健康老齡化的挑戰(zhàn)。三是強(qiáng)調(diào)老年群體參與社區(qū)健康治理，不斷擴(kuò)大老年群體的參與力度，發(fā)揮老年群體在健康管理中的積極性與主動(dòng)性。如：埃斯卡蘭特健康合作計(jì)劃和以老年人需求為導(dǎo)向的“四位一體”的互助養(yǎng)老模式均肯定了老年群體在健康管理中的重要價(jià)值[22-23]?？傊绹?guó)以社區(qū)為平臺(tái)的健康養(yǎng)老模式關(guān)注社區(qū)內(nèi)服務(wù)主體與服務(wù)對(duì)象的參與，整體推進(jìn)了美國(guó)的健康老齡化進(jìn)程。當(dāng)然，中國(guó)若要建成以社區(qū)為平臺(tái)的健康養(yǎng)老模式不僅需要關(guān)注福利理念的適用性問(wèn)題，還要更多地關(guān)注多元合作關(guān)系中的協(xié)同問(wèn)題。

(三)日本連續(xù)性介護(hù)照護(hù)模式

在健康老齡化進(jìn)程中，日本則更為關(guān)注老年群體“老有所為”的心理健康需求，探索介護(hù)保險(xiǎn)準(zhǔn)市場(chǎng)化等系列做法[24-25]。日本在2000年頒布了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，保證了介護(hù)制度的長(zhǎng)久發(fā)展；并在2005年采取了鄰里照護(hù)、日間照料、有酬志愿照料等變革舉措，推進(jìn)了“老有所為”的健康老齡化進(jìn)程[26]。雖然相關(guān)舉措也曾導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用的增加，但日本的保險(xiǎn)福利型照護(hù)模式以介護(hù)保險(xiǎn)連接養(yǎng)老年金，支持醫(yī)療保健服務(wù)，從而保障了健康養(yǎng)老的連續(xù)性。此外，日本積累了老年群體間互助養(yǎng)老的成功經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展活力。中國(guó)文化傳統(tǒng)與日本較為相似，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)仍在試點(diǎn)之中，老年群體享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的比例相對(duì)較低[27]。在這樣的社會(huì)背景下，還需要有步驟地實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，結(jié)合健康老齡化的理念變革與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策推進(jìn)，持續(xù)關(guān)注長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展活力。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本土化實(shí)踐——以C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的陸續(xù)出臺(tái)，各地政府積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行路徑，以滿(mǎn)足本地日益多元化的老年健康需求。鑒于中國(guó)社會(huì)存在的同質(zhì)性特征，本研究認(rèn)為對(duì)C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的考察可以折射出中國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐及其遇到的挑戰(zhàn)。

(一)C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的實(shí)踐情況

1. 基本概況

C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心踐行的是“政府購(gòu)買(mǎi)—社區(qū)支持—服務(wù)中心遞送”的服務(wù)模式，即區(qū)民政局提供資金、社區(qū)提供場(chǎng)地(工作站)、服務(wù)中心提供家政及醫(yī)護(hù)等服務(wù)。該中心服務(wù)項(xiàng)目是區(qū)民政局公開(kāi)招標(biāo)項(xiàng)目，并由C市H養(yǎng)老服務(wù)有限公司投標(biāo)、競(jìng)標(biāo)所得。目前，服務(wù)中心承載居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目成員12人，主任1名，社工2名，護(hù)理員9名。所有項(xiàng)目成員由H公司派出，并由H公司承擔(dān)相應(yīng)的工資福利。基本服務(wù)內(nèi)容包括：精神慰藉、家政服務(wù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)、健康檔案、社工服務(wù)、志愿服務(wù)及其他服務(wù)?？梢哉f(shuō)，憑借政府的政策支持(主要指政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù))與社會(huì)資本(主要指H公司及其他志愿組織)的介入，C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心得以正?；\(yùn)作。

在該服務(wù)鏈條中，社區(qū)上聯(lián)區(qū)民政局與街道辦事處、下系社會(huì)組織，起著“樞紐型”作用。具體而言，一方面，社區(qū)掌握著本社區(qū)老年服務(wù)需求情況，有能力支持社會(huì)組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)；(2)據(jù)調(diào)查，C市每個(gè)社區(qū)都有一定的居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)，在免費(fèi)接受居家養(yǎng)老服務(wù)層面，社區(qū)有選擇服務(wù)遞送者的絕對(duì)權(quán)力。另一方面，社區(qū)承接著城區(qū)與街道的社會(huì)服務(wù)職能，希望引入社會(huì)組織遞送居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是H公司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在社區(qū)的延伸。據(jù)調(diào)查，根據(jù)H公司成本核算(見(jiàn)表3)，(3)以300元/12小時(shí)服務(wù)為例，每小時(shí)收費(fèi)25元，而H公司(護(hù)理員工資、管理成本)約為22元每小時(shí)。承接此項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目是略有結(jié)余的。為此，H公司與多個(gè)社區(qū)接洽，一定程度上拓展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

總之，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心通過(guò)醫(yī)養(yǎng)資源的有機(jī)整合以及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能的互補(bǔ)為項(xiàng)目覆蓋的老年人群提供多元化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)?；谏鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心平臺(tái)，以C市A社區(qū)為代表的部分社區(qū)還為居家養(yǎng)老項(xiàng)目之外的、有困難的邊緣老人提供微笑扶老等服務(wù)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了以社區(qū)為依托的健康養(yǎng)老初步構(gòu)想。

表3 C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目基本情況

說(shuō)明：數(shù)據(jù)由作者調(diào)查整理所得

2. 存在的主要問(wèn)題

首先，尚未建立起科學(xué)的需求評(píng)估體系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象包括失能、半失能、低能、低收入、低保、失獨(dú)及三無(wú)老人，且服務(wù)對(duì)象經(jīng)由社區(qū)申報(bào)、民政部門(mén)審核得以確定。這一評(píng)估體系更多地關(guān)注老年人群的生理健康狀況與經(jīng)濟(jì)狀況，具有一定的客觀性。但由于對(duì)老年人群心理需求與社會(huì)需求關(guān)注不夠，還未能實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略構(gòu)想。

其次，醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)之間的連續(xù)性不夠。據(jù)悉，H公司是集居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)中心、日間照料中心、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中心、老年康復(fù)醫(yī)院為一體的綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并成為C市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位之一。為了促成服務(wù)間的有效銜接，根據(jù)H公司內(nèi)部制度安排，該項(xiàng)目中居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象若選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府服務(wù)補(bǔ)貼可抵扣入住費(fèi)用。這為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老間建立了必要的聯(lián)系，具有一定的現(xiàn)實(shí)必要性。然而，由于醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)以及養(yǎng)老服務(wù)間的區(qū)別分析不夠，難以達(dá)成如英國(guó)以病人為中心整合照護(hù)模式中的“有區(qū)分的銜接”。此外，盡管C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)給每一位服務(wù)對(duì)象建立了健康檔案，但是這些健康檔案基本上只是作為公司內(nèi)部資料，沒(méi)有為醫(yī)養(yǎng)信息共享做好制度準(zhǔn)備。

最后，監(jiān)管不到位。C市A社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目考核包括向上匯報(bào)與督導(dǎo)檢查兩個(gè)方面。其中，向上匯報(bào)仍延續(xù)行政層級(jí)控制的監(jiān)管模式，將每次上門(mén)服務(wù)登記在派工單上，需老人認(rèn)可簽字或按手印。每個(gè)季度統(tǒng)計(jì)匯總表(后附派工單)報(bào)社區(qū)檢查，所有社區(qū)報(bào)街道辦事處匯總檢查，所有街道辦公室報(bào)民政局匯總檢查。督導(dǎo)檢查則包括定時(shí)與不定時(shí)的檢查，主要調(diào)查機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，也調(diào)查服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意情況。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，向上匯報(bào)與督導(dǎo)檢查的考核方式均是以“機(jī)構(gòu)”而非以“服務(wù)”為考核對(duì)象，這就容易出現(xiàn)監(jiān)管真空地帶。

(二)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化進(jìn)程中的主要挑戰(zhàn)

正如上文所述，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大都處于同地照料(Co-located Care)發(fā)展階段。同時(shí)，健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合發(fā)展的新征程面臨著諸多操作性困境。

1. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康理念革新

健康老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合發(fā)展提出了新的要求與挑戰(zhàn)。一是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)未能關(guān)照老年群體的多元健康需求?，F(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系未能全面、客觀地評(píng)估老年群體的健康需求，還沒(méi)有建立起服務(wù)于不同經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況的老年群體的多元健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，老年群體的生理、心理及社會(huì)需求未能得到滿(mǎn)足。二是以“疾病治療”為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式難以滿(mǎn)足老年群體全生命周期的健康需要。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍未突破“疾病治療”的服務(wù)模式，缺少“疾病預(yù)防”“防病省錢(qián)”的服務(wù)理念，許多老年人的疾病在中、青年時(shí)期早已潛伏，但沒(méi)有引起他們的重視。這迫切需要變革現(xiàn)有服務(wù)模式，通過(guò)滿(mǎn)足老年群體全生命周期的健康需要，整體減少老年群體醫(yī)療護(hù)理的需求。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有模式亦難提高老年群體的生命質(zhì)量。健康老齡化理應(yīng)是老年群體與社會(huì)環(huán)境良性互動(dòng)的過(guò)程與結(jié)果。然而，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式以降低服務(wù)成本、提升服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向，未能建立起完善的以社區(qū)為平臺(tái)的居家養(yǎng)老服務(wù)政策體系[28]，也未能建立起以老年群體生命質(zhì)量(the Quality of Life)為導(dǎo)向的老年友好型健康環(huán)境，較難回應(yīng)老年群體的個(gè)人潛能與生命需求。綜上所述，在“十三五”健康老齡化規(guī)劃進(jìn)程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多地融入健康養(yǎng)老的核心要義，從服務(wù)質(zhì)量(the Quality of Care)與生命質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面融合老年群體的多元健康需求，切實(shí)推進(jìn)健康老齡化。

2. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性調(diào)整

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖已進(jìn)入政策層面，但我國(guó)仍未將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)真正地統(tǒng)籌起來(lái)。健康養(yǎng)老的剛性需求缺口較大，不同健康狀況老年人群健康養(yǎng)老需求差異也較大[29]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給亟需進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是要平衡養(yǎng)老服務(wù)資源的供需困境，在社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)資源轉(zhuǎn)移進(jìn)程中，出現(xiàn)了家庭養(yǎng)老功能弱化、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)作用不力等新問(wèn)題，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系難以平衡日益多元復(fù)雜的養(yǎng)老需求。這迫切需要完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，平衡日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。二是要均衡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置，隨著老年群體健康需求日益多元復(fù)雜，不僅需要均衡醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，還需要支持與鼓勵(lì)民辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及臨終關(guān)懷醫(yī)院等法人機(jī)構(gòu))提供健康管理等服務(wù)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給主體多元互補(bǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)[30]。三是要調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性失衡，在壓力型行政體制背景下，如果需調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性失衡，不僅需要改變養(yǎng)老服務(wù)資源供需、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的失衡現(xiàn)狀，還要根據(jù)人口老齡化的結(jié)構(gòu)特征推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)構(gòu)整合。

3. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理部門(mén)之間的協(xié)同發(fā)展

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，國(guó)務(wù)院辦公廳陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào))等系列政策，明確指出建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，并要求相關(guān)管理部門(mén)協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的準(zhǔn)入、激勵(lì)與約束、退出工作。首先，協(xié)同建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的準(zhǔn)入機(jī)制。2016年4月，民政部與衛(wèi)生計(jì)生委頒布《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》(民發(fā)〔2016〕52號(hào))，采用“首接責(zé)任制”的管理辦法破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申辦工作中“互為前置條件”的審批難題，并規(guī)定必須在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等申辦工作進(jìn)行批復(fù)，這在很大程度上解決了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的準(zhǔn)入難題。但是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入工作還涉及財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、住房與城鄉(xiāng)建設(shè)部等多部門(mén)的管理工作，要打破部門(mén)界限實(shí)屬不易。為此，需要進(jìn)一步完善與規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準(zhǔn)入體系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展建立有依據(jù)的準(zhǔn)入門(mén)檻。其次，協(xié)作建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的激勵(lì)與約束機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生委支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的能力有限，很難推動(dòng)民政部、人社部等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)合，從而共同促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展。這就需要搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度框架，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)的激勵(lì)與約束機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主管部門(mén)的資源整合能力。最后，合力探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的退出機(jī)制。退出機(jī)制作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制建設(shè)的重要一環(huán)，事關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的成效高低。如果沒(méi)有明確的退出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的退出程序，部分社會(huì)組織難以準(zhǔn)確地預(yù)判參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)申辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)持觀望態(tài)度。在這種情況下，相關(guān)管理部門(mén)將難以調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。為此，在大力支持建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的準(zhǔn)入、激勵(lì)與約束機(jī)制的同時(shí)，相關(guān)管理部門(mén)還須合力探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的退出機(jī)制，允許醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的申辦機(jī)構(gòu)根據(jù)自身狀況自愿、有序地退出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。

4. 全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式極大地改善了健康養(yǎng)老質(zhì)量并降低了健康養(yǎng)老成本，然而，我國(guó)仍未建立起完善的老年群體健康養(yǎng)老需求評(píng)估體系與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程緩慢，存在困境。一是需求評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)面臨困境。目前，我國(guó)暫未建立起針對(duì)老年群體健康養(yǎng)老多元需求的評(píng)估體系，未能?chē)?yán)格區(qū)分醫(yī)療、護(hù)理、日常生活照料之間的標(biāo)準(zhǔn)界限，導(dǎo)致部分大醫(yī)院的“壓床”問(wèn)題和部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)套用醫(yī)保資金的問(wèn)題。與之相反，部分老年群體的健康需求處于邊緣化狀態(tài)，嚴(yán)重影響了我國(guó)健康養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)進(jìn)程。為此，必須厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)界限，在有效區(qū)分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管體系建設(shè)面臨困境。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在先，相關(guān)配套標(biāo)準(zhǔn)未能及時(shí)跟上?，F(xiàn)有的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》在機(jī)構(gòu)人員配備、房屋設(shè)計(jì)、醫(yī)務(wù)設(shè)備以及制度建設(shè)等方面做出了較為詳細(xì)的規(guī)定，但還不能作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管工作的參考標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我國(guó)仍未制定出規(guī)范的、分級(jí)的、可操作化的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，亦未形成精準(zhǔn)的、可行的監(jiān)管方法與手段，難以滿(mǎn)足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的需要。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向健康養(yǎng)老的融合路徑

我們應(yīng)該在國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，不斷探索健康養(yǎng)老的融合路徑。李克強(qiáng)總理在2017年政府工作報(bào)告中明確提出要推動(dòng)服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新與跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既有需求、又有政府推動(dòng)，健康老齡化勢(shì)在必行[31]。但是，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程更多地體現(xiàn)出工具理性，與兼具價(jià)值理性和現(xiàn)實(shí)可行性的醫(yī)養(yǎng)融合相去甚遠(yuǎn)?？傮w而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向健康養(yǎng)老的融合路徑是一項(xiàng)以需求為導(dǎo)向、以長(zhǎng)期照護(hù)體系為保障、以整合式監(jiān)管(Integrated Supervision)模式為引導(dǎo)并在社區(qū)得以落地的系統(tǒng)性工程。

(一)建立健康養(yǎng)老多元需求的評(píng)估體系

老年群體的醫(yī)療可及性在很大程度上影響了其健康狀況[32]。以需求為導(dǎo)向的健康養(yǎng)老服務(wù)能夠更好地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高老年群體的醫(yī)療可及性與服務(wù)連續(xù)性。具體而言，建立健康養(yǎng)老多元需求評(píng)估體系就是建立起針對(duì)不同年齡階段、不同健康狀況以及不同經(jīng)濟(jì)條件的老年群體的健康養(yǎng)老多元需求評(píng)估體系，以跨學(xué)科的評(píng)估團(tuán)隊(duì)對(duì)健康養(yǎng)老需求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化評(píng)估。一方面，全方位地考察老年群體生理、心理及社會(huì)需求，更好地幫助老年群體及其照護(hù)者了解、管理與維持老齡群體的健康狀況，引導(dǎo)形成以“健康管理”為中心而非以“疾病治療”為中心的健康服務(wù)新模式，保障老年群體的生理健康，平衡老年群體對(duì)健康公平性的心理感知，滿(mǎn)足老年群體健康養(yǎng)老的社會(huì)需求。另一方面，以客觀的評(píng)估結(jié)果引導(dǎo)健康養(yǎng)老服務(wù)的有序供給，促成醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)與照料服務(wù)之間的有效轉(zhuǎn)介，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與連續(xù)性。基于此，以需求為導(dǎo)向、自下而上地推進(jìn)老齡健康政策融合，促成管理部門(mén)之間的有機(jī)聯(lián)動(dòng)以及管理部門(mén)與社會(huì)機(jī)構(gòu)之間的有效互動(dòng)，探索健康養(yǎng)老的融合路徑。

(二)完善多層次的長(zhǎng)期照護(hù)保障體系

有步驟地完善多層次的長(zhǎng)期照護(hù)保障體系是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)健康老齡化的重要保障。首先，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，有步驟地建設(shè)全面覆蓋的多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。長(zhǎng)期照護(hù)保障體系建設(shè)涉及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方面、多層次的問(wèn)題，唯有將其上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，才能全面推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保障體系的建設(shè)進(jìn)程[33]。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，需要首先以失能、失智老人為目標(biāo)群體建立長(zhǎng)期照護(hù)保障體系[34]，并在社會(huì)經(jīng)濟(jì)充分發(fā)展的條件下，有步驟地建設(shè)全面覆蓋的多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。其次，全面建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障體系。以政府為主導(dǎo)、以政策為基本保障，引導(dǎo)多元社會(huì)主體提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)的合作效力，策略性地建立多元長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。最后，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保障體系進(jìn)行精細(xì)化研究。借鑒日本介護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，綜合商業(yè)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判優(yōu)勢(shì)與社會(huì)保險(xiǎn)的公平性考量，探索多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系的持續(xù)發(fā)展之道。

(三)探索整合式監(jiān)管模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向醫(yī)養(yǎng)融合，亟需加強(qiáng)精細(xì)化管理，以整合式的監(jiān)管模式取代職能分立的監(jiān)管模式，以科學(xué)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與全過(guò)程監(jiān)管機(jī)制破解協(xié)同管理中的責(zé)任去中心化難題，將監(jiān)管的重心從監(jiān)管機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向監(jiān)管服務(wù)[35]，從監(jiān)管層面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合進(jìn)程。一是設(shè)立監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于試點(diǎn)階段，必須深入考察醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中可能存在的問(wèn)題，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的全面推進(jìn)提供科學(xué)合理的監(jiān)管依據(jù)。二是實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全過(guò)程監(jiān)督機(jī)制。以老年患者的身體狀況、健康認(rèn)知以及健康環(huán)境為參考，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范機(jī)制，致力于從源頭上破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管責(zé)任去中心化的困境，引導(dǎo)形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全過(guò)程監(jiān)督機(jī)制。

(四)推進(jìn)老齡健康社區(qū)治理進(jìn)程

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施進(jìn)程唯有落實(shí)到社區(qū)，以社區(qū)為平臺(tái)，調(diào)動(dòng)多元社會(huì)力量自下而上地保障醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)程，方能真正發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)老年群體健康養(yǎng)老的效力。具體推進(jìn)策略表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我國(guó)健康治理模式建立在“三級(jí)診療”的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)上，在疾病預(yù)防與健康促進(jìn)方面具有積極的作用。鑒于以社區(qū)為支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未扮演好“健康守門(mén)人”的重要角色，需要探索將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所(醫(yī)務(wù)所、醫(yī)務(wù)室)等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)病治療和護(hù)理院、志愿者團(tuán)隊(duì)等其他組織的老齡健康管理進(jìn)行有機(jī)整合，從生理、心理、社會(huì)等層面建立適合本地實(shí)際情況的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能力。二是回應(yīng)老年群體的健康需求。社區(qū)是各種利益的交匯點(diǎn)，以社區(qū)為依托的健康養(yǎng)老服務(wù)模式的回應(yīng)性較強(qiáng)。在人口老齡化日益嚴(yán)峻的背景下，老齡健康社區(qū)治理應(yīng)該更多地關(guān)注非傳染性慢性老年疾病的影響，以?xún)?yōu)質(zhì)的健康服務(wù)保障老齡健康社區(qū)治理，并借鑒美國(guó)在社區(qū)設(shè)置“健康治理委員會(huì)”的模式，更多地關(guān)注作為弱勢(shì)群體的老年人群在健康社區(qū)治理中的需求[36]。三是營(yíng)造“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”以及“老有所為”的健康社區(qū)環(huán)境。在滿(mǎn)足老年群體基本健康養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為基本單元提供養(yǎng)老服務(wù)，不斷提升老年群體的幸福感與獲得感，積極推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程。