劉建華

“四年前，你來采訪時，提的很多問題都很尖銳，我回答時都是小心翼翼，現在不怕你的問題了。”上林縣人民醫(yī)院院長潘茂華對《小康》、中國小康網記者說。

2015年，在上林縣醫(yī)療一體化改革剛滿一周年之時，記者便前往上林采訪調研，在深入采訪之后發(fā)現，“假如真能按照既定路線改革落實，這將是一項‘三贏的基層醫(yī)改”，即老百姓、醫(yī)院和地方政府都滿意的一項改革（詳見《小康》2015 年第6期、第 23 期）。

今年，即將迎來上林一體化醫(yī)改5周年，記者重返上林，探究當地是否真正實現了“三贏”目標。而在采訪時，中共上林縣委常委、宣傳部部長、副縣長韋澤倫自豪地說：“已初步完成既定目標”，而且接下來還將有更進一步的改革——上林縣醫(yī)療服務共同體醫(yī)保支付方式改革。

重建基層醫(yī)療網

8月13日，上林縣明亮鎮(zhèn)萬古村醫(yī)療衛(wèi)生站，一位醫(yī)護人員告訴記者，全村常住人口2313人，1872人就近選擇醫(yī)療服務，“我對全村人的身體健康都非常了解，哪一家有老人，哪一家有小孩，身體狀況如何心中都有數”。

這位村醫(yī)告訴記者，自己每年的收入能有六七萬元。正因為有不錯的收入，他們才能安心堅守基層崗位。對此，韋澤倫說，村醫(yī)的工資收入主要由政府財政補貼和績效組成，目前全縣各村都配備了專用的醫(yī)療室和醫(yī)務人員，鎮(zhèn)醫(yī)院也有對應醫(yī)護人士定時支援村醫(yī)工作，“現在已基本實現了小病不出村”。對此，民建廣西區(qū)委秘書長沈小松說：“國家近年來不斷探索醫(yī)改致力解決看病難看病貴的問題，而上林此舉，是真正意義上‘打通了基層醫(yī)療最后一公里?！?/p>

在上林縣人民醫(yī)院明亮鎮(zhèn)分院、巷賢分院等，隨機采訪的多位醫(yī)生都告訴記者，他們的年收入基本能達到10萬元左右，與縣人民醫(yī)院、縣婦幼、中醫(yī)院等單位的醫(yī)護人員收入差距越來越小，而且根據醫(yī)改制度的設計，每一個人都有機會上升到縣醫(yī)院和下沉到各鎮(zhèn)分院。

2015—2017年，上林縣財政共投入一體化改革專項資金2300萬元，用于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院基礎設施建設和設備的投入。目前，有4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術室已全部按照標準化建設裝修完善并投入使用，有6家衛(wèi)生院安裝了醫(yī)用電梯，實現所有衛(wèi)生院DR機（數字化X線攝影系統(tǒng)）及彩色B超機、全自動生化分析儀、五分類血球儀全覆蓋;同時加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設，開展中醫(yī)特色診療項目，保障推進各級醫(yī)療機構的業(yè)務用戶項目建設工作，改善縣域內看病就醫(yī)大環(huán)境。

2014年10月開展縣鄉(xiāng)一體化改革以來，實行全員競聘上崗，同時，根據各分院需求，不定期安排骨干、專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)會診、指導開展業(yè)務、進行手術等。至2019年6月，已累計從縣級醫(yī)院安排1名分院院長、35名業(yè)務副院長、191名業(yè)務骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開展支援駐點工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也選送190名醫(yī)護人員到縣人民醫(yī)院總部跟班學習，有效提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的服務能力和技術水平。同時根據《上林縣人民醫(yī)院招聘編外人員管理辦法》，積極招聘所需醫(yī)療專業(yè)人才，2015年以來，縣級公立醫(yī)院從應屆畢業(yè)生等渠道招聘醫(yī)務人員256人，人才隊伍建設得到進一步加強。2017—2019年共引進57名鄉(xiāng)村醫(yī)生充實基層醫(yī)療網底，目前全縣有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生231人。

《小康》記者在2015年采訪時便了解到，上林縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)改是自下而上的“自選動作”。當時面臨最大也最急的問題是基層醫(yī)生嚴重不足?！爱敃r廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率達26%?！比珖f(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席、民建廣西區(qū)委主委錢學明說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“有編無人”，縣醫(yī)院“有人無編”。2014年以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員特別是臨床醫(yī)生“招不來、留不住”的現象愈加明顯。據統(tǒng)計，2010—2014年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失一線衛(wèi)技人員189人，其中40人調出縣外，基層醫(yī)療網層失去重要支撐。

最理想的是，將編制整合統(tǒng)籌使用。 根據分級診療制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要診療常見病、多發(fā)病以及一類手術，業(yè)務范圍“定死了”。隨著一體化的深入，衛(wèi)生院日益“筋強骨健”，具備了開展更多業(yè)務的能力。

三大醫(yī)院“合體”

2016年9月1日，上林縣婦幼保健院副院長黃敏玲、縣中醫(yī)醫(yī)院副院長石加安、縣中醫(yī)醫(yī)院副院長覃桂革帶隊分別到各自掛點的白圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西燕鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點開展幫扶工作，這標志著上林縣婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院正式納入醫(yī)療衛(wèi)生服務縣鄉(xiāng)一體化管理，標志著上林縣縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生正式推行一體化管理運行。

此前的2016年8月5日，上林縣衛(wèi)生計生系統(tǒng)隆重召開深化醫(yī)療衛(wèi)生服務縣鄉(xiāng)一體化改革動員大會，貫徹落實上級有關精神，加緊部署，把各項工作落到實處。根據改革路線圖，進一步完善和加強了人才、制度、管理、信息、文化等方面建設，在原有的改革基礎上，重點在推動“橫向聯動、縱向延伸”上有突破，在原有的縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一體化”改革基礎上（即1+10），把縣婦幼和縣中醫(yī)醫(yī)院納入，同時延伸到村級衛(wèi)生室（即3+11+131），形成全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源“大整合、全覆蓋、齊共享”的“大衛(wèi)生”和“大健康”改革布局。

為了進一步推進醫(yī)改普惠農村人口，全縣建立農村貧困人口健康扶貧醫(yī)療救助兜底保障機制，建檔立卡貧困人口住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費用，通過城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助等應享受政策范圍內報銷后，個人自付費用比例仍然較高的，通過醫(yī)療救助兜底保障予以解決，建檔立卡貧困人口出院時，在醫(yī)療單位通過“一站式結算”，僅支付自費部分就可以直接出院，不再跑多個部門進行報銷。基本實現建檔立卡貧困人口患者住院醫(yī)療費用實際報銷比例達90%以上，特殊慢性病門診費用實際報銷比例達到80%以上，有效解決因病致貧、因病返貧的難題。