王仁德

摘 要：隨著中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來越多的青壯年人口流入城鎮(zhèn)，農(nóng)村老齡化問題日益凸顯，農(nóng)村已成為當(dāng)今中國老齡人口養(yǎng)老問題的薄弱環(huán)節(jié)和社會各界關(guān)注的焦點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老經(jīng)過國家政策倡導(dǎo)已在部分城市地區(qū)探索，現(xiàn)逐漸在農(nóng)村地區(qū)鋪開，在農(nóng)村應(yīng)對老齡化方面取得了一定成績，但也暴露出了一些問題。該文從農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的實踐探索出發(fā)，對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中面臨的收入偏低、社會認(rèn)識偏差、監(jiān)管體系滯后、人才培養(yǎng)薄弱、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難、醫(yī)保配套不足等諸多困境進(jìn)行了分析，并提出了加大社會宣傳、優(yōu)化資源配置、完善政策法規(guī)、培養(yǎng)人才隊伍等對策建議，以期對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老齡化;養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號 R197.1;D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A文章編號 1007-7731（2019）15-0007-02

黨的十九大報告中提出，“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，這為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。近年來，隨著城市化進(jìn)程的加快，越來越多的年輕人流入城市，農(nóng)村“空巢”老人、失能半失能老人、慢性病老人在農(nóng)村人口的比重和總量不斷增加，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老難以有效滿足農(nóng)村老人養(yǎng)老的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老作為一種農(nóng)村新興的養(yǎng)老方式，自提出和運行以來，日益成為滿足廣大農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求、化解農(nóng)村人口老齡化風(fēng)險的有效途徑。

1 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐探索

2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次在國家層面的文件中提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合?！盵1]此后，又相繼出臺《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》、《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等文件，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老提供了政策指導(dǎo)和保障。

在政策的推動下，全國各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老快速發(fā)展。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2017年年底，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、100余萬張床位。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在此背景下也得到了推廣發(fā)展，形成了較為典型的4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦托老病房或養(yǎng)老公寓模式。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，執(zhí)行醫(yī)院病房管理模式，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)老年人的生理、心理以及病理特征進(jìn)行專業(yè)醫(yī)護(hù)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增加醫(yī)療資質(zhì)，在為老年人提供養(yǎng)老照科服務(wù)的同時提供一定的醫(yī)療服務(wù)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民辦醫(yī)院等建立合作關(guān)系，主要內(nèi)容包括醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人體檢、看病和護(hù)理，健康檔案，建立醫(yī)療救治綠色通道。四是拓寬居家養(yǎng)老模式，即以“家庭醫(yī)生簽約式”服務(wù)為基礎(chǔ)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、勞動服務(wù)人員為生活不便的居家養(yǎng)老人員提供上門服務(wù)的工作模式。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困境

當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老不僅面臨著老人經(jīng)濟(jì)收入較低、社會認(rèn)識偏差等主觀因素的制約，而且受制于監(jiān)管體系滯后、人才培養(yǎng)薄弱、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合困難、醫(yī)保配套不足等客觀因素的制約，面臨著諸多困境。

2.1 經(jīng)濟(jì)困境 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長期存在，農(nóng)村老人沒有健全的養(yǎng)老保險收入，多數(shù)還是依賴土地微薄收入。特別是一些長期慢性病老人已喪失勞動能力，無穩(wěn)定收入來源，更多的是依靠子女扶持，獲得收入有限。經(jīng)濟(jì)困境是制約農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大制約因素。

2.2 認(rèn)識傳統(tǒng) 農(nóng)村老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念還是愿意居家養(yǎng)老，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立有公立養(yǎng)老院、敬老院，還有少部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但90%以上進(jìn)駐的是農(nóng)村“五?！焙蜕俨糠殖鞘小叭裏o”老人，社會老人床位的入住率低。

2.3 監(jiān)管困難 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及民政部門、衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門，其中民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)工作，衛(wèi)健部門主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門管理醫(yī)保定點和報銷工作，于是就形成了條塊分割的管理模式[2]。多頭管理使得政策難以實現(xiàn)協(xié)同，阻礙了養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效銜接，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。

2.4 人才缺乏 基層公立養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍財政投入不足、規(guī)模小，標(biāo)準(zhǔn)化管理和專業(yè)化服務(wù)程度低，老年診療和護(hù)理服務(wù)不及時、不專業(yè)，缺少專業(yè)老年病科和護(hù)理人才，大部分老年人日間照料、慢性病診療養(yǎng)護(hù)、失能康復(fù)護(hù)理得不到保障。另外，養(yǎng)老護(hù)理和服務(wù)工作環(huán)境差，工作強(qiáng)度大，但薪資福利水平低，只能降低養(yǎng)老護(hù)理人員的準(zhǔn)入門檻，導(dǎo)致從業(yè)人員普遍學(xué)歷低、素質(zhì)差、年齡大，大部分是農(nóng)村閑置勞動力。

2.5 結(jié)合困境 由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住對象基本都是高齡或失能、半失能等患病老人，不少身患心血管等易再次疾病，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在與入住對象及其家屬產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險。出于風(fēng)險回避，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的積極性。另外，過度醫(yī)療資源向城市大醫(yī)院集中，農(nóng)村和城市醫(yī)療資源分配不合理，優(yōu)勢醫(yī)療資源無暇顧及養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村老人對基層醫(yī)療不信任。

2.6 制度困境 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保的覆蓋范圍。但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點單位、實現(xiàn)醫(yī)保報銷仍有一定的難度，這加大了老年人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展[3]。同時，長期護(hù)理醫(yī)療保險制度仍處于試點起步階段，在資金籌集、保障人群等方面還不盡人意。

3 進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策建議

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老作為傳統(tǒng)農(nóng)村居家養(yǎng)老的重要補(bǔ)充形式，必須結(jié)合農(nóng)村實際，在精準(zhǔn)施策上下功夫，找準(zhǔn)突破路徑，努力在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求和供給服務(wù)體系上久久發(fā)力，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

3.1 加大宣傳力度 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化、高齡化趨勢的有效措施，是發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老健康事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵措施。因此，相關(guān)部門要發(fā)揮引導(dǎo)功能，在全社會大力破除醫(yī)養(yǎng)各守其界傳統(tǒng)觀念，積極向農(nóng)村老年人宣傳普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，消除思想認(rèn)識偏差。

3.2 優(yōu)化資源配置 深化政府職能改革，消除養(yǎng)老和醫(yī)療系統(tǒng)多頭管理局面，強(qiáng)化民政、衛(wèi)健委、醫(yī)保等部門分工協(xié)作，建立聯(lián)席辦公協(xié)商共同推進(jìn)工作機(jī)制，開通流暢的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的深度融合。

3.3 完善政策法規(guī) 加大政府資金投入力度，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的財政支持，提高農(nóng)村老人高齡、養(yǎng)老等相關(guān)補(bǔ)助[4]。加大相應(yīng)的稅收、土地等優(yōu)惠政策，放寬養(yǎng)老服務(wù)資格準(zhǔn)入，積極吸引更多社會資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法規(guī)制度，深化醫(yī)療保險制度改革，建立健全長期護(hù)理保險制度，以法律文件的方式制定具體的政策方案和推進(jìn)措施[5]。

3.4 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 制定完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開展業(yè)務(wù)資質(zhì)認(rèn)證綠色通道，加快醫(yī)療人才和養(yǎng)老工作人員的互聯(lián)互通，培養(yǎng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才[6]。同時，加強(qiáng)在職人員的培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老護(hù)理隊伍的工作水平與素質(zhì);提高養(yǎng)老護(hù)理工作人員待遇水平，破除對養(yǎng)老護(hù)理工作偏見，樹立養(yǎng)老護(hù)理人員正確的擇業(yè)觀。

4 結(jié)語

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是農(nóng)村應(yīng)對老齡化的一項重要內(nèi)容，必須從農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的實際困境出發(fā)，深刻剖析困境產(chǎn)生的主客觀因素，依賴科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革頂層設(shè)計，深化新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配，進(jìn)一步完善和落實各項優(yōu)惠扶持政策，引導(dǎo)社會力量積極參與到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)中，才能讓農(nóng)村老年人安度晚年。

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（責(zé)編：張宏民）