溫朝玲 程 遙 王 景 張良娣

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽省蕪湖市 241000

由于以患者為中心的護理理念深入人心，臨床護理對護生提出更高的專業(yè)知識和操作技能。我國傳統(tǒng)的護理教育模式是從基礎(chǔ)醫(yī)學到基礎(chǔ)護理技術(shù)到臨床護理的過程[1-3]。但是這樣的培養(yǎng)模式使得醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床護理知識點之間有重復講解、理論不能與實踐緊密連接等問題，因此護理教學中各學科之間的整合與重組成為今后護理教育改革與發(fā)展的方向之一[4-5]。由于健康評估是連接基礎(chǔ)護理和臨床護理之間的橋梁，而內(nèi)科護理又是一門重要的臨床護理學科，兩者之間存在緊密關(guān)系，本課題組成員將內(nèi)科護理和健康評估多系統(tǒng)知識進行整合，取得較為滿意的教學成果。

1 內(nèi)科護理教學現(xiàn)狀及分析

《內(nèi)科護理》是整個護理教育體系中尤為重要的核心課程，在護考、就業(yè)、職稱、專升本等大型考試中都占有重要的一席之地。隨著臨床護理的飛躍發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科護理的教學現(xiàn)狀存在機遇與挑戰(zhàn)。但是內(nèi)科護理教學普遍存在：部分書本知識更新滯后于臨床實踐發(fā)展，仍然沿用傳統(tǒng)的方法，其中有些教學內(nèi)容與臨床脫節(jié)；傳統(tǒng)教學模式單一，制約了學生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展，不利于學生臨床思維方式的建立于培養(yǎng)；實驗考核標準單一，護生操作步缺乏應(yīng)急能力；隨著臨床醫(yī)學和護理學科的發(fā)展，臨床層出不窮的新技術(shù)、新產(chǎn)品使護理操作日趨簡化，但學校實踐教學中所購買欲使用的實驗教學內(nèi)容跟不上臨床更新的速度等；學校教學情境與臨床實踐情境不一致；學校教師與臨床教師尚需進一步溝通；帶教教師知識結(jié)構(gòu)尚需完善。以上所列舉的因素都會影響內(nèi)科護理實踐教學的教學質(zhì)量。

針對以上問題，近幾年各醫(yī)學院校在實踐教學方案、體系及模塊等多個領(lǐng)域進行了探索和實踐。但是如何結(jié)合高職高專護理專業(yè)實際提出適合自身發(fā)展的實踐教學體系特別是內(nèi)科護理學和健康評估課程體系的整合還在探索階段。如何適應(yīng)我國衛(wèi)生改革的需要，培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床一線急需的“應(yīng)用型”和“技能型”專門人才，因此，建立于健全一種能夠適應(yīng)臨床護理技能與崗位所需的內(nèi)科護理教學模式，已經(jīng)成為高職高專院校護理專業(yè)共同面臨的教學課題。

2 高職高專院校內(nèi)科護理與健康評估課程整合的具體做法

2.1 建立創(chuàng)新型護理教學實驗區(qū)

2.1.1 充分利用學校內(nèi)部護理教學基地。在教學的過程中，我們始終貫穿兩條主線即：全國護士資格考試大綱和內(nèi)科護理崗位需求。首先，充分利用校內(nèi)完善的臨床技能實訓中心健康評估、綜合模擬醫(yī)院內(nèi)科護理學模擬病房，擁有一批高端模擬人。結(jié)合內(nèi)科臨床護理工作實際，開發(fā)融理論和實踐于一體的教學實訓項目，建成了多功能內(nèi)科護理仿真模擬實訓中心，配備有心肺聽診模型、腹部觸診模型、虛擬訓練系統(tǒng)、急救復蘇模擬實訓系統(tǒng)等先進的儀器設(shè)備，在教師的指導下，學生通過模擬人和計算機可以準確評估病人的正常和異常體征。營造了真實的臨床環(huán)境，使學生能夠體驗護士的角色，提高學生的臨床思維能力，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才的目的。

2.1.2 充分利用利用校內(nèi)科護理學實踐教學基地。建立附屬中醫(yī)院內(nèi)科護理實踐教學基地，可以更好地為內(nèi)科護理學臨床實踐教學創(chuàng)造條件，提高內(nèi)科護理學臨床實踐教學水平。此外強大的校外三級甲等醫(yī)院作為臨床實踐教學基地供學生進行臨床見習和實習，為內(nèi)科護理學臨床教學實踐提供重要的教學資源。

2.2 加強內(nèi)科護理師資隊伍建設(shè)

2.2.1 建立內(nèi)科護理教師團隊建設(shè)計劃。內(nèi)科護理實踐指導教師達到“雙師”要求，專業(yè)青年教師平均每年到臨床實踐1個月，以提高實踐能力和實踐指導能力。

2.2.2 加強內(nèi)科護理師資隊伍培訓。除了每學期對內(nèi)科護理學臨床實踐教學師資隊伍進行校內(nèi)、市內(nèi)正規(guī)化培訓之外，學校加大了一線教師省內(nèi)外交流學習培養(yǎng)的力度，使其掌握內(nèi)科新知識、新技術(shù)、新方法，從而提高內(nèi)科護理的整體教學水平。

2.3 構(gòu)建“兩合三層四位一體”《內(nèi)科護理》和《健康評估》教學運行模式

2.3.1 整合《內(nèi)科護理》和《健康評估》理論實踐教學內(nèi)容?！督】翟u估》和《內(nèi)科護理》兩門課程的理論教學和實踐教學有較多的交叉點，兩者是不可分割的。比如：將健康評估中有關(guān)正常心電圖知識整合到內(nèi)科護理的心律失常之前進行講解；將健康評估中有關(guān)胸部評估整合融入到呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病和哮喘中講解；將健康評估中的腹部查體整合融入到消化系統(tǒng)相關(guān)疾病中講解；將健康評估實驗室檢查中有關(guān)血液檢查、腎功能檢查、腦脊液檢查整合融入到血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病和神經(jīng)系統(tǒng)中進行講解。

2.3.2 “兩合三層四位一體”教學運行模式?！皟珊稀笔恰秲?nèi)科護理》和《健康評估》實踐教學內(nèi)容的整合。“三層”是指護理專業(yè)的護生在校學習的3年分為：校內(nèi)不同情境理論與實訓一體化，臨床教學見習層，畢業(yè)實習層三個步驟?！八奈弧笔侵竿ㄟ^標準化學生培訓、OSCE 模式的情景模擬教學專科技能培訓、反思式臨床見習、基于云技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)平臺的一體化層層遞進，實現(xiàn)臨床技能遞進式培養(yǎng)。形成內(nèi)科護理一體化實驗課程新模式：兩合三層四位一體”教學運行模式。兩門課程整合，三個培養(yǎng)層次之間是循序漸進推進，并且之間相互有序銜接。具體內(nèi)涵如圖1、圖2所示。

圖1 “不同情境理論與實訓一體化”實訓層教學流程圖

圖2 “兩合三層四位一體”內(nèi)科護理學實踐教學模式

2.4 建立適應(yīng)新形勢的內(nèi)科護理實踐操作考核模式 科學合理的考核評價是提升學生綜合能力與實踐能力的重要保障，因此在內(nèi)科護理教學中，考核的內(nèi)容應(yīng)該從傳統(tǒng)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹R、情感、技能三位一體的多元評價體系。主要通過以下形式表現(xiàn)：(1)校內(nèi)理論考核評分(以全國護士執(zhí)業(yè)資格考試設(shè)計單元測試和理論考試試卷)；(2)校內(nèi)實訓評分(護理個案討論、標準化病人項目綜合實訓、情景劇)；(3)兼職教師的臨床見習考核+見習報告。以及學生的平時成績最后得出總成績。學校為了更好地調(diào)動護生對護理操作的積極性和主動參與性，學校每年組織1次護理操作大賽和護士操作禮儀/病房禮儀大賽，建立內(nèi)科護理學實踐操作比賽制度。

2.5 建立嚴格的內(nèi)科護理教學管理模式 (1)建立嚴格的內(nèi)科護理技能實訓中心或模擬醫(yī)院管理制度。(2)建立標準化病人培養(yǎng)與使用管理制度。根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念，滿足學生自主化學習、個性化學習的需求，同時結(jié)合我校學生的學情，落實國家關(guān)于課程改革校本化的政策，我們編寫了《內(nèi)科護理標準化病人培訓實訓指導》，進行標準化病人的訓練與培養(yǎng)，并且建立健全的管理制度。

總之，整合內(nèi)科護理和健康評估的教學內(nèi)容，建立適應(yīng)新形勢的內(nèi)科學護理教學體系，課程設(shè)計以就業(yè)為導向，以能力為本位，融護理工作程序于教學之中，通過完善充實校

內(nèi)外實踐教學基地及師資隊伍建設(shè)，更加注重培養(yǎng)學生的實踐能力，可以極大地調(diào)動學生的積極性和主動性，提高學生在護理、保健、康復和預防等方面的崗位技能。