翟天元 羅彬杰 賈占奎 李松超 楊錦建

摘 要：目的：提高對青春期前睪丸畸胎瘤的診療水平。方法：回顧性分析2011年～2017年我院收治的25例病理確診為睪丸畸胎瘤的青春期前患者的臨床、病理和隨訪資料。結(jié)果：25例青春期前睪丸畸胎瘤患者中，發(fā)病年齡5月～13歲，中位年齡2.0（0.79，4.50）歲，腫瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)2例。88%（22/25）的病例以發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。21例患者行血清甲胎蛋白（AFP）檢測，18例為正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患者行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測，均為正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。25例患者均行手術(shù)治療，其中64%（16/25）的病例行保留睪丸手術(shù)，36%（9/25）的病例行睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后1例行VAC方案（環(huán)磷酰胺、長春新堿、更生霉素）化療3周期，1例行腹腔鏡下右側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理結(jié)果示88%（22/25）的病例為成熟性，1例為未成熟性，2例未提及。25例中術(shù)后3例失訪，余22例隨訪6～83月，平均（39.59±25.00）月，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：青春期前睪丸畸胎瘤臨床少見，無特異性的臨床癥狀，亦無特異性的血清學(xué)標(biāo)志物，病理類型以成熟型為主，治療首選保留睪丸手術(shù)，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：睪丸;畸胎瘤;青春期前;手術(shù)

青春期前睪丸畸胎瘤為兒童第二常見的睪丸腫瘤，僅此于內(nèi)胚竇瘤，約占青春期前睪丸腫瘤的35%[1]。為提高青春期前睪丸畸胎瘤的診療水平，現(xiàn)將2011年～2017年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科收治的25例青春期前睪丸畸胎瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年～2017年在我院就診并且術(shù)后病理證實為睪丸畸胎瘤的青春期前患兒的病例資料。25例患兒中，發(fā)病年齡5月～13歲，中位年齡2.0（0.79，4.50）歲，腫瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左側(cè)11例，右側(cè)12例，雙側(cè)2例。88%（22/25）的病例以發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。

1.2治療方法 25例患兒均行手術(shù)治療，其中64%（16/25）的病例行保留睪丸手術(shù)，36%（9/25）的病例行睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后1例行VAC方案（環(huán)磷酰胺、長春新堿、更生霉素）化療3周期，1例行腹腔鏡下右側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查 21例患兒行血清甲胎蛋白檢測，18例為正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患兒行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測，均為正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。

2.2 影像學(xué)檢查

彩超示：患側(cè)睪丸體積增大，內(nèi)部可及實質(zhì)性或混合回聲包塊，CDFI示包塊周圍無或偶見點狀血流信號。

CT示：患側(cè)睪丸增大，可見密度不均勻的囊實性腫塊影。增強掃描實質(zhì)部分輕至中度強化，低密度影及脂肪成分不強化。

2.3 病理結(jié)果

25例患者中，88%（22/25）的病例為成熟性，1例為未成熟性，2例未提及。

2.4 隨訪 25例患者術(shù)后3例失訪，余22例隨訪6～83月，平均（39.59±25.00）月，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

畸胎瘤起源于生殖細(xì)胞，可能與胚胎期生殖細(xì)胞異常分化等因素有關(guān)?；チ龀０l(fā)生于卵巢、頭顱、腹腔等部位，發(fā)生于睪丸者罕見。根據(jù)2016版泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤WHO分類，將睪丸畸胎瘤分為青春期前型和青春期后型，兩者在病因、流行病學(xué)、治療和預(yù)后等方面均有顯著差別[2]。青春期前睪丸畸胎瘤常發(fā)生于5歲以內(nèi)兒童，常表現(xiàn)為良性的生物學(xué)行為。

本病無特異性的臨床癥狀，多以睪丸無痛性腫大為主訴就診，觸診囊實性感。在我們的病例中，88%（22/25）的病例以發(fā)現(xiàn)睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。診斷首選彩超檢查，表現(xiàn)為睪丸體積增大，內(nèi)部可及實質(zhì)性或混合回聲包塊，CDFI示包塊周圍無或偶見點狀血流信號。CT表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，可見密度不均勻的囊實性腫塊影。增強掃描實質(zhì)部分輕至中度強化，低密度影及脂肪成分不強化。本病無特異性的血清學(xué)標(biāo)志物，有文獻(xiàn)報道血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高可作為診斷和隨訪的指標(biāo)[3]。

治療首選保留睪丸手術(shù)[5]。大部分青春期前睪丸畸胎瘤患者術(shù)后無需常規(guī)化療，對于分化較差的未成熟性睪丸畸胎瘤患者可行含鉑類藥物的化療。本病預(yù)后良好，本組25名患者中，3例失訪，余22例隨訪未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1]馮振同，張曉倫，管考平.小兒睪丸畸胎瘤35例臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2014（3）：134-137

[2]呂炳建，程亮.2016版WHO睪丸和陰莖腫瘤新分類解讀[J].中華病理學(xué)雜志，2016，45（8）：518-521

[3]魏儀，吳盛德，林濤，等.64例兒童睪丸畸胎瘤病例分析[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（9）：809-815

[4]杜昆峰，范應(yīng)中，李瀘平，等.小兒睪丸腫瘤30例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，51（5）：672-674

[5]Brunocilla E，Gentile G，Schiavina R，et al.Testis-sparing surgery for the conservative management of small testicular masses：an update.[J].Anticancer Research，2013，33（11）：5205

作者簡介：

翟天元（1996-），男（漢族），在讀碩士研究生，研究方向：泌尿外科疾病的微創(chuàng)治療.

通信作者：楊錦建，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師.

基金項目：河南省創(chuàng)新型科技團隊項目（N0.C20150006）.