胡森

【摘 ???要】 ???目的：分析危重顱腦外傷患者的神經(jīng)外科臨床療效。方法：選擇我院神經(jīng)外科于2017年1月至2019年2月收治的40例危重顱腦外傷患者為研究對象。以實施神經(jīng)外科治療的時間為分組依據(jù)，分成治療前、治療后（術(shù)后1周）兩組。給予所有患者常規(guī)治療、大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，本組40例患者中，1例無效，5例有效，32例顯效，治療總有效率95%。治療前意識狀態(tài)（6.12±1.42）分，治療后意識狀態(tài)（11.62±1.01）分，治療前顯著低于治療后（P<0.05）。經(jīng)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復(fù)良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。結(jié)論：大骨瓣開顱減壓術(shù)用于危重癥顱腦外傷神經(jīng)外科治療，療效顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)正常意識狀態(tài)及生活能力。

【關(guān)鍵詞】 ???危重顱腦外傷;神經(jīng)外科;顱內(nèi)壓;意識障礙

【中圖分類號】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0282-02

危重顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見病，一旦發(fā)病，可表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高、意識障礙等異常[1]。如未及時治療，患者顱腦損傷狀態(tài)的持續(xù)，可嚴(yán)重危害患者各器官、系統(tǒng)功能，并嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量[2]。近年來，危重顱腦外傷患者發(fā)病率的升高及人們對治療效果要求的提高使得神經(jīng)外科治療工作面臨著較大的壓力。因此，分析危重顱腦外傷患者的治療具有一定的現(xiàn)實意義。

1 ?&nbsp;?資料與方法

1.1 ???一般資料

選擇我院神經(jīng)外科于2017年1月至2019年2月收治的40例危重顱腦外傷患者為研究對象。以實施神經(jīng)外科治療的時間為分組依據(jù)，分成治療前、治療后（術(shù)后1周）兩組。其中，男22例，女18例;年齡（38.2±2.6）歲;病因：交通事故20例，重物砸傷14例，高空墜落4例，其他原因2例。所有患者均知情同意，且能夠配合本研究。

1.2 ???方法

給予危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科治療：（1）常規(guī)治療?；颊呷朐汉?，立即清除患者呼吸道異物，恢復(fù)其呼吸道通暢，立即針對患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血、包扎等常規(guī)處理。根據(jù)危重顱腦外傷患者的臨床表現(xiàn)，選擇適宜的治療方法：本組30例患者伴呼吸衰竭或呼吸困難，給予患者氣管插管術(shù)干預(yù)及高壓氧干預(yù);本組10例患者伴四肢骨折，給予患者常規(guī)骨折固定干預(yù)。（2）手術(shù)治療。給予患者大骨瓣開顱減壓術(shù)治療：于危重顱腦外傷患者額顳頂部做一大問號切口，切口范圍為由中線發(fā)跡經(jīng)頂結(jié)節(jié)后部至耳前顴弓，翻開術(shù)區(qū)骨瓣與皮瓣，清除血腫，確保顱腦內(nèi)血腫無殘留后，以硬膜減張縫合處理。

1.3 ???觀察指標(biāo)

對比治療前后患者的意識狀態(tài)差異;觀察患者治療前后的生活質(zhì)量差異。

1.4 ???評價方法

（1）意識狀態(tài)。以格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估危重顱腦外傷患者的意識狀態(tài)。計分范圍為0-15分，危重顱腦外傷患者評分與意識狀態(tài)恢復(fù)狀況呈正相關(guān)關(guān)系。（2）生活能力。以日常生活能力量表（ADL）評估危重顱腦外傷患者的生活能力恢復(fù)狀況。采用1-5五級評分，5級、1級分別標(biāo)志植物生存狀態(tài)、完全恢復(fù)。以1-3級為恢復(fù)良好，4-5級為恢復(fù)欠佳。

1.5 ???統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計工具。P<0.05：差異顯著。

2 ???結(jié)果

2.1 ???療效經(jīng)治療后，本組40例患者中，1例無效，5例有效，32例顯效，治療總有效率95%。

2.2 ???意識狀態(tài)恢復(fù)狀況治療前意識狀態(tài)（6.13±1.41）分，治療后意識狀態(tài)（11.62±0.95）分，顯著低于治療后組（P<0.05）。

2.3 ???生活能力恢復(fù)狀況經(jīng)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復(fù)良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。

3 ???討論

目前神經(jīng)外科針對這種疾病主要采取手術(shù)治療。從危重顱腦外傷的表現(xiàn)及體征來看，其治療的關(guān)鍵在于：糾正患者的顱內(nèi)壓異常，清除顱內(nèi)血腫以及壞死組織?？蓾M足上述要求的手術(shù)方法較多，如開顱減壓術(shù)、大骨瓣開顱減壓術(shù)等。既往危重顱腦外傷患者的開顱減壓術(shù)治療經(jīng)驗證實：這種手術(shù)方法可有效改善危重顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓升高、意識障礙等癥狀。但由于開顱減壓術(shù)參照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果于顱腦外傷患者血腫部位開骨窗，術(shù)中骨窗面積較小，雖然可糾正危重顱腦外傷患者的顱內(nèi)壓異常，但部分患者可能因骨窗面積限制，而導(dǎo)致治療效果受到影響。此外，部分危重顱腦外傷患者接受開顱減壓術(shù)治療后，還容易并發(fā)腦組織嵌頓、再灌注損傷等并發(fā)癥[3]。因此，選擇一種更加安全、有助于促進(jìn)危重顱腦外傷患者恢復(fù)的手術(shù)方法具有一定的必要性。

大骨瓣開顱減壓術(shù)治療危重顱腦外傷患者的原理為：于顱腦外傷患者大骨瓣區(qū)域開骨窗，可充分暴露危重顱腦損傷患者的壞死組織及血腫，便于醫(yī)師充分清除血腫及壞死組織，減少局部血腫等對患者腦干等正常區(qū)域的壓迫[4]。與常規(guī)開顱減壓術(shù)相比，大骨瓣開顱減壓術(shù)在恢復(fù)重癥顱腦外傷患者日常生活能力方面也存在明顯優(yōu)勢，原因在于：這種手術(shù)方法可快速恢復(fù)患者的意識狀態(tài)，改善顱內(nèi)受壓狀況及整體環(huán)境。由于影響顱腦外傷患者生活能力的因素均得到良好的控制，因此可認(rèn)為：這種手術(shù)治療方法在提高患者生活能力方面具有一定優(yōu)勢。本研究證實：經(jīng)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療1周后，危重顱腦外傷患者的生活能力恢復(fù)良好率90%，顯著高于治療前5%（P<0.05）。控制顱腦外傷后遺癥及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著危重顱腦外傷發(fā)病率的不斷升高，這種常見外傷疾病在預(yù)后方面的特殊性也逐漸暴露出來。如危重顱腦外傷患者未得到及時治療，或所選用治療方法不恰當(dāng)，可能引發(fā)失語、癱瘓等并發(fā)癥，此外，患者還容易并發(fā)繼發(fā)性腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。而給予危重顱腦外傷患者大骨瓣開顱減壓術(shù)治療后，患者顱內(nèi)血腫、血塊、壞死組織的及時清除。這種手術(shù)治療方法的契合性、安全性，均可對相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥等產(chǎn)生良好的預(yù)防作用。

綜上所述，危重顱腦外傷治療中，推行大骨瓣開顱減壓術(shù)神經(jīng)外科治療，以幫助患者快速擺脫昏迷狀態(tài)，并盡快恢復(fù)正常的生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1]曹公顯.危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床療效分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（01）：42+36.

[2]趙林，董鑫，趙程欣.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療及分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（27）：47-48.

[3]呂泰泉，江振汝，王國興.危重顱腦外傷患者的神經(jīng)外科臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（20）：48-49.

[4]李柏勝，何子平.危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（01）：24-25.