任學(xué)鋒

摘要：對(duì)肺結(jié)節(jié)中肺癌與肺結(jié)核鑒別診斷進(jìn)行研究。方法：從2017年5月到2019年4月本院收治的肺結(jié)節(jié)中肺癌和肺結(jié)核患者各隨機(jī)抽取25例，肺癌患者為觀察組，肺結(jié)核患者為對(duì)照組。兩組都進(jìn)行CT檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：兩組患者病變部位對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核與肺癌的有效鑒別診斷可以采用CT檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)早期診斷。

肺癌是最常見的癌癥，是全球癌癥死亡的主要原因，也是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。隨著人們對(duì)健康的重視和影像學(xué)檢查技術(shù)水平的提升，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年提高，我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，結(jié)核病患者人數(shù)位于世界第二位，僅次于印度，尤其我國(guó)中西部地區(qū)農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病發(fā)病率仍較高，肺結(jié)節(jié)中肺結(jié)核患者比例肺部結(jié)節(jié)中肺結(jié)核和肺癌往往難以鑒別，如何早期、準(zhǔn)確的鑒別肺結(jié)節(jié)中的肺癌和肺結(jié)核，治愈早期肺結(jié)核，避免肺結(jié)核不必要的手術(shù)，針對(duì)早期肺癌予以治療至關(guān)重要。本研究旨在探討CT檢查在檢測(cè)在鑒別肺結(jié)節(jié)中肺癌與肺結(jié)核早期鑒別診斷的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺癌;肺結(jié)核;鑒別診斷

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月—2019年4月本院收治的肺結(jié)節(jié)肺結(jié)核患者和肺癌患者各25例，肺癌患者為觀察組，肺結(jié)核患者為對(duì)照組。排除其他肺部組織病變等因素干擾。對(duì)照組男14例、女11例，年齡25～74歲，平均年齡（43.2±6.7）歲，觀察組男19例、女6例，年齡26～76歲，平均年齡（45.7±5.4）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

采用螺旋CT對(duì)兩組患者進(jìn)行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描層厚度設(shè)置10mm，螺距設(shè)置1.0，電壓電流分別數(shù)120kV、50mA，層間距10mm。掃描完成后由兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分析判斷掃描結(jié)果，針對(duì)存在差異的判斷結(jié)果再選擇醫(yī)生判斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷：痰結(jié)核桿菌涂片或者痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性;支氣管或者肺組織病理學(xué)診斷為結(jié)核;按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2018年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為菌陰肺結(jié)核。肺癌診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、腫瘤指標(biāo)等綜合判斷，最后依據(jù)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)明確診斷。

2結(jié)果

兩組患者CT征象對(duì)照組與觀察組患者分葉、壁結(jié)節(jié)、厚壁空洞、胸膜凹陷、毛刺等對(duì)比差異顯著（P<0.05），具體情況見表。

3討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的呼吸道傳染病，嚴(yán)重威脅著人類健康。我國(guó)是肺結(jié)核高發(fā)病率國(guó)家之一，每年超過(guò)100萬(wàn)人患病。肺癌是呼吸系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，在引起人類死亡的惡性腫瘤中排第一位。肺結(jié)核患者由于免疫異常、長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、致癌物質(zhì)潴留及纖維瘢痕組織異常增殖等原因，使得肺結(jié)核患者罹患肺癌的危險(xiǎn)性明顯增高。研究報(bào)道肺結(jié)核患者的肺癌患病率是非肺結(jié)核者的11倍，但由于二者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征上具有高度相似性，給臨床診療帶來(lái)了巨大的困難。

臨床上，肺癌與肺結(jié)核是2種發(fā)病機(jī)制完全不同的疾病。一方面，有部分學(xué)者認(rèn)為肺結(jié)核可促進(jìn)肺癌的發(fā)生發(fā)展;另一方面，研究認(rèn)為肺癌和肺結(jié)核相互拮抗。隨著近年來(lái)肺癌合并肺結(jié)核發(fā)病率的明顯升高，兩者之間存在的聯(lián)系更加受到重視。數(shù)據(jù)顯示，肺癌并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)生率為15%。肺癌和肺結(jié)核均為免疫功能低下及消耗性疾病，其發(fā)生發(fā)展可相互促進(jìn)。首先，肺癌細(xì)胞破壞肺纖維組織，使原本靜止的結(jié)核灶重新活動(dòng)復(fù)發(fā)即復(fù)燃;從免疫學(xué)方面來(lái)看，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生免疫抑制因子，放化療導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，從而增加結(jié)核病感染的幾率。肺癌和肺結(jié)核均可引起機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的細(xì)胞免疫過(guò)程，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的殺傷力及對(duì)腫瘤細(xì)胞免疫監(jiān)視功能下降，導(dǎo)致肺結(jié)核及肺癌的發(fā)生機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。

診斷技術(shù)在迅速發(fā)展，然而仍然缺乏一種能夠準(zhǔn)確鑒別肺結(jié)節(jié)中肺結(jié)核和肺癌的診斷措施。雖然結(jié)核是一種可治愈的疾病，因此沒(méi)有人應(yīng)該死亡，但它是全世界每分鐘殺死三個(gè)人的大流行疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2017年全球結(jié)核病報(bào)告，結(jié)核病是全球第9大死因，并且排在艾滋病之上。近年來(lái)，耐多藥結(jié)核病的增多對(duì)結(jié)核病治療又增加了難度。在肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)，肺癌和肺結(jié)核的鑒別舉足輕重，有效的鑒別直接決定著兩種疾病的治療方法，不會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核更多常規(guī)探查性手術(shù)可能導(dǎo)致圍手術(shù)期發(fā)病率和死亡率過(guò)高，以及財(cái)政資源有限的醫(yī)療保健系統(tǒng)的不必要成本，也不會(huì)延誤肺癌的早期治療。目前CT是當(dāng)今被公認(rèn)檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法，受不同CT機(jī)型和讀片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的影響，對(duì)肺結(jié)節(jié)的判斷可能不同，讀片醫(yī)師的報(bào)告可能會(huì)影響臨床醫(yī)師對(duì)肺結(jié)節(jié)的判斷，從而影響兩種疾病的治療方案。肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)中良性肺結(jié)節(jié)中肺結(jié)核占比相對(duì)較高，準(zhǔn)確鑒別肺結(jié)節(jié)中的結(jié)核能夠使得無(wú)癥狀肺結(jié)核得到早期治療和減少不必要的手術(shù)，減輕肺結(jié)核的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥。

當(dāng)前臨床上使用X線進(jìn)行肺結(jié)核和肺癌的診斷，因?yàn)閮煞N疾病的病變性質(zhì)存在一定差異，雖然能夠鑒別一部分患者，但是仍存在有一部分患者不具備典型X線征象，誤診和漏診發(fā)生率高，因此，必須要尋找更為準(zhǔn)確和有效的鑒別方式。CT應(yīng)用在肺部疾病診斷中具備有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢(shì)：第一，CT密度分辨率高，能夠直接顯示一些X線無(wú)法顯示的器官和病變;第二，CT能夠?qū)⒉∽兘M織和解剖關(guān)系清晰顯示出來(lái)，尤其在微小病灶方面檢出率高;第三，CT檢查快捷、方便、安全，能夠?yàn)榛颊攉@取更多的救治時(shí)機(jī);第四，CT圖像可進(jìn)行處理和轉(zhuǎn)換，通過(guò)調(diào)整獲取最佳角度;第五，利用CT增強(qiáng)掃描，圖像清晰度高，能夠使疾病診斷準(zhǔn)確性和安全性得到保證。

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