林志賢

摘要：目的：觀察探討小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療小兒功能性便秘（FC）的臨床效果。方法：將2018年2月到2019年3月我院兒科門診收治的80例FC患兒隨機(jī)分為兩組每組40例，對照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療+排便習(xí)慣訓(xùn)練，對觀察組聯(lián)合小兒推拿，評價2組患兒臨床療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果：觀察組患兒臨床療效總有效率為95.00%高于對照組的75.00%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.804，P<0.05）;觀察組患兒中醫(yī)證候療效總有效率為92.50%高于對照組的70.00%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.251，P<0.05）。結(jié)論：小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療能夠明顯改善小兒FC癥狀體征，療效確切，易于推廣。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;排便習(xí)慣訓(xùn)練;小兒功能性便秘;臨床效果

FC是指非器質(zhì)性病因、非結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙的排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、便量減少、排便費(fèi)力問題。我國小兒FC的發(fā)病率約為3-8%，高發(fā)年齡為2-6歲，并呈現(xiàn)出女童高于男童，城區(qū)高于鄉(xiāng)村的發(fā)病特征[1]。為探討小兒FC的安全、有效療法本研究觀察了小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療小兒FC的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月到2019年3月我院兒科門診收治的FC患兒80例作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本分組。對照組：40例;男18例、女22例;年齡（3-12）歲，平均（5.9±1.6）歲;病程3d-3個月，平均（15.3±5.0）d。觀察組：40例;男16例、女24例;年齡（3-11）歲，平均（5.5±1.5）歲;病程3d-2個月，平均（15.0±4.5）d。患兒一般資料組間對比P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡（3-12）歲;②符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中FC的中醫(yī)辨證（實證大便干結(jié)、排出困難等;虛證面白無華、神疲乏力等）及羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中FC診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)排便時間延長，排便次數(shù)≥2d/次，糞便堅硬干燥，或可見大便艱難、腹脹急、神情乏力等;③符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性疾病引起的便秘如痔瘡、腸梗阻等;②繼發(fā)性便秘（腸道外疾病引發(fā)）;③合并嚴(yán)重臟器疾病;④年齡<3歲或>12歲;⑤中途退出。

1.4 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)治療聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練，基礎(chǔ)治療包括飲食調(diào)理（補(bǔ)充膳食纖維的攝入）、足量飲水、增加活動量、心理行為引導(dǎo)等。排便訓(xùn)練為準(zhǔn)備小兒排便器（高度合適，雙膝略高于臀部）具定時排便（不可隨意更改時間），建議餐后30min進(jìn)行，保持注意力集中，5-10min/次，1d/次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿，手法平穩(wěn)著實、輕快柔和，應(yīng)用嬰兒油等介質(zhì)潤滑避免對小兒皮膚造成損傷。依據(jù)患兒中醫(yī)辨證予以手法推拿，每日1次，一個療程為5d，共計進(jìn)行2個療程。

（1）虛證

“補(bǔ)脾經(jīng)”：屈曲小兒拇指，以拇指端沿小兒拇指橈側(cè)由指尖推至螺紋面約3-5min。

“按揉足三里”：以食指稍用力按揉小兒雙側(cè)足三里約2min。

“摩腹”：右手以順時針方向緩慢（40-50次/min）按揉小兒腹部約5min。

“捏脊”;雙手拇指、食指指腹沿著小兒脊柱，拇指中三指抵靠小兒背部皮膚，自尾骶部開始，經(jīng)距脊柱正中旁開1.5寸合力提起肌肉，拇指向后、食指向前翻卷并前移至項枕部，力度以小兒皮膚潮紅為度，5次。

（2）實證

“清大腸”：左手托住小兒食指固定，右手拇指沿小兒虎口推至指尖約3-5min。

“退六腑”：左手托住小兒腕部固定，右手以拇指指腹自肘部推拿至掌根部約2-3min。

“運(yùn)內(nèi)八卦”：左手持小兒4指固定掌心向上，拇指安定離卦，右手食指、中指夾持小兒拇指自乾卦運(yùn)至兌卦約3-5min。

“摩腹”：同虛證。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

治愈：1d內(nèi)排便1次，排便通腸，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤;顯效：2d內(nèi)排便1次，排便通腸，便質(zhì)趨于正常;有效：3d內(nèi)排便1次;無效：未見改善甚至惡化。臨床療效總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 中醫(yī)證候療效

對便秘、食欲、腹脹（痛）、面色、口臭等中醫(yī)證候進(jìn)行評分，依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕（2分）、中（4分）、重（6）分。痊愈：中醫(yī)癥狀體征消失、證候積分減少≥95%;顯效：中醫(yī)癥狀體征明顯改善、證候積分減少≥70%;有效：中醫(yī)癥狀體征有所改善、證候積分減少≥30%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候療效總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，臨界值α=0.05，若檢驗值P<0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床療效總有效率高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 中醫(yī)證候療效

觀察組患兒中醫(yī)證候療效總有效率高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3 討論

小兒FC與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體質(zhì)遺傳等因素有關(guān)。西醫(yī)治療多用給腸道微生物調(diào)節(jié)制劑、促動力藥等通便藥物結(jié)合排便習(xí)慣訓(xùn)練及飲食調(diào)節(jié)等綜合療法，但部分患兒療效欠佳。

中醫(yī)在小兒FC臨床治療中積累了大量有效經(jīng)驗。中醫(yī)認(rèn)為便秘病本在大腸，也與脾腎肝肺等臟腑關(guān)系密切[2]。中醫(yī)治療小兒FC的方法有中藥湯劑、中成藥、外用藥物、針灸、推拿等。小兒推拿是一種無痛苦、減少用藥的綠色保健療法，已被證實在兒科貧血、厭食等疾病治療中具有良好療效[3-4]。資料指出小兒推拿手法刺激患兒臟腑氣血運(yùn)行以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)脾胃、臟腑功整體能，具有促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)的功能，是以為治療小兒FC的機(jī)理[5]。本文采用小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療小兒FC，從結(jié)果來看觀察組患兒臨床療效總有效率與中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組，提示小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療小兒FC安全、有效。推測其原因為推拿手法中清大腸能清利濕熱、通便導(dǎo)滯;退六腑能清熱涼血解毒;運(yùn)內(nèi)八卦可調(diào)理氣機(jī);補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血;按揉足三里的功用為健脾和胃、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)?捏脊能調(diào)陰陽、理氣血。合用以上手法使得患兒氣機(jī)條暢、六腑之氣得通、大腸傳導(dǎo)正常[6]。配合排便習(xí)慣訓(xùn)練等綜合療法，使患兒養(yǎng)成正確的飲食、生活、排便習(xí)慣，大便自通。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合排便習(xí)慣訓(xùn)練治療能夠明顯改善小兒FC癥狀體征，療效確切，易于推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]王克天，司曉偉.小兒推拿療法聯(lián)合硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6046-6048.

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