孔月英 賈西蓮 王強 鞏德成 李麗

【摘 ?要】目的： 探索急診模式下血液灌流一體化救治在急性中毒病人中的優(yōu)勢。并進(jìn)行分析 方法： 收集2016.08至2017.05行血液灌流治療的中毒患者。將2016.08—2017.05在EICU實施血液灌流的中毒患者作為試驗組，以往由腎內(nèi)科實施血液灌流的中毒患者作為對照組，比較兩組的救治成功率、首次醫(yī)療接觸（FMC）到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間之間的差異。結(jié)果：EICU組與腎內(nèi)組比較，首次醫(yī)療接觸到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EICU組的救治有效率高于腎內(nèi)組。結(jié)論 ：開創(chuàng)急診血液灌流一體化救治中毒新模式，縮短了中毒病人救治時間，提高了急性中毒救治成功率，值得在急診科推廣。

【關(guān)鍵詞】急診模式;血液灌流;中毒;一體化救治

【中圖分類號】R595 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0270-02

血液灌流是目前臨床上搶救重度藥物或毒物中毒的首選方法。血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。應(yīng)用血液灌流（ Hemoperfusion，HP） 搶救急性中毒患者取得了滿意的療效[1]。常規(guī)血液灌流多由腎內(nèi)血液凈化中心完成，近幾年來黃河三門峽醫(yī)院不斷探索中毒救治新模式，通過院前急救、急診搶救及EICU一體化救治，在急性中毒患者的搶救中發(fā)揮了重要作用，特別是首次醫(yī)療接觸到血液灌流的時間上以及搶救成功率上有顯著優(yōu)勢。分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016.08至2017.08行血液灌流治療的中毒患者為研究對象。將2016.08—2017.08在EICU實施血液灌流的中毒患者作為試驗組，共30例，其中男22例，女8例，年齡16～68歲，平均（42±1.2）歲;蜂蟄傷10例、有機磷中毒15例、百草枯中毒4例、烏頭堿中毒1例;由腎內(nèi)科實施血液灌流的中毒患者作為對照組，共30例，男23例，女7例，年齡18～70歲，平均（44±1.6）歲;蜂蟄傷12例、有機磷中毒13例、百草枯中毒3例、烏頭堿中毒2例。兩組在年齡、性別、服藥量、毒物種類、綜合治療等無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療 洗胃清除毒物、灌腸、藥用炭吸附排除毒物、解毒劑拮抗應(yīng)用、維持各臟器功能藥物應(yīng)用及支持療法[2]。

1.2.2 血液灌流 應(yīng)用珠海健帆公司生產(chǎn)的JF-800A血液灌流機，使用HA330樹脂血液灌流器。對照組實施血液灌流流程：腎內(nèi)科醫(yī)師行右側(cè)股靜脈置管→置管成功后通知血液凈化中心護(hù)士推血液灌流機到EICU→采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)沖方法（低濃度肝素生理鹽水→高濃度肝素生理鹽水→無肝素生理鹽水）沖洗血液灌流器及管路→上機前20分鐘低分子肝素體外抗凝→引血上機→血液凈化中心護(hù)士監(jiān)測記錄→治療2.5小時后生理鹽水回血下機。

試驗組實施血液灌流流程：急診科行洗胃同時評估中毒患者病情并啟動急診中毒救治模式→急診血液灌流小組迅速到位→簽署血液灌流治療同意書→洗胃治療同時，急診灌流小組護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)沖方法沖洗血液灌流器及管路→洗胃后EICU醫(yī)師行右側(cè)股靜脈置管→置管成功后低分子肝素體外抗凝→血液灌流器及管路預(yù)沖完畢→引血上機→EICU護(hù)士監(jiān)測數(shù)據(jù)并記錄→治療2.5小時后生理鹽水回血下機[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者首次醫(yī)療接觸（FMC）到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間以及救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（ ）表示，兩樣本間差異性檢驗采用獨立樣本t檢驗，救治成功率采用有效率比較;p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組首次醫(yī)療接觸到股靜脈穿刺置管的時間、置管成功到血液灌流開始的時間的比較

統(tǒng)計結(jié)果表明：首次醫(yī)療接觸到股靜脈穿刺置管的時間（72.67±24.02）min 短于對照組的首次醫(yī)療接觸到股靜脈穿刺置管的時間（88.83±21.08）min，且兩者間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.007<0.01）; 兩組置管成功到血液灌流開始的時間相比較，試驗組所需時間為（41.27±22.76）min，對照組所需時間為（54.00±21.39）min，試驗組所需時間與對照組間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.029<0.05）。

2.2 試驗組與對照組救治成功率的比較

試驗組與對照組在中毒患者的救治有效率方面相比較，試驗組試驗組的救治有效率為90%，而對照組的救治有效率為73.33%，可見試驗組的救治有效率高于對照組。

3 討論

急性中毒病情緊急、涉及毒物類型多，病情重，急診科接到中毒患者120急救命令后，迅速啟動院前快速反應(yīng)系統(tǒng)，進(jìn)行院前指導(dǎo)，開通綠色通道，院內(nèi)搶救小組做好洗胃、藥物準(zhǔn)備工作，通知EICU血液灌流組，真正實現(xiàn)院前急救—院內(nèi)搶救—EICU三位一體化救治。2017年血液凈化急診臨床應(yīng)用專家共識中明確強調(diào)中毒病人血液凈化建議在中毒后4-6小時內(nèi)進(jìn)行，時間延長，效果較差，尤其急性百草枯中毒血液灌流治療時間更應(yīng)該提前，時間就是生命。以往急診科血液灌流一般都由腎內(nèi)血液凈化中心完成，急診科直接承擔(dān)血液灌流還是少數(shù)情況;隨著急診科的發(fā)展，急診體系的建設(shè)，為打造區(qū)域急性中毒救治中心而努力，我院創(chuàng)建中毒救治中心以來，急診科設(shè)計急性中毒救治時間記錄表，從時間管理上抓細(xì)節(jié)，組織協(xié)調(diào)上改流程，中毒治療上尋突破，由急診一體化模式對中毒患者進(jìn)行救治、血液灌流、急診監(jiān)護(hù)，實行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，可以縮短首次灌流開始時間、減少中間環(huán)節(jié)，為急性中毒患者的早期盡快救治爭取了時間，最終提高搶救成功率[5]。院前急救、院內(nèi)搶救、EICU是急診體系的三大部分，從管理到信息傳遞都極為順暢，為患者搶救節(jié)約了大量時間[6]。急診醫(yī)務(wù)人員對患者能系統(tǒng)連續(xù)觀察，全面整體觀察患者病情。從而避免了血液凈化中心只負(fù)責(zé)完成血液凈化，對病情不能全面觀察，急診不懂灌流，治療與灌流分離，不能有機結(jié)合的局面。開創(chuàng)急診血液灌流一體化救治中毒新模式，縮短了中毒病人救治時間，提高了急性中毒救治成功率，值得在急診科推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]郭利民.急性百草枯中毒血液灌流臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（3）：67-68

[5]陳奕，祁文娟，劉瓊.重度馬蜂蜇傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征的ICU綜合治療[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，19（5）：647-650.

[6]陳靜，汪正權(quán)，方雅，等.有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護(hù)理管理探討[J]. 護(hù)理研究，2014，11（17）：109-112

作者簡介：

賈西蓮（1967-）女，本科，主任護(hù)師，河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院急診科護(hù)士長。