蔣金燕

【摘 ?要】目的：探討正確執(zhí)行呼吸康復操對特發(fā)性肺纖維化患者疾病的影響和意義。 方法：選取2017年12月到2018年2月在本院收治的3例肺纖維化患者，在傳統(tǒng)治療及護理模式的基礎上對其進行呼吸康復操指導鍛煉。以自制的呼吸操康復操評定量表作為動作規(guī)范化的執(zhí)行標準，采用一對一模式對患者進行規(guī)范化培訓，組建微信群方便對患者出院后給予進一步指導。結果：3例患者肺纖維化程度均無進一步惡化，CT顯示病灶無擴展。肺功能各項指標穩(wěn)定或有好轉趨勢?；颊呖人?、氣喘癥狀明顯好轉，對護理人員滿意度和信賴度提高。結論：正確執(zhí)行肺纖維化呼吸康復操對延緩肺纖化患者肺功能減退效果明顯，一對一指導模式及微信群的組建方便了患者與護理人員的聯(lián)系，無形中拉近了護患之間的距離，提升患者滿意度，對改善護患關系大有裨益。

【關鍵詞】正確執(zhí)行;呼吸康復操;特發(fā)性肺纖維化

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0152-01

特發(fā)性肺纖維化是一種以普通型間質性肺炎為特征性病理改變的慢性、彌漫性肺間質疾病，多起病隱匿[1]?？赡芘c免疫炎癥損傷有關，病因未明。目前認為，肺泡上皮細胞損傷和異常修復是導致肺纖維化的主要機制。損傷發(fā)生后，修復過程中不能完成正常的再上皮化過程，進而導致肺泡-毛細血管損傷。目前對于IPF患者的治療方法有激素、乙酰半胱氨酸、吡非尼酮及尼達尼布、止咳藥等，但這些藥物均需長期使用并有其相當明顯的副作用，且仍然不能起到逆轉病情的作用，只能穩(wěn)定病情。IPF患者的治療仍有一定困難。為此，如何穩(wěn)定患者病情發(fā)展及延緩肺纖維化進一步惡化顯得尤為重要。本文重點探討呼吸康復操運用于特發(fā)性肺纖維化患者穩(wěn)定期的護理。

1 臨床資料

1.1一般資料 現(xiàn)選取我院2017年12月-2018年2月收治的特發(fā)性肺纖維化患者3例，其中男1例，女2例。年齡50-59歲，平均年齡55歲。均以咳嗽、氣喘為突出癥狀，2例伴有胸悶，1例伴下肢無力。3例患者均沒有糖尿病，高血壓等基礎疾病。依從性良好，處于疾病穩(wěn)定期。肺功能報告顯示肺通氣功能減退（限制性），殘氣及殘總比輕度增高，彌散功能輕度減退，氣道阻力增高。

1.2治療 本組患者均以止咳、平喘、激素、保胃、抗氧化及口服吡非尼酮片等對癥治療，出院后繼續(xù)按療程堅持用藥。

1.3 結果 3例患者呼吸困難癥狀均有不同程度地減輕，咳嗽氣喘癥狀均有好轉，肺功能報告顯示肺通氣功能好轉，殘氣及殘總比較前下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕。

2 護理

2.1 傳統(tǒng)的護理方法

2.1.1用藥護理 間質性肺病患者的咳嗽非常頑固，甚至有要把肺咳出來才罷休的趨勢，所以一般輕度咳嗽的患者以中成藥止咳為主，必要時可用強力止咳藥，如可待因，但該藥有成癮性，需謹慎使用。

2.1.2 飲食護理 ?給予高熱量，高蛋白，清淡、易消化飲食，最好是流質飲食。避免生冷、辛辣等刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽。飲食要做到多樣化，合理搭配，營養(yǎng)豐富，易于消化[2]。

2.1.3 心理護理 ?肺纖維化患者雖長期堅持用藥，但病情還是易反復發(fā)作，病人飽受疾病的折磨，經(jīng)多方診治還是沒有能夠治愈的辦法，且隨著病程的進展加重，給家庭經(jīng)濟帶來嚴重的負擔，病人難免有悲觀、抑郁的心理。因此，護理人員因多安慰患者，及時與患者或者家屬進行溝通，盡量滿足患者的需求，解除患者的后顧之憂，使其安心配合檢查與治療[3]。

2.1.4 氧療護理 保持呼吸道通暢，給予患者吸氧4-6L/min，如缺氧嚴重，改用面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量8-10L/min，盡量維持SPO2在90%及以上?；颊哂醚跗陂g，密切觀察患者有無呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制、煩躁不安，心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺、胸骨后銳痛，燒灼感等氧療副反應?；颊呷毖醢Y狀改善后，可適當調(diào)節(jié)低流量吸氧或暫停用氧。

2.2 肺纖維化呼吸康復操鍛煉

2.2.1 ?理念和目的 ?為了肺纖維化患者呼吸更加順暢，患者練習呼吸操時動作是否正確有一個參考標準，我們在本院李惠萍教授首創(chuàng)的肺纖維化呼吸康復操[4]的基礎上，自制了一份肺纖維化呼吸康復操執(zhí)行評定量表。該表由4個項目組成，分別是腹式呼吸、全肺深呼吸、單側下肺深呼吸、上肺深呼吸。每個項目又分各個動作的考核要點，每個點對應相應的分值。成績達80分及以上者為合格;60-80分有待改進;60分以下者需重新培訓。通過不斷的深呼吸鍛煉，改善肺功能或延緩其惡化，延緩肺容積的縮小，幫助不同部位的肺擴張。改善患者呼吸困難，提高生活質量。

2.2.2 方法 針對確診為肺纖維化且疾病處于穩(wěn)定期的患者，組建一個微信群。由負責人每日在群內(nèi)督促患者練習呼吸操，發(fā)送疾病相關健康知識供患者閱讀，并答疑。使用肺纖維化呼吸康復操評定量表對入院患者首次進行指導并評估，并將其拉入進群?；颊咦≡浩陂g，責任護士每天對其進行一對一培訓，分別于晨起、下午及晚飯后，確保每日至少3次鍛煉?；颊叱鲈呵霸俅螌ζ湓u估。出院患者給予呼吸康復操評定量表，出院后每隔一個禮拜讓患者自行評估一次，并將評估結果通過微信群反饋給我們。對于出院后患者仍能保質保量地完成呼吸康復操鍛煉，我們自行拍攝呼吸操分解動作及相應動作講解、注意事項，發(fā)送至群，供所有患者參考。

2.2.3 結果 患者呼吸困難、咳嗽等癥狀均有緩解，CT顯示病灶無進一步進展，肺功能報告顯示肺通氣功能好轉，殘氣及殘總比下降，彌散功能輕度減退，氣道阻力相比治療前減輕。患者對護士的滿意度和信賴度大幅提高，護患和諧度有所提高。

3 小結

特發(fā)性肺纖維化為持續(xù)發(fā)展的疾病，預后差，其病程長短依賴于病情發(fā)展的快慢。所以，有效地延緩患者病情發(fā)展顯得尤為重要。肺纖維化呼吸康復操能有效提升肺部，保持肺組織彈性，動作簡單不需成本且容易堅持。而做操過程中，動作不標準不規(guī)范，會使呼吸操鍛煉肺器官的作用大幅降低。對此，以呼吸康復操評定量表作為動作正確程度的考核標準，采用一對一模式對患者進行規(guī)范化培訓，組建微信群提供對出院患者進一步指導，此種模式對延緩肺纖化患者肺功能減退、提高患者滿意度及促進護患關系和諧具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]柏媛 . 特發(fā)性肺纖維化的治療研究進展[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（11）：1507-1508

[2]張利姣 . ?肺纖維化合并肺部感染和呼吸衰竭的護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，12（10）：35

[3]楊亞波，周淑英 . 特發(fā)性肺纖維化患者12例的護理體會[J]. 解放軍護理雜志，2011，4（28）：4A

[4]周潔 . 與“不是癌癥的癌癥”肺纖維化斗爭多年，她發(fā)明了一套“呼吸操”[J].新民周刊，2017，12（20）