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控癌戰(zhàn)重在六個整合

2019-09-10 06:10
科學(xué)中國人·下旬刊 2019年5期
關(guān)鍵詞:免疫治療靶向肝癌

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同道,百年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對付癌癥應(yīng)該說成績斐然,但未全勝。從1863年提出來癌癥細(xì)胞起源以來,一切的努力都是在消滅癌,甚至現(xiàn)在大量的分子靶向治療都是消滅癌癥。但是癌不同于傳染病和外界入侵,癌細(xì)胞由正常細(xì)胞變來,所以不僅要消滅,可能還要加強改造。我個人覺得“抗癌癥”是否可以改為“控癌癥”,下面講6個問題。

第一,消滅與改造并舉。

癌癥是內(nèi)外環(huán)境失衡導(dǎo)致機體的內(nèi)亂,既有非對抗性的,又有對抗性的,不能單設(shè)一個死刑,大盜和小偷小摸都判死刑,還得有改造。我們在過去十幾年當(dāng)中研究了各種消滅腫瘤的療法,提高了消滅、控制腫瘤細(xì)胞的能力。比如說肝癌,現(xiàn)的在晚期肝癌既可以通過抑制腫瘤延長生存期,也可以調(diào)整抑癌基因抑制腫瘤擴散。

缺氧現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)為是控制癌轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵,所以怎么改善缺氧是一個很熱的研究方向。我發(fā)現(xiàn),每天吃丹參片可以改善缺氧;通過什么改善缺氧可以使血管更加光滑、血流更加通暢,也就代表著可以改善炎癥,這些都是好的雜志發(fā)表的文章。改造機體,西方也重視神經(jīng)系統(tǒng)對癌的關(guān)系,特別是交感神經(jīng)系統(tǒng)。

酶治療現(xiàn)在也提出來了。只是比較小的腫瘤擴散的情況,原先的腫瘤消滅了再用酶治療。我們實驗研究發(fā)現(xiàn)了在消滅腫瘤的基礎(chǔ)上,再加上改造戰(zhàn)略,有可能提高殘留癌的抑制,延長生存期。隨機對照研究發(fā)現(xiàn),酶有助于腫瘤的預(yù)防和抑制轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),但不是每一個病人都有效。所謂酶治療需要機體有較好的酶所需環(huán)境才可以有用,所以作為醫(yī)者,理應(yīng)重視病人本身平常的酶狀態(tài)的維持。目前,內(nèi)分泌治療已經(jīng)得到重視,還有一點非常重要,那就是需要長時間的服藥和長時間的隨訪才可以看得出效果。

此外,代謝概念很熱,但是我忽然發(fā)現(xiàn)絲氨酸可以提高免疫功能。我發(fā)現(xiàn)海參、山藥這些都可以補身體,就是精氨酸比較多,另外有一些絲氨酸也要少用。

第二,單兵作戰(zhàn)跟綜合治療整合。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)同一個癌腫瘤機體里面,不同的細(xì)胞是不同抑制性的,不同細(xì)胞化療對藥物的敏感性是不一樣的,所以這就提示綜合治療是一個長遠的戰(zhàn)略方向,包括靶向治療也要做到綜合靶向。比如靶向癌變、靶向炎癥,我們發(fā)現(xiàn)很普通的5味中藥,可以有提高免疫功能等幾方面的作用。

第三,戰(zhàn)役速決與戰(zhàn)略持久整合。

有時候大家覺得開一刀就解決問題了,我說不一定,可能要以后長期重視一些東西。我有一個病人,最開始被認(rèn)為只能活半年,競?cè)换盍?0多年,靠的不是“一榔頭”,而是30年的持久戰(zhàn)。這場持久戰(zhàn)包括免疫治療、混合治療、攻補中藥及積極快樂的心態(tài)等。

毛澤東在《論持久戰(zhàn)》里面提到“游擊戰(zhàn)是有戰(zhàn)略意義的,不能小看小打小鬧”。毛澤東在游擊戰(zhàn)的16字決里面第一句就是“敵進我退”,敵強我弱的情況下要敵進我退,不是敵進我進。后面三句都是直接消滅敵人,“敵駐我擾、敵疲我打、敵退我追”,不能只強調(diào)有進無退,要強調(diào)有進有退,更重要的是重視“強身卻病”。也就是現(xiàn)在健康中國提出來的以人民健康為中心,我覺得這個比“預(yù)防為主”更超前。

第四,被動治療與主動參與相整合。

醫(yī)學(xué)逐步由“整體”向“局部”深入,現(xiàn)在內(nèi)鏡也好,影像也好,里面有一厘米腫瘤都可以發(fā)現(xiàn),影像雖然無處隱藏,但是治病變成了修理機器。最早的Hippocrates(被譽為“醫(yī)學(xué)之父”),還是一個本土的醫(yī)生,講求醫(yī)生不僅要“治病”還要“治病人”,后來有了《人體結(jié)構(gòu)》《細(xì)胞病理學(xué)》等,使得醫(yī)學(xué)逐步向局部深入。

19年前有一個病人通過5年規(guī)范的、被動的治療,切除以后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)以后再切除,再復(fù)發(fā)、再切除、再復(fù)發(fā),一共有4次復(fù)發(fā)。他說“什么都用過了”,我說“你打點干擾素”,又問他“會游泳嗎”,他說“會”。我就建議他不妨游泳看看。每天游10OO米,打了100個禮拜干擾素。結(jié)果沒想到,他去年還寄了一些廣東的荔枝給我。他現(xiàn)在還活著,基本上紅光滿面。為什么有這個結(jié)果呢?我們研究發(fā)現(xiàn),生了肝癌的老鼠不游泳的大概活60天,適度游泳活70天,過度游泳活50天。為什么過度游泳活50天呢?因為適度游泳多巴胺提高了,過度游泳多巴胺降低了,這就提示中國人思維和西方人不一樣。西方人認(rèn)為運動越多越好,中國人認(rèn)為要適度,所以適度游泳效果會更好一些。

我曾經(jīng)編了一個順口溜:“戒煙少酒,重中之重:平衡飲食,勞逸適度:邁開雙腿,癌癥卻步:心胸開闊,絕非小事:手機過用,弊多利少:減少炎癥,防微杜漸:保健補品,過猶不及:喬遷新居,有喜有憂:國家層面,減排防污?!?/p>

第五,高精尖深跟多快好省整合。

我覺得現(xiàn)在所有人都要多學(xué)、多用,包括最新靶向治療等。免疫治療有三分之一概率要復(fù)發(fā),而且認(rèn)為需要用綜合治療來解決這個問題。我看到有消息報道,一部小汽車賣掉只能買一盒靶向藥物,而且只能使用20天。所以十九大黨章明確指出,我國正處于并且長期處于社會主義的初級階段,需要上百年時間走中國特色的社會主義道路,正是從我國的國情出發(fā)。我之前到昆明開了一個會,一位102歲的老壽星,競曾是我42年前手術(shù)切除大肝癌和后來肺轉(zhuǎn)移癌的患者。他為什么能活到成為百歲壽星呢?除了消滅以外,還有大量改造方面的措施,包括康cTLA4免疫治療、抗PD-1免疫治療等。

第六,洋為中用和中國思維的整合。

習(xí)近平同志在十九大報告中指出,全黨要更加自覺地增強道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。文化自信是一個國家和民族發(fā)展中更基本、更深層、更持久的力量?,F(xiàn)在都說中國站起來、富起來、強起來,靠的是什么,站起來靠毛澤東思想;富起來靠鄧小平理論;強起來是靠習(xí)近平同志的治國理政理念。所以當(dāng)前對付癌癥要一手殺癌利器,一手戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù),我覺得兩手都要硬。

中華文明精髓有很多,有古代的老子、孔子、孫子,有近代的毛澤東、鄧小平、習(xí)近平,把中華文明精髓跟現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合,我相信一定會發(fā)展出中國特色的控癌道路。

我整理出中醫(yī)和西醫(yī)、東方和西方在癌癥的處理上,有12個方面可以互補,特別是局部和整體的互補。只要我們在某一個互補堅持搞1O年,我想一定能夠形成特色。

最后我送給我們在座的年輕的同道兩句話,從需求出發(fā),不要從SCI出發(fā),一定抓住中國特色。洋為中用+中國思維.我覺得可能是超越的關(guān)鍵??匕?zhàn)重在六個整合.將中國特色控癌成果貢獻于世界,靠你們大家了。謝謝大家!

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