薛三寶

摘要：目的：探討核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）在顱內(nèi)腫瘤臨床診斷中的效果差異。方法：納入2014年1月至2019年1月期間曾在我院放射科檢查后經(jīng)外院穿刺檢查或手術(shù)病理確診為顱內(nèi)腫瘤的患者共60例為研究對象，對所有患者的MRI與CT成像結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析MRI與CT診斷準(zhǔn)確性及腫瘤定位方面的差異。結(jié)果：經(jīng)病理檢查診斷出惡性腫瘤29例，良性腫瘤31例，觀MRI檢查方法的靈敏度要高于CT診斷，假陰性率低于CT診斷法，結(jié)果差異相比P<0.05;MRI檢查中良性腫瘤表現(xiàn)為T1WI的等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào)影像，而T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)影像，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后均呈現(xiàn)強(qiáng)化特征。在T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或混雜信號(hào)的情況下，實(shí)施增強(qiáng)掃描后存在有花環(huán)狀、斑片狀、不規(guī)則結(jié)節(jié)樣的強(qiáng)化影像則為惡性腫瘤影像;在CT檢查中良性腫瘤的形態(tài)主要為圓形或類圓形，一般邊界清楚，如成像結(jié)果顯示存在高密度的塊狀或混雜密度塊狀影像，瘤體呈現(xiàn)低密度改變，實(shí)質(zhì)塊影像或伴隨散在的鈣化灶影像，邊界不清晰，則診斷為惡性腫瘤。結(jié)論：MRI診斷方法具有更高的準(zhǔn)確性，更低的誤診率，在顱內(nèi)腫瘤臨床診斷應(yīng)用中具有更好的效果。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)腫瘤;CT;MRI;診斷價(jià)值分析

中圖分類號(hào)：R445.2;R445.3;R739.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.17

Abstract： Objective： To investigate the difference between magnetic resonance imaging（MRI） and computed tomography（CT） in the clinical diagnosis of intracranial tumors. Methods： Including a total of 60 patients who were diagnosed as intracranial tumors after radiology examination in our hospital from January 2014 to January 2019. The results of MRI and CT imaging of all patients were analyzed. The difference of diagnostic accuracy and location of tumors between MRI and CT was analyzed according to the results of pathological examination. Results： 29 cases of malignant tumors and 31 cases of benign tumors were diagnosed by pathological examination. The sensitivity of MR examination was higher than that of CT diagnosis， and the false negative rate was lower than that of CT diagnosis. The difference was P<0.05. In MR examination， benign tumors showed iso-signal， low-signal or high-signal effects of T1WI， while T2WI showed high-signal or iso-signal effects. In the case of T1WI low signal or equal signal and T2WI high signal or mixed signal， the enhanced images with annular， patchy and irregular nodules after enhanced scanning are malignant tumors; in CT examination， the shape of benign tumors is mainly round or quasi-circular， and the general boundary is clear， such as the imaging results show that there are high density massive or mixed density massive images. Malignant tumors can be diagnosed if the tumors show low density changes， parenchymal masses affect or accompany scattered calcified lesions with unclear borders. Conclusion： The diagnostic method of MRI has higher accuracy， lower misdiagnosis rate and better effect in clinical diagnosis of intracranial tumors.

Key Words： Intracranial Tumors; CT; MRI; Diagnostic Value Analysis

顱內(nèi)腫瘤為臨床中常見的腫瘤類型，由于發(fā)病后腫瘤瘤體對患者大腦組織局部產(chǎn)生血管與神經(jīng)壓迫作用，患者可出現(xiàn)語言、視力、肢體活動(dòng)、情感、感覺等異常癥狀，對患者的正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-3]。如腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)大則可能造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦疝為其中較為嚴(yán)重的一種類型。對此顱內(nèi)腫瘤須早發(fā)現(xiàn)、早治療，實(shí)現(xiàn)瘤體盡可能的控制，可手術(shù)者實(shí)施手術(shù)治療，以此延長患者生存期[4]。但對于顱內(nèi)腫瘤的診斷目前仍有一定的爭議，MRI與CT為臨床中常見的影像學(xué)檢查手段之一，其能夠?qū)颊唢B內(nèi)的情況進(jìn)行清晰的成像，以便觀察患者是否存在異常，但MRI對軟組織的辨別能力更好，CT則能夠?qū)崿F(xiàn)更為準(zhǔn)確的腫瘤位置定位，兩者在臨床中各有所長[5，6]。為進(jìn)一步探索診斷顱內(nèi)腫瘤的有效手段，本次研究對2014年1月至2019年1月期間曾在我院放射科進(jìn)行檢查，后經(jīng)外院病理檢查確診為顱內(nèi)腫瘤的患者共60例為研究對象，對該組患者的MRI與CT成像情況進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月至2019年1月期間曾在我院放射科檢查后經(jīng)外院病理檢查確診為顱內(nèi)腫瘤的患者共60例為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡范圍（22-64）歲，平均年齡（46.57±8.34）歲，患病時(shí)間（1-3）月，平均病程（2.05±0.36）月。所有患者均存在顱內(nèi)壓增高癥狀、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙等顱內(nèi)腫瘤占位性病變癥狀。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 方法

所有患者均分別進(jìn)行了MRI與CT診斷，具體方法如下。

1.2.1 MRI診斷方法

MRI檢查使用的為西門子MAGENTOM AVANTO 1.5T型號(hào)超導(dǎo)全身核磁共振掃描儀器，增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺注射用對比劑，按體重0.2mL/kg（或0.1mmoL/kg），使用SE程序，設(shè)置層厚為5mm-10mm，矩陣為256×256，平掃采用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，增強(qiáng)使用SET1WI，實(shí)施冠狀位、矢狀位與橫斷位掃描;對頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位的患者均進(jìn)行了MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描。

1.2.2 CT診斷方法

CT檢查使用的為德國西門子Emotion 16排螺旋CT掃描儀，設(shè)置管電壓為120kV，管電流為130mA，層厚2.5mm，層間距2.5mm，使用碘佛醇注射液作為對比劑，320 mg/ml，總量100ml。對在MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位的患者均進(jìn)行了頭顱CT平掃及增強(qiáng)CT掃描，輔以矢狀位及冠狀位重建。

1.3 評價(jià)方法

由影像科3名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，采取少數(shù)服從多數(shù)原則進(jìn)行判斷獲得最終的診斷結(jié)果。以患者的病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI與CT掃描檢查結(jié)果的靈敏度、假陰性率、準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算、對比、分析。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%，假陰性率=（假陰性人數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同診斷方法對顱內(nèi)腫瘤的診斷能效分析

經(jīng)病理檢查診斷出惡性腫瘤29例，良性腫瘤31例，MRI檢查方法的靈敏度高于CT診斷，假陰性率低于CT診斷法，結(jié)果差異相比P<0.05，詳見表1。

2.2 不同診斷方法成像結(jié)果分析

MRI檢查中良性腫瘤表現(xiàn)為T1WI的等信號(hào)、低信號(hào)或稍高信號(hào)影像，而T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)影像，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后均呈現(xiàn)輕度到中度較均勻強(qiáng)化特征，病灶周圍僅有輕度水腫或者無明顯瘤周水腫。在T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或混雜信號(hào)的情況下，實(shí)施增強(qiáng)掃描后存在有花環(huán)狀、斑片狀、不規(guī)則結(jié)節(jié)樣的強(qiáng)化影像則為惡性腫瘤影像，瘤周常有明顯的指狀水腫，占位效應(yīng)明顯，F(xiàn)LAIR序列結(jié)合T1WIGd-DTPA增強(qiáng)序列可以鑒別腫瘤和瘤周水腫。

在CT檢查中良性腫瘤的形態(tài)主要為圓形或類圓形，一般邊界清楚，瘤周水腫不明顯或無明確瘤周水腫，如成像結(jié)果顯示存在高密度的塊狀或混雜密度塊狀影像，瘤體呈現(xiàn)低密度改變，實(shí)質(zhì)塊影像或伴隨散在的鈣化灶影像，邊界不清晰，瘤周指狀水腫，占位效應(yīng)明顯，則診斷為惡性腫瘤。

3 討論

目前臨床中有關(guān)顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制仍不夠明確，一般認(rèn)為惡性腫瘤與遺傳、化學(xué)、居住環(huán)境等多種因素存在密切關(guān)系，其臨床特征為起病緩慢、病程較長、進(jìn)展快速等，易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫、平衡失調(diào)等癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床中明確診斷顱內(nèi)腫瘤仍依靠病理診斷方式進(jìn)行，雖然能夠獲得滿意的診斷結(jié)果，但由于術(shù)前檢查對腫瘤臨床治療的輔助價(jià)值，存在一定的臨床滯后性，從而影響臨床治療效果。隨著影像學(xué)診斷方法的不斷進(jìn)步，其在臨床治療多種疾病中均具有較好的輔助作用，在腫瘤診斷中也具有較好的臨床價(jià)值[7]。本研究對我院顱腦腫瘤患者的MRI與CT成像結(jié)果進(jìn)行回顧性對比、分析，獲得了一定的結(jié)論。

許多臨床實(shí)踐均證實(shí)，CT診斷能夠?qū)︼B內(nèi)腫瘤的方位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，鈣化灶顯示明確、清楚，可以幫助定性，有利于臨床診斷，但CT診斷方法的掃描時(shí)間較短，具有輻射危害，增強(qiáng)掃描病灶峰值時(shí)間較難把握，如果患者的依從性不高則對臨床診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大的影響[8-10]。MRI診斷方法具有較強(qiáng)的軟組織辨識(shí)能力，掃描參數(shù)更多，同時(shí)可以結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)、微量殘留檢測技術(shù)等實(shí)施更為全面的診斷，從而獲得更加全面清晰的腫瘤及周圍組織與轉(zhuǎn)移情況成像效果，且成像結(jié)果的干擾性較小，有利于患者的后期治療，但核磁共振檢查時(shí)間較長，對病灶內(nèi)的鈣化不甚敏感，并且存在絕對禁忌癥及相對禁忌癥的限制。盡管MRI診斷方法與CT診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但本次研究的結(jié)果顯示，對于顱內(nèi)腫瘤的診斷，MRI診斷方法的靈敏度高于CT診斷，假陰性率低于CT診斷法，結(jié)果差異相比P<0.05，提示MRI具有更好的臨床診斷效果，而CT診斷方法相對具有更高的漏診風(fēng)險(xiǎn);分析其原因，MRI診斷中無X線輻射，臨床診斷十分安全，還可以實(shí)現(xiàn)多軸位成像，在冠狀位、橫斷位、矢狀位均可進(jìn)行觀察，尤其在腦干病灶成像中具有更加突出的優(yōu)勢，顱底偽影對MRI成像結(jié)果的干擾較少，MRI增強(qiáng)掃描病灶峰值時(shí)間較CT增強(qiáng)掃描峰值時(shí)間更容易把握，因此，MRI診斷方法對顱內(nèi)腫瘤的定位與定性均具有較好效果。

綜上所述，MRI診斷方法具有更高的準(zhǔn)確性，更低的誤診率，在顱內(nèi)腫瘤臨床診斷中具有更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]Brian C. Jung， Julio Arevalo-Perez， John K. Lyo， Andrei I. Holodny， Sasan Karimi， Robert J. Young， Kyung K. Peck. Comparison of Glioblastomas and Brain Metastases using Dynamic Contrast-Enhanced Perfusion MRI[J]. Journal of Neuroimaging，2016，26（2）：240-246.

[ 2 ]徐宏旭.顱內(nèi)腫瘤的CT與磁共振成像診斷與鑒別診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（11）：1216-1217.

[ 3 ]Fei Tan， Constantin Bartels， Rory McConn Walsh. Our experience with 500 patients with benign paroxysmal positional vertigo： Reexploring aetiology and reevaluating MRI investigation[J]. Auris Nasus Larynx，2018，45（2）：248-253.

[ 4 ]高暢.MRI與CT檢查在顱內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（18）：92-93.

[ 5 ]Bimal Kumar Parameswaran， Eddie Lau， Nicholas J Ferris. Recognising pitfalls in assessment of tumours by diffusion-weighted MRI： A pictorial essay[J]. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2015，59（2）：188-194.

[ 6 ]史鳳霞.MRI與CT在顱內(nèi)腫瘤診斷中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：3038-3039.

[ 7 ]鄭燎源，張獻(xiàn)文，吳健.全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤中的臨床價(jià)值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（10）：181-182.

[ 8 ]康國慶，侯磊.全腦CT灌注成像在鄰近大血管顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：62-65.

[ 9 ]浦智韜，金中高，陳松平.顱內(nèi)原始神經(jīng)外胚層腫瘤的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（1）：165-167.

[10]J. Profili， O. Levasseur， A. Koronai， L. Stafford， N. Gherardi. Deposition of nanocomposite coatings on wood using cold discharges at atmospheric pressure[J]. Surface and Coatings Technology，2017（309）：729-737.