張梅

摘要：目的：探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合。方法：本次納入我院2013年1月至2017年9月共計(jì)45例患者行胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)作為研究對象，隨機(jī)分為兩組A組和B組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：45例患者均痊愈出院，A組（對照組）患者手術(shù)用時(shí)98.04±5.79，切口疼痛3.14±1.07，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.73%，患者滿意度一般，B組（觀察組）患者手術(shù)用時(shí)76.75±5.34，切口疼痛2.31±0.86，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，患者滿意度高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胸腔鏡下肺大泡切除，通過圍手術(shù)前后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對提高患者手術(shù)的安全性，減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞? 胸腔鏡下? 肺大泡切除? 圍手術(shù)? 護(hù)理

肺大泡導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸是臨床胸外科中較為常見的疾病之一[1]，輕度肺大皰患者臨床癥狀不明顯，但隨著肺大皰的劇增，患者開始出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致呼吸困難，且常并發(fā)自發(fā)性氣胸。對于嚴(yán)重的肺大泡患者應(yīng)盡早采取肺大泡切除手術(shù)治療[2]，.隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，胸腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，電視胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，對肺功能影響小[3]，被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。本次研究我院2013年1月至2017年9月應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)護(hù)理，報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2017年9月我科共進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)45例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組（對照組）22例，其中男12例，女10例，平均年齡38歲， B組（觀察組）23例，其中男13例，女10例，平均年齡35歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體如下：

對照組護(hù)理方法

（1）完善術(shù)前檢查，做好宣教工作，告知患者術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備事項(xiàng)。（2）術(shù)前8小時(shí)禁食水、進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿等。（3）術(shù)后患者半臥位，心電監(jiān)護(hù)。（4）定期觀察引流管液體量，觀察傷口輔料是否有滲血等。

觀察組護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理同對照組，并接受以下圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評估及心理干預(yù)：評估患者健康狀態(tài)、心理狀況以及對手術(shù)的耐受性。因?yàn)槭中g(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，所以術(shù)前患者難免會出現(xiàn)煩躁，焦慮，恐懼，不安等消極的情緒，因此護(hù)理人員需要根據(jù)每一位患者的不良狀態(tài)表現(xiàn)情況以及心理不良反應(yīng)制定完善的護(hù)理計(jì)劃，主動了解患者的擔(dān)憂進(jìn)行溝通，交流，心理疏導(dǎo)。讓其認(rèn)識到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、步驟，術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，認(rèn)真向患者介紹手術(shù)的必要性和可行性[3]，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及胸腔鏡手術(shù)與一般開胸手術(shù)的區(qū)別，近年來手術(shù)的開展情況、效果，以消除患者對手術(shù)的恐懼和不安，使緊張的情緒得到有效的緩解，并能保持樂觀的心態(tài)積極配合治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得最佳配合。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)：為預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，手術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性，對其進(jìn)行深呼吸及其有效咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腹式呼吸，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前8—12小時(shí)禁食水。囑術(shù)前一周禁煙，預(yù)防上呼吸道感染，保持口腔清潔，術(shù)前停止吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格吸煙。另外強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)入手術(shù)室前取下身上攜帶的所有金屬物品及假牙。了解患者的手術(shù)史、過敏史、血型及備血情況。

2.2術(shù)中護(hù)理

（1）為患者準(zhǔn)備安靜舒適的手術(shù)間，室溫保持在22—25℃，濕度保持在50%—60%;（2）患者麻醉后進(jìn)行消毒，以減少消毒液對患者的不適感覺;（3）在患者骨隆突處放置軟墊，避免局部皮膚長期受壓、缺血;（4）手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、出血及尿量如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;（5）認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用器械、敷料、縫針等。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1（1）常規(guī)護(hù)理 患者送回病房后全身麻醉徹底未清醒之前病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通常，用一次性面罩吸入氧氣流量2-4mL/min維持氧飽和度在95%以上，安置好胸腔引流瓶，保持引流管通常，定時(shí)檢查引流管裝置，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，如1h內(nèi)引流出鮮紅色引流液超過100ml立即報(bào)告醫(yī)生處理。（2）患者清醒后可以采取半臥位姿勢，以便利于引流，有利于肺擴(kuò)張，將吸氧面罩改換一次性使用吸氧管，流量2-3mL/min，維持氧飽和在95%以上，術(shù)后患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，保證各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，有助于術(shù)后康復(fù)。（3）患者清醒后6小時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，1d后進(jìn)食半流質(zhì)食物[5]，2d后逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然要保證食物的營養(yǎng)搭配和健康科學(xué)（4）在患者有自主排尿后，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管，避免尿路感染。（5）每隔6小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，每兩小時(shí)為患者翻身一次，避免口腔霉菌感染，壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。（7）術(shù)后對于不能忍受傷口疼痛的患者可給于不成癮的鎮(zhèn)痛藥物。

術(shù)后滿意度調(diào)查

手術(shù)后以問卷形式對兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查具體內(nèi)容如下：

（1）您進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)室護(hù)士是否細(xì)致的核對您的腕帶信息及手術(shù)部位（2）您對接待你的手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意（3）您的手術(shù)室護(hù)士的穿刺技術(shù)是否滿意（4）您遇到問題時(shí)手術(shù)室護(hù)士是否能及時(shí)的幫您解決（5）您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士解釋問題是否耐心細(xì)致（6）手術(shù)室護(hù)士對您進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)是否詳細(xì) （7）手術(shù)室護(hù)士對您是否進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)后訪問（8）手術(shù)室護(hù)士在接送您的時(shí)候是否注意給您保暖，保護(hù)您的安全（9）手術(shù)室護(hù)士為您護(hù)理時(shí)是否保護(hù)您的隱私，尊重，關(guān)心您（10）您對手術(shù)室護(hù)士對您的手術(shù)全過程護(hù)理是否滿意

3 結(jié)果

3.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后切口的疼痛感比較

B組（觀察組）患者手術(shù)用時(shí)顯著短于A組（對照組）患者，且切口疼痛感覺較之于A組（對照組）患者要輕，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P﹤0.05）見下表一

3.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組（對照組）患者中出現(xiàn)3例肺部感染，2例尿道感染和1例下肢靜脈血栓，總的并發(fā)癥發(fā)生率為21.73%，B組（觀察組）患者出現(xiàn)1例肺部感染1例尿道感染，總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）

3.3兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

A組（對照組）患者對手滿意度68.2%明顯低于B組（觀察組），B組（觀察組）患者護(hù)理滿意度90.3%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P﹤0.05）見下表二

4 討論 臨床上嚴(yán)重的肺大泡患者會導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，造成呼吸障礙，接著患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀[6]，肺大泡患者經(jīng)傳統(tǒng)的手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，臨床上不易被患者接受，而胸腔鏡下肺大泡切除不僅對患者肺功能影響小，還具有切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡手術(shù)的療效好，手術(shù)后的切口大多不會留下瘢痕。近年來隨著我國護(hù)理科學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理模式也在不斷更新，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為代表的護(hù)理模式逐步在臨床中開展【4】

本次研究借助于對比分析法，采取不同護(hù)理方法對A組（對照組）及B組（觀察組）兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理，研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對照組，且切口疼痛感較之于對照組輕，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）觀察組患者滿意度90.3%，對照組滿意度68.2%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組（P﹤0.05）。

這也進(jìn)一步表明，在手術(shù)前對患者采取心理護(hù)理及有效的術(shù)前指導(dǎo)可以有效減輕患者對手術(shù)的恐懼感，有利于患者接受手術(shù)[7]，術(shù)中創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境和物品準(zhǔn)備以及術(shù)后對患者的呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理等，積極指導(dǎo)患者，使患者保持最佳的健康狀態(tài)接受手術(shù)治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者的治愈率達(dá)到患者滿意。

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