戴文濤 王浩華

【摘要】目的：分析3D腹腔鏡完整腸系膜切除術在結腸癌治療中的效果。方法：研究對象為2018年2月～2019年2月期間在本院進行手術治療的結腸癌患者48例，依據(jù)手術方案的不同隨機分組，2D組24例均接受2D腹腔鏡完整腸系膜切除術，3D組24例均接受3D腹腔鏡完整腸系膜切除術。對比2組手術情況、術后恢復情況。結果：3D組手術時間少于2D組，術中出血量明顯低于2D組，淋巴結清掃數(shù)與2D組比較差異無統(tǒng)計學意義;3D組術后胃腸功能恢復所需時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院天數(shù)與2D組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論：3D腹腔鏡完整腸系膜切除術應用于治療結腸癌，療效與2D腹腔鏡完整腸系膜切除術并無明顯差異，但其手術所需時間明顯縮短，并且在減少患者術中出血量方面效果明顯。

【關鍵詞】3D腹腔鏡;完整腸系膜切除術;結腸癌

結腸癌是一種發(fā)病率較高且危害頗大的惡性腫瘤，臨床認為手術是現(xiàn)階段最為有效且備受認可的治療方式[1]。腹腔鏡完整腸系膜切除術已廣泛應用于結腸癌臨床治療，但是考慮到2D腹腔鏡技術存在沒有縱深感、無法良好進行立體解剖描述等，對其進行持續(xù)改進，由此而發(fā)展出3D腹腔鏡技術，能夠在保證療效的前提下完美彌補上述不足[2]?；诖?，本研究將3D腹腔鏡完整腸系膜切除術應用治療結腸癌，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2018年2月～2019年2月期間在本院進行手術治療的結腸癌患者48例，依據(jù)手術方案的不同隨機分組，2D組24例，男15例，女9例;年齡45～74歲，平均年齡（63.09±3.24）歲;腫瘤位置：降結腸共計4例，結腸脾曲共計12例，降結腸與乙狀結腸交界處8例。3D組24例，男16例，女8例;年齡47～75歲，平均年齡（63.05±3.21）歲;腫瘤位置：降結腸共計3例，結腸脾曲共計14例，降結腸與乙狀結腸交界處7例。2組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均符合結腸癌診斷標準，且經(jīng)影像學、病理活檢等證實;②無手術禁忌者;③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①已經(jīng)或正在接受放療、化療者;②腹部曾接受過手術治療者;③臨床資料不完整，且不配合治療者。

1.3治療方法

2D組均接受2D腹腔鏡完整腸系膜切除術，使用奧林巴斯2D腹腔鏡手術系統(tǒng)，進行腹腔鏡完整腸系膜切除術。

3D組均接受3D腹腔鏡完整腸系膜切除術，使用奧林巴斯3D腹腔鏡手術系統(tǒng)，術者及助手均佩戴3D眼鏡，進行腹腔鏡完整腸系膜切除術。

手術實施人員均為同一組人員，腹腔鏡完整腸系膜切除術方法一致，具體實施內容為：

①氣管插管，同時進行全麻處理，讓患者取仰臥位;穿刺部位選擇在患者臍孔上方處，穿刺后需要建立氣腹;

②病變部位在右側，準確定位回結腸與腸系膜兩處血管相交處，于血管相交處下方位置對升結腸系膜進行分離處理，入Toldt間隙，之后繼續(xù)進行分離處理，分離腸系膜上靜脈表面腹膜，使血管得以充分暴露，逐一對淋巴脂肪組織進行清掃，清掃結束后將其根部進行結扎處理，逐一對下述內容進行分離處理，先是回結腸血管分離處理，接下來是右結腸血管分離處理，最后是中結腸血管右支分離處理，分離結束后需要再次對淋巴脂肪組織進行清掃處理，還需要對結腸臟、壁層筋膜施以銳性分離處理，使得十二指腸、右側輸尿管等度多個部位均能夠充分顯露在視野可見范圍內，之后準確定位胃網(wǎng)膜血管弓外，順著此部位完成大網(wǎng)膜切除處理，橫結腸系膜、肝曲兩部位的分離處理，仍需要對升結腸進行分離處理，確保其不會牽連到回盲部，使得內側回腸處于良好貫通狀態(tài)，繼續(xù)進行遠端回腸的游離處理，在患者右側腹部作一長度適宜的小切口，將腸管提出，最后將結腸、系膜標本進行切除處理。

③病變部位在左側，定位腸系膜下血管，使其處于完全暴露狀態(tài)，準確定位血管投影、腹主動脈二者夾角處，在此部位對后腹膜進行分離處理，入Toldt間隙，之后進行銳性分離處理，定位腹主動脈左側部位之后逐一分離下述部位：首先是腎前脂肪，其次是左輸尿管，最后是生殖血管，分離處理操作截止到左結腸旁、胰腺下緣部位即可，之后進行結扎處理，結扎部位是血管根部與左結腸血管兩處相交處，定位腹主動脈，順著其左側對左結腸系膜進行分離處理，此項處理操作截止到中結腸動脈左側部位，找到中結腸動脈，對其左分支同樣進行結扎處理，找到降結腸，對其旁溝處后腹膜進行良好分離處理，截止到脾曲部位即可，需要對左側大網(wǎng)膜進行分離處理，同時需要進行切除處理，切除橫結腸系膜左半部分，截止脾曲處，在其左腹部作一長度適宜的小切口，將腸管提出，最后將病灶部位遠近端結腸、系膜標本進行切除處理。上述操作完成后進行腸吻合，最后對切口進行縫合處理即可。

④手術結束后患者接受常規(guī)抗感染等處理。

1.4觀察指標

（1）手術情況對比。手術情況評價主要選取下述三項觀察指標：①手術時間;②術中出血量;③淋巴結清掃數(shù)。

（2）術后恢復情況對比。術后恢復情況評價主要選取下述三項觀察指標：①術后胃腸功能恢復所需時間;②術后并發(fā)癥發(fā)生率;③術后住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，并行卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 手術情況對比? 3D組手術時間少于2D組（P<0.05），術中出血量明顯低于2D組（P<0.05），淋巴結清掃數(shù)與2D組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 術后恢復情況對比? 3D組術后胃腸功能恢復所需時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院天數(shù)與2D組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

結腸癌發(fā)病率穩(wěn)居高位，且其臨床治療，手術仍是首選。諸多研究表明，腹腔鏡完整腸系膜切除術在治療結腸癌過程中表現(xiàn)出促進患者術后快速康復、對機體刺激甚微等諸多優(yōu)勢[3]。2D腹腔鏡技術只能提供二維平面視野，導致此項腹腔鏡技術在實際運用過程中存在一定局限性，受到縱深感缺乏、無法有效進行立體解剖描述等限制，使得腹腔鏡完整腸系膜切除術在實施過程中大概率出現(xiàn)結腸系膜撕裂、走錯層面等不良情況，對手術效果產(chǎn)生一定負面影響，比如手術各項操作速度明顯減慢，手術時間明顯延長。

隨著醫(yī)療技術的持續(xù)進步與創(chuàng)新，3D腹腔鏡技術應運而生，此技術由2D腹腔鏡技術發(fā)展而來，一方面保留其優(yōu)勢，另一方面對其不足之處進行不斷優(yōu)化，良好解決2D腹腔鏡技術在實際運用過程中所存在的不足，特別是3D腹腔鏡技術能夠獲得更為良好的立體縱深視覺，具備準確性更高的空間定位功能，將此項腹腔鏡技術應用于臨床，能夠使得各項手術操作更具精準性、安全性，在一定程度上降低手術實施困難程度，同時還可降低結腸系膜撕裂、走錯層面等不良情況發(fā)生風險，有效避免對患者所造成的生理創(chuàng)傷。借助3D腹腔鏡技術，能夠更為準確、更為清晰辨認操作器械與目標器官二者之間的位置，準確判斷系膜間隙[4]。曾兵等[5]等研究表明，在右半結腸癌的臨床治療過程中，采取3D腹腔鏡下全結腸系膜切除術更具可操作性，并且安全性更高。但是3D腹腔鏡技術在實際運用中也存在有待改進的地方，特別是其設計方面，比如當前諸多3D腹腔鏡沒有辦法有效旋轉視角，受到其限制，導致部分解剖結構不能夠充分暴露在視野范圍內。即使采用軟鏡3D鏡頭，雖然視角能夠調整，但是在較小區(qū)域內實施手術操作時候極有可能出現(xiàn)碰撞事件，上述問題仍需要后續(xù)慢慢解決。

本研究結果顯示，3D組手術時間少于2D組，術中出血量明顯低于2D組，淋巴結清掃數(shù)與2D組比較無明顯差異;3D組術后胃腸功能恢復所需時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院天數(shù)與2D組比較無明顯差異。提示3D組與2D組均能有效清掃淋巴結、加快術后胃腸功能恢復、降低術后并發(fā)癥發(fā)生、減少術后住院天數(shù)，但是3D組在縮短手術時間、減少術中出血量兩方面優(yōu)勢更為突出?？紤]可能是由于3D腹腔鏡技術能夠提供三維立體術野，在手術實施過程中，各項操作都變得更加容易，同時由于此項腹腔鏡技術在立體感、層次感方面具有突出優(yōu)勢，能夠在保證準確定位的前提下速度加快，手術進程明顯縮短。再者，由于3D腹腔鏡技術具有更好的縱深感，因此手術各項操作精準性極大提高，出現(xiàn)誤損傷等不良情況概率明顯下降。

綜上所述，將3D腹腔鏡完整腸系膜切除術應用治療結腸癌，一方面能夠保證理想的腫瘤根治性、近期療效，另一方面在縮短手術時間以及減少術中出血量兩方面均能取得較好效果。

參考文獻

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[3] 張成雷， 陳康壽， 陳敏，等. 腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療結腸癌臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（25）：119-122.

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[5] 曾兵， 蔡燦鋒， 辛海洋，等. 3D腹腔鏡在右半結腸癌全結腸系膜切除術中的應用[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2017， 17（1）：30-33.