吳輝

時(shí)下，醫(yī)保卡可以直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷結(jié)算，那么，如果是長期在外地工作或居住在外地，醫(yī)?？煞癞惖厥褂媚兀?/p>

家住江西南昌的吳老太太，因?yàn)閬砗幽相嵵萁o兒子兒媳照看孩子，已經(jīng)在鄭州居住了3年有余，怎奈今年吳老太太突發(fā)心肌梗塞要住院治療，可是吳老太太的醫(yī)?？ㄊ菍儆谑⊥猱惖氐?，如果要在鄭州醫(yī)院就診，醫(yī)?？芊裰苯赢惖貓?bào)銷結(jié)算呢？

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醫(yī)保卡被百姓稱為“救命卡”，包含了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，普遍不會低于85%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例，可以達(dá)到50%-70%。

在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？?，個人不需要先支付再報(bào)銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分，只有在結(jié)賬的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。住院報(bào)銷的時(shí)候，有起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷。各地起付線不同，以鄭州三級甲等醫(yī)院為例，河南省職工醫(yī)保住院起付線900元/次，鄭州市醫(yī)保住院起付線為600元/次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線為1200元/次，年內(nèi)二次入院起付線標(biāo)準(zhǔn)減半。

醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為：（總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用）×（75+年齡×0.2）%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20%-60%不等。其中，自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的，乙類藥品報(bào)銷80%，床位費(fèi)有限額，按規(guī)定一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

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人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。這次國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段。由此可見，醫(yī)?？梢栽诋惖厥褂昧?。

以江西為例，2017年11月21日，為統(tǒng)一規(guī)范全省異地就醫(yī)備案經(jīng)辦服務(wù)工作，江西省人力資源和社會保障廳制定了《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（暫行）》，明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案分為省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案人員范圍包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

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在醫(yī)?？梢援惖厥褂们?，如果是在外地就醫(yī)的話，通常需要自己先拿出錢墊付，然后等回到參保地城市后，再到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷，這期間還需要一系列證明材料，且審核周期長，得等上好長一段日子才能夠走完報(bào)銷流程，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

醫(yī)保卡可以異地使用的話，最大的好處就是不需要自費(fèi)，更不需要兩地輾轉(zhuǎn)等待報(bào)銷。直接用社?？ㄔ卺t(yī)院進(jìn)行結(jié)算，省時(shí)省心省力省錢，更加便利。那么，醫(yī)?？ㄒ氘惖鼐歪t(yī)結(jié)算，有哪些手續(xù)要辦呢？

省內(nèi)異地就醫(yī)無須備案，可以在醫(yī)院直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)前，要在參保地辦理備案手續(xù)，之后所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用就都可以直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，不用兩地來回跑了。具體的備案流程是什么呢？參保人員跨省就醫(yī)之前只需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，參保人備案成功后，可登錄社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http：//si.12333.gov.cn ）點(diǎn)擊“參保人登記備案查詢”板塊查詢確認(rèn)本人備案情況。社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)可以查詢?nèi)珖亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前我們已經(jīng)有1萬多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接入了跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。單河南省，共計(jì)305家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地備案就醫(yī)手續(xù)辦理完成后，需攜帶全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社?？ň歪t(yī)。而一旦異地就醫(yī)手續(xù)辦理后，此卡將不能在當(dāng)?shù)厥褂?。若要在?dāng)?shù)厥褂茫铦M一年后，取消異地就醫(yī)功能后才可使用。

現(xiàn)在有些地區(qū)直接撥打參保地醫(yī)保中心的備案電話就可以通過電話進(jìn)行備案。需要注意的是，備案需要在住院之前完成，出院結(jié)算的時(shí)候如果沒有辦理備案就不能使用社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。上述中的吳老太太便是在住院前，先讓家里人去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心進(jìn)行了備案，現(xiàn)在備案手續(xù)也簡化了許多，不用提供過多的證明材料，只需要提供參保人的身份證和社保卡復(fù)印件即可。在參保地備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)院登記后，就可以出院直接結(jié)算。

不是任何參保人都可以辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，哪些人可以享受異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)呢？目前只有五類人才能辦理備案，分別是：1.異地安置退休人員，也就是退休后異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。2.異地長期居住人員，在異地居住生活并且符合參保地規(guī)定的人員。3.常住異地工作的人員，用人單位派駐異地工作并且符合參保地規(guī)定的人員。4.異地轉(zhuǎn)診人員，符合參保地轉(zhuǎn)診專員規(guī)定的人員。5.異地突發(fā)疾病臨時(shí)就醫(yī)人員。

異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算是按照什么比例進(jìn)行的？報(bào)銷的比例是按照你參保地的報(bào)銷比例、醫(yī)保基金的起付線以及最高支付限額執(zhí)行的。報(bào)銷的范圍是按照異地就醫(yī)地的診療項(xiàng)目、藥品目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的。

Tips

異地醫(yī)保使用流程

1.異地就醫(yī)人員須憑“社會保障卡”到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

2.審批備案后，異地就醫(yī)人員本著就近方便原則，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，如果居住地沒有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般可選擇居住地1至3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期限為一年。異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，須到參保地重新辦理備案手續(xù)。

3.異地就醫(yī)人員應(yīng)持“社會保障卡”在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算（包括門診和住院統(tǒng)籌）。由于網(wǎng)絡(luò)不通或欠費(fèi)封鎖等各種原因造成不能實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由異地就醫(yī)人員全額墊付費(fèi)用后，攜帶相關(guān)報(bào)銷憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。