帥玉林

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎逐漸成為一種多發(fā)病，造成這種現(xiàn)象的原因主要有兩種，一種是外因，一種是內(nèi)因。外因是居住條件的變化引起的，過去人們主要居住在平房，而現(xiàn)在大多數(shù)居住于樓房，長時間頻繁的上下樓梯會加重膝關(guān)節(jié)的壓力和關(guān)節(jié)軟骨的摩擦，摩擦則會產(chǎn)生磨損，磨損則會傷害膝關(guān)節(jié)軟骨，因此易發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)因是由人們逐漸增長的體重引起的，體重越大，負(fù)重關(guān)節(jié)承受的壓力也就越大，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力及摩擦力也就越大，軟骨磨損加重，從而引起骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計肥胖人群膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于偏瘦的人群。

1.主要治療方法

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法較多，主要需要根據(jù)患者的實際情況個體化選擇。病情相對較輕的患者診治起來是比較容易的，但病情較重的患者診治起來相對較為困難，該病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，病人承受著較大痛苦，對于此類患者處理起來往往比較麻煩。以往常用的治療方法主要包括中醫(yī)治療、關(guān)節(jié)腔注射療法、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療以及關(guān)節(jié)置換術(shù)。中醫(yī)治療主要的可取之處就是危險性小，毒副作用少，但治療時間長，見效慢，治療效果甚至不明顯。關(guān)節(jié)腔注射療法可當(dāng)時見效，但癥狀會再次發(fā)作，并不能起到長期緩解或根治的效果。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療通過對關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和凹凸不平的軟骨面進行清理，達到緩解疼痛的目的。關(guān)節(jié)置換是通過手術(shù)切除病變的關(guān)節(jié)，更換一個合適的人工關(guān)節(jié)，去除了疼痛的根本原因，從根本上達到了治療的目的，但手術(shù)費用昂貴，存在著較大的手術(shù)風(fēng)險。那么究竟選擇哪種治療方法，怎樣準(zhǔn)確有效的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，值得我們進行深刻討論。

2.病理病因

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因目前并不十分明確，一般與患者的年齡、性別、職業(yè)以及自身機體代謝等因素均存在關(guān)聯(lián)。較為肥胖的中老年婦女是痛感相對較明顯的一類患者，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰的軟組織受到長期的超負(fù)荷所形成的慢性損傷，同時會造成患者膝關(guān)節(jié)軟骨相互摩損，發(fā)生炎癥反應(yīng)，長此以往會造成組織功能失調(diào)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還存在一種病因，是因為中老年人的內(nèi)分泌功能減退，骨性關(guān)節(jié)隨之受到影響，呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，因此關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液逐漸分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨逐漸萎縮變薄，所能承受的壓力也會隨之降低，加上患者長期的行走等動作造成的關(guān)節(jié)磨損等，使患者關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生，有可能會形成骨刺或骨贅，一旦形成骨刺或骨贅，患者進行關(guān)節(jié)活動時將受到更大的阻礙以及更劇烈的疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理變化在早期主要是由于關(guān)節(jié)軟骨受到積累性慢性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨逐漸變薄甚至消失，引起關(guān)節(jié)部位的疼痛，后期為適應(yīng)活動及體重，關(guān)節(jié)內(nèi)骨發(fā)生骨質(zhì)增生，另外膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉因由此受到刺激，從而表現(xiàn)為痙攣?？偠灾?，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理改變是由關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化引起的骨質(zhì)增生造成的一種病變。

3.理想治療方案

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎從臨床癥狀以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析角度主要分為輕中重三種疾病程度。輕度疾病患者存在輕微痛感，極易被患者忽視，影像學(xué)檢查基本沒有特別改變。中度疾病患者疼痛感相對較重，一般可引起患者的重視，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)輕中度改變。重度疾病患者痛感往往較劇烈，可嚴(yán)重影響正常的生活，患者往往無法忽視，五度以內(nèi)是重中之輕，五度以上是重中之重。此類病人如治療無效，只能做關(guān)節(jié)置換術(shù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療是根據(jù)病情的階梯式治療。對早期和癥狀較輕的患者主要是加強膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，快速伸直和緩慢屈曲交替進行，配合藥物治療緩解疼痛，減緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛明顯，影像檢查有骨質(zhì)增生時可以行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，關(guān)節(jié)腔注射藥物即玻璃酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié)腔，有一定的軟骨營養(yǎng)作用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)則是通過小切口微創(chuàng)置處手術(shù)器械，用攝影技術(shù)觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變并進行手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)表面的平整，清除關(guān)節(jié)內(nèi)的增生及骨贅游離體，從而緩解疼痛，延緩關(guān)節(jié)置換的時間。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，影響日常生活，并通過以上的治療方法疼痛緩解不明顯時往往就需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)了，通過對病變關(guān)節(jié)的切除，矯正已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)并更換金屬制成的人工關(guān)節(jié)，從根本上去除疼痛原因，達到解除疼痛，提高生活質(zhì)量的目的，是膝骨關(guān)節(jié)炎的最終治療方法。