元源 胡軍 劉崇

摘要：目的：探討預(yù)防表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法。方法：選取我院接診淺表性膀胱癌患者80例，分為對照組與觀察組，各組40例，術(shù)后分別接受常規(guī)絲裂霉素膀胱灌注治療與四君子湯加味輔助治療，對比兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：四君子湯加味輔助治療可有效預(yù)防表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，延長生存時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：表淺性膀胱癌;四君子湯加味;術(shù)后復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R737.14 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-115-02

臨床上，膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)高發(fā)惡性腫瘤，其中80%為淺表性膀胱癌，保留膀胱經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)是主要治療方法，可對膀胱生理功能予以保留。然而，相關(guān)研究指出，淺表性膀胱癌術(shù)后五年復(fù)發(fā)率高達(dá)42%—90%。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床上普遍采取絲裂霉素膀胱灌注資料方式，然而由于絲裂霉素會引起各種不良反應(yīng)，其中骨髓抑制是最嚴(yán)重的毒性，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板持續(xù)降低，強烈刺激局部組織，若藥液漏出血管，則會造成局部壞死、強烈疼痛，這些并發(fā)癥是不可逆的，久而久之會造成患者腎功能衰竭。鑒于此，本研究提出采取四君子湯加味方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2018年1月-2019年6月接診的淺表性膀胱癌患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《淺表性膀胱癌診斷與防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診;性別、民族不受限;經(jīng)本人同意，并簽訂知情同意書;均接受保留膀胱經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;合并有肝腎、造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的全身性疾病的患者;精神異常，無法配合醫(yī)護干預(yù)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入淺表性膀胱癌患者80例，其中女性32例，男性48例，年齡為（55.81±1.57）歲。按照隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與觀察組，兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，兩組患者接受保留膀胱經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)，對照組在術(shù)后第一天開始將絲裂霉素灌注到膀胱中，40ml生理鹽水同40mg絲裂霉素進行均勻融合，采用導(dǎo)尿管灌注到膀胱中。值得注意的是，根據(jù)實際情況變換體位，確保藥液能夠在膀胱中保留至少2h，然后完全排出。每周接受一次治療，連續(xù)治療八次。接下來每月治療一次，連續(xù)接受四次，然后變?yōu)槿齻€月治療一次，連續(xù)治療6次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后3d溫水服用四君子湯加味，主藥方為：赤芍15g、人參15g、茯苓15g、自術(shù)15g、黃芪15g、炙甘草6g，清水煎服，每天服用1劑，連續(xù)服用一個月。然后，每個星期服用2—3劑，持續(xù)服用兩年。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后一年中，每隔三個月接受一次膀胱鏡檢查。術(shù)后兩年每隔半年接受一次膀胱鏡檢查，半年接受一次泌尿系統(tǒng)超聲檢查。膀胱鏡檢查重點在于粘膜或可疑組織的病理性，復(fù)發(fā)病理則是淺表性膀胱癌。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗。若<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（<0.05），詳見表1。

3討論

臨床上，膀胱癌是泌尿科高發(fā)腫瘤，第一次診斷時大約70%—75%為表淺性膀胱癌，20%—25%為浸潤性癌[2]。淺表性膀胱癌術(shù)后2年內(nèi)大約50%—70%的患者復(fù)發(fā)，且10%—20%的患者惡化成浸潤性膀胱癌，需要接受全膀胱切除術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量每況愈下，術(shù)后5年生存率只有40%。對于膀胱癌預(yù)后效果而言，術(shù)后復(fù)發(fā)及腫瘤進展情況是主要影響因素。膀胱內(nèi)灌注化療藥物是現(xiàn)階段臨床普遍采用的預(yù)防方法，在一定程度上控制了腫瘤復(fù)發(fā)情況，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率依然處于40%。膀胱癌多發(fā)、易復(fù)發(fā)臨床特征明顯，怎樣有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)或控制復(fù)發(fā)率是目前泌尿科重點探究的課題。

新經(jīng)濟常態(tài)下，腫瘤綜合治療方法研究成果累累，中西藥同免疫、放化療、手術(shù)相結(jié)合的治療方法備受關(guān)注，不僅可強化患者身體素質(zhì)，提高療效，而且可有效預(yù)防毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，預(yù)防復(fù)發(fā)。通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對于早期原發(fā)性部位未擴散的部位，西醫(yī)則主張將局部病灶摘除，具有良好的根治效果;中醫(yī)則在祛邪抗腫瘤的同時保護人體元氣，實現(xiàn)攻邪而不傷正、養(yǎng)正而不助邪的功效。相關(guān)研究指出，灌注膀胱時，聯(lián)合中醫(yī)進行輔助治療的效果明顯。張強，幸一士等[3]在膀胱灌注治療的基礎(chǔ)上，輔助十全大補丸治療淺表性膀胱腫瘤，復(fù)發(fā)率較低，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯。張瑤，陸向東等[4]研究中，膀胱癌術(shù)后患者除了接受膀胱灌注治療外，加服復(fù)方芪莪湯，通過調(diào)查結(jié)果表明術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，五年內(nèi)生存率較高，生活質(zhì)量沒有受到影響。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤往往是脾胃氣虛、運化乏力、納入不足、氣血兩虛造成的。膀胱癌術(shù)后患者身體較虛，應(yīng)注意補中益氣。四君子湯方中，人參甘甜，具有益氣補中的效果;白術(shù)具有健脾燥濕的功效，同人參聯(lián)合使用具有益氣健脾的作用;茯苓具有滲濕健脾的功效;炙甘草具有益氣和中的功效，可調(diào)和各種藥物。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），這充分證實了四君子湯方輔助治療的價值，可有效緩解膀胱灌注所引起的毒副作用，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床廣泛學(xué)習(xí)與推廣。

然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些問題：①臨床研究隨機方法不明確，沒有根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展研究，直接影響了以上結(jié)論的準(zhǔn)確性。接下來的研究中，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對四君子湯預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果進行全面驗證，合理設(shè)計，開展大樣本研究。②四君子湯作用機制還需進一步探究，探究重點在于這一湯劑對腫瘤細(xì)胞基因?qū)W、分子生物學(xué)等影響，爭取找到該藥劑作用的靶點，從而進一步認(rèn)識疾病病理，推進提純與研發(fā)藥物的進程。

參考文獻

[1]白如銀. 探討四君子湯加味對表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：457.

[2]王昌忠. 四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注對預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率影響觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（18）：111—112.

[3]張強，幸一士，崔猛甲，楊增悅.十全大補丸內(nèi)服聯(lián)合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及惡性程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（20）：2440—2443+2447.

[4]張瑤，陸向東. 自擬復(fù)方芪莪湯聯(lián)合米托蒽醌膀胱灌注治療對非浸潤性膀胱癌術(shù)后患者血清血管內(nèi)皮生長因子水平的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015（19）：3006—3007.