郝毅　邢碩　趙洪巖

摘 要：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的麻醉手法無法滿足患者的需求，因此，我院在積極探索更為先進(jìn)、更適合患者的麻醉方法。在股骨干骨折的手術(shù)中，我院的全身麻醉手法采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的方式。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合方法進(jìn)行麻醉的患者的生命體征更穩(wěn)定[1]，術(shù)后疼痛感更輕并且有利于手術(shù)的成功進(jìn)行并提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合;麻醉;股骨干骨折

1.資料與方法

1.1一般資料

本院在2017年1月至2017年12月共收治股骨干骨折需手術(shù)患者80例。按照投擲硬幣的方法將80例患者隨機分為兩組，分別命名為對照組和實驗組，對照組患者共40例，采取常規(guī)全身麻醉方法;實驗組患者共40例，采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法，對照組個和實驗組的患者對比年齡和體重，具有差異。

1.2方法

1.2.1患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者納入標(biāo)準(zhǔn)。所納入的患者需要有一定的文化水平，可以理解實驗內(nèi)容并配合工作，同意試驗后簽署與實驗相關(guān)的協(xié)議。（2）患者排除標(biāo)準(zhǔn)。在實驗過程中不允許將身體狀況差異較大的患者納入實驗小組。不允許納入不了解實驗流程的患者。

1.2.2在手術(shù)進(jìn)行前進(jìn)行準(zhǔn)備

進(jìn)行實驗的80例患者術(shù)前8小時到12小時不允許飲水不允許進(jìn)食，患者各項生命體征正常后送入手術(shù)室，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征。實驗組的患者采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的方法對股骨干骨折的患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉中的誘導(dǎo)藥物采用0.5μg/kg的瑞芬太尼，2mg/kg的丙泊酚，0.15mg/kg的順阿曲庫銨。在手術(shù)過程中觀察患者的反應(yīng)，視情況確定是否繼續(xù)追加麻醉。用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯處，明確應(yīng)進(jìn)行手術(shù)的部位，用超聲探查麻醉藥物是否起作用以及擴(kuò)散程度。探查結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)。對照組手術(shù)時按照傳統(tǒng)的全身麻醉方式。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)。

采取患者對手術(shù)評分的方式，分析超聲引導(dǎo)在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的領(lǐng)域中是否值得推廣應(yīng)用。滿分為100分，80分至100分為優(yōu)秀，60分到80分為合格，60分為不合格，比較兩組的合格率;拔管后1小時，采取VAS評分方式，實驗組與對照組進(jìn)行疼痛狀況比較。評分越低證明疼痛等級越低，患者疼痛感越輕。觀察實驗組和對照組在手術(shù)進(jìn)行過程中有無突發(fā)事件發(fā)生，手術(shù)過程有無變故。

2.結(jié)論

2.1比較結(jié)束手術(shù)后，對照組與實驗組患者對本次手術(shù)的評分，得出合格率，判斷超聲引導(dǎo)在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的領(lǐng)域中是否值得推廣，比較結(jié)果詳見表一。

2.2拔管后1小時，評定疼痛程度采取VAS評分方式，將兩組評分進(jìn)行對比。麻醉前對照組評分（5.3±1.3）分，實驗組評分（5.4±1.5）分;拔管1小時后，實驗組評分（1.7±0.2）分，對照組評分（3.5±0.3）分，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)實驗組的疼痛程度較對照組輕。比較結(jié)果詳見表二。

3.討論

為了為患者提供更好的醫(yī)療方式，我院在外科手術(shù)中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合的全麻方法，運用到骨折手術(shù)中，可以準(zhǔn)確將麻藥打入需要手術(shù)的部位，準(zhǔn)確定位神經(jīng)，觀察周圍組織器官，防止造成二次傷害。用超聲引導(dǎo)的方式可以準(zhǔn)確觀察麻醉的擴(kuò)散情況，觀察麻醉程度，根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)跟進(jìn)麻藥，調(diào)整麻藥的分布位置[2]。避免對周圍軟組織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生影響，不會影響全身血液的流動。增強神經(jīng)阻滯的敏感度，減輕患者在進(jìn)行全麻時的痛苦程度。在手術(shù)進(jìn)行過程中，患者的各項生命體征較為平穩(wěn)，收縮壓、舒張壓在正常范圍內(nèi)波動;血液流速較平穩(wěn)，穿刺時無不良狀況的發(fā)生;手術(shù)后患者自主呼吸時間更早，清醒時間更早;手術(shù)中意外事件的發(fā)生減少或消失;手術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生，疼痛等級降低，采用VAS評分方法后，分?jǐn)?shù)下降。患者身體各項數(shù)據(jù)恢復(fù)為正常值的所用時間減少。

在手術(shù)過程中需要密切觀察患者身體各項指標(biāo)變化，根據(jù)患者身體各項機能的數(shù)據(jù)和變化情況控制瑞芬太尼等麻藥的給入?；颊吒黜椛w征的要求范圍，收縮壓、舒張壓的波動不超過正常值的百分之五十?；颊叩男穆试谡Ｖ岛驼Ｖ档陌俜种松舷赂印Ｊ中g(shù)結(jié)束后患者的自主呼吸可達(dá)到每分鐘12次到14次。

通過對本項研究的各項數(shù)據(jù)觀察可得知，采用普通全身麻醉的對照組效果明顯低于采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的實驗組。具體現(xiàn)象表明如下：比較兩組在術(shù)后4小時與術(shù)后8小時的疼痛等級，對照組在術(shù)后4小時的疼痛等級為4級，痛感強烈，實驗組在術(shù)后4小時的疼痛等級為3級，疼痛感弱于對照組。對照組在手術(shù)后8小時的疼痛等級為3級，相當(dāng)于普通全身麻醉術(shù)后4小時的疼痛等級，實驗組術(shù)后8小時的疼痛等級為2級，痛感弱于對照組。拔管后1小時，采取VAS評分方式，將實驗組與對照組進(jìn)行疼痛狀況比較。麻醉前，對照組評分為（5.3±1.3）分，實驗組評分為（5.4±1.5）分，兩組評分相近，無明顯差異。拔管1小時后實驗組評分為（1.7±0.2）分，對照組評分為（3.5±0.3）分，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，拔管一小時后，實驗組的VAS評分更低，患者的疼痛等級更弱。實驗數(shù)據(jù)表明在股骨干骨折中使用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯全麻的方式更有利于提高手術(shù)的成功率，減少患者的疼痛等級。

綜上所述，在股骨干骨折的手術(shù)治療中，采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯全身麻醉的方式，可以在手術(shù)中更好的穩(wěn)定患者各項生命體征，明確麻醉范圍，提高手術(shù)成功率。手術(shù)后的并發(fā)癥減少，病人可以自主呼吸時間提前，恢復(fù)意識時間提前，安全性更高，不良反應(yīng)更少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃文新，葉春芳，馮杜滸，晁娟，章洪志，徐艷雯，鄒欣.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在股骨干骨折手術(shù)的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：141-144.

[2]管小紅，徐凌.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（04）：59-61.

作者簡介：

郝毅 男（1999.06-），學(xué)歷：本科，學(xué)校：山東協(xié)和學(xué)院，專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。