王蘇軍 陳清云 蓋峻梅

摘要：信息技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了大數(shù)據(jù)技術(shù)的產(chǎn)生與成熟，大數(shù)據(jù)對各行各業(yè)都帶來巨大影響。在此背景之下，醫(yī)院檔案工作唯有順應(yīng)時代發(fā)展趨勢，將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入日常工作之中，才能促進(jìn)醫(yī)院檔案工作科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。文章從分析大數(shù)據(jù)時代背景出發(fā)，探討了大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作現(xiàn)狀，揭示出大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)在醫(yī)院檔案工作領(lǐng)域應(yīng)用的實踐情況，并為大數(shù)據(jù)時代提升醫(yī)院檔案工作提出獨特的思考與建議。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)院檔案；檔案工作

一、大數(shù)據(jù)時代背景及定義

得益于科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和社會的全面進(jìn)步，當(dāng)今時代已經(jīng)深度進(jìn)入信息化，人們在盡情享受新技術(shù)帶來的方便、快捷、舒適和隨心所欲的愉悅體驗的同時，對與互聯(lián)網(wǎng)相輔相成的大數(shù)據(jù)也耳熟能詳。2019年初中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）在第43次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》中關(guān)于中國網(wǎng)民規(guī)模分析顯示，截至2018年底，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)8.29億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為59.6%。而據(jù)有關(guān)報導(dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)量每年增長50%，兩年即可翻一番，并明顯呈加快增長之勢?；ヂ?lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心（IDC）預(yù)測，到2020年全球?qū)⒖偣矒碛?5ZB的數(shù)據(jù)量。奧地利數(shù)據(jù)科學(xué)家維克托·邁爾·舍恩伯格在其《大數(shù)據(jù)時代》一書中指出，大數(shù)據(jù)帶來的信息風(fēng)暴正在變革我們的生活、工作和思維，大數(shù)據(jù)開啟了一次重大的時代轉(zhuǎn)型，并引導(dǎo)了人們的思維變革、商業(yè)變革和管理變革。

那么，什么是大數(shù)據(jù)？麥肯錫全球研究所定義為：一種規(guī)模大到在獲取、存儲、管理、分析方面大大超出傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫軟件工具能力范圍的數(shù)據(jù)集合，具有海量的數(shù)據(jù)規(guī)模、快速的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)、多樣的數(shù)據(jù)類型和價值密度低等特征。

二、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作現(xiàn)狀

（一）大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案的特征

大數(shù)據(jù)時代促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域建立了數(shù)據(jù)與服務(wù)的理念。目前，醫(yī)院檔案已經(jīng)具有大數(shù)據(jù)的基本特征。

1.資源總量龐大（Volume）。一方面，醫(yī)院檔案隨著時間的積累越來越多，以江蘇省中醫(yī)院為例，每年形成文書綜合檔案1000多件，產(chǎn)生住院病歷檔案8萬多件，門診電子病歷更達(dá)500多萬條，且每年還會按一定程度遞增，根據(jù)國家規(guī)定，住院病歷檔案保存不少于30年，門診病歷保存不少于15年，由此，病歷檔案大量產(chǎn)生。另一方面，新技術(shù)的運用，如CT、CR、DR等影像技術(shù)所形成的醫(yī)學(xué)影像文件數(shù)量多內(nèi)存大。紙質(zhì)化的數(shù)字檔案和電子文件形成的檔案，以及照片檔案、音視頻檔案等也使得醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)越來越龐大。

2.檔案資源種類繁多（Variety）。醫(yī)院檔案不僅包括醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中形成的各種檔案，如病歷檔案、影像檔案等，也包括醫(yī)院管理服務(wù)活動中形成的各類檔案，如人事檔案、科技檔案、基建檔案、設(shè)備檔案等。

3.檔案真實性（Veracity）。大數(shù)據(jù)背景下的醫(yī)院檔案形成于醫(yī)院各項活動中，具有檔案的原始記錄性和憑證、情報等價值，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、民事訴訟、醫(yī)院管理等方面具有無可替代的法定價值。2010年國家衛(wèi)健委發(fā)布我國電子病歷基本規(guī)范并承認(rèn)其法律效力。

4.檔案價值的低密度性（Value）。信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使各類信息以幾何級數(shù)字遞增，形成醫(yī)院活動的大數(shù)據(jù)，雖然這些大數(shù)據(jù)具有一定的信息價值，但部分?jǐn)?shù)據(jù)價值含金量不高，有價值信息的含量比重較檔案價值有所降低。

5.速度快、時效高（Velocity）。從海量的醫(yī)院大數(shù)據(jù)中，利用者需要快速、準(zhǔn)確地選取有用信息，具有很強的時效性，這也要求醫(yī)院數(shù)據(jù)處理技術(shù)進(jìn)一步提升。

（二）大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作現(xiàn)狀

在大數(shù)據(jù)應(yīng)用成為時代發(fā)展必然趨勢的背景下，各級醫(yī)療機構(gòu)特別是大型醫(yī)院越來越認(rèn)識到利用先進(jìn)科學(xué)的方法對檔案大數(shù)據(jù)開展有效管理的重要性，并逐漸從“以紙質(zhì)為體，手工為用”的模式轉(zhuǎn)向“以數(shù)字為體，網(wǎng)絡(luò)為用”的工作狀態(tài)。以江蘇省大型三級醫(yī)院為例，根據(jù)江蘇省衛(wèi)健委課題“江蘇省三級醫(yī)院檔案信息化建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查與研究”（項目編號：X201504）顯示：1.全省大型醫(yī)院全部實現(xiàn)計算機應(yīng)用，基本都開發(fā)使用了門診住院病歷系統(tǒng)、醫(yī)技檢查系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等，由信息部門統(tǒng)一提供技術(shù)支持。2.絕大多數(shù)大型醫(yī)院的檔案貫徹集中統(tǒng)一管理原則，成立綜合檔案室和病案室，集中收集管理各類檔案。3.大型醫(yī)院檔案部門全部實現(xiàn)計算機管理，部分醫(yī)院使用省檔案局推薦的檔案管理系統(tǒng)，也有部分醫(yī)院獨自開發(fā)更適合本院實際情況的檔案管理系統(tǒng)。

（三）大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作面臨挑戰(zhàn)

大數(shù)據(jù)作為時代發(fā)展的新生事物，對傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理思維和人才隊伍建設(shè)都造成一定挑戰(zhàn)。

在檔案管理思維方面。醫(yī)療系統(tǒng)長期以來存在著重醫(yī)療輕管理現(xiàn)象，領(lǐng)導(dǎo)甚至檔案工作人員都未對醫(yī)院檔案給予足夠的重視，醫(yī)院檔案基本處于重收藏輕利用、無開發(fā)狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院檔案的價值沒有得到充分發(fā)揮，醫(yī)院對檔案資源的利用大多停留在檔案憑證查閱的初級階段。同時，醫(yī)院檔案沒有完備的檔案管理組織系統(tǒng)和管理網(wǎng)絡(luò)，檔案工作人員專業(yè)素質(zhì)不強。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)不斷發(fā)展和人們檔案意識的提高，利用者對醫(yī)院各類檔案需求量越來越大，呈個性化和多樣化趨勢，這對現(xiàn)有的檔案管理思維和模式造成一定的挑戰(zhàn)。

在人才隊伍建設(shè)方面。大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院檔案工作涉及諸多技術(shù)和領(lǐng)域，面對海量的醫(yī)院檔案資源，傳統(tǒng)的檔案管理方法不利于充分挖掘檔案資源中蘊藏的價值，借助現(xiàn)代大數(shù)據(jù)處理技術(shù)可以很好地解決這些不足。此外，現(xiàn)有檔案管理人員普遍存在知識老化、現(xiàn)代技術(shù)特別是信息技術(shù)應(yīng)用能力不足現(xiàn)象，這需要醫(yī)院加大力度，引進(jìn)或培養(yǎng)既懂檔案專業(yè)知識，又掌握大數(shù)據(jù)專業(yè)技術(shù)的人員充實檔案管理崗位。

三、推進(jìn)大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作的思考

（一）加快醫(yī)院檔案數(shù)字化信息化，促進(jìn)檔案工作智慧化發(fā)展

醫(yī)院豐富的數(shù)字化檔案資源是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院檔案工作高效開展的物質(zhì)保障。所謂數(shù)字化檔案，就是將各種載體的醫(yī)院檔案資源轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的檔案信息，以數(shù)字化的形式存儲，網(wǎng)絡(luò)化的形式互相連接，利用計算機系統(tǒng)進(jìn)行管理，形成一個有序結(jié)構(gòu)的醫(yī)院檔案信息庫，與電子病歷數(shù)據(jù)庫、檢查檢驗系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫等一起，形成醫(yī)院巨大的檔案數(shù)據(jù)中心，為全院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理工作提供支持保障。

作為全國中醫(yī)系統(tǒng)的領(lǐng)頭羊，江蘇省中醫(yī)院高度重視信息化建設(shè)，先后建成網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠(yuǎn)程會診平臺和以電子病歷為中心的醫(yī)院信息平臺，涵蓋醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床檢驗管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存檔及通訊管理等60余個系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)囑病歷一體化和院內(nèi)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，異構(gòu)信息系統(tǒng)之間臨床數(shù)據(jù)共享和臨床業(yè)務(wù)之間互操作，具有智能提醒和決策支持功能，并能有效將檔案數(shù)據(jù)通過信息平臺集成，實現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)調(diào)用。為處理如此海量信息，醫(yī)院成立數(shù)據(jù)中心，對各類數(shù)據(jù)信息開展分析，進(jìn)行綜合處理，為醫(yī)院科學(xué)決策提供可靠支持，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，把工作人員從日常繁雜事務(wù)中解放出來，提高效率，節(jié)約成本。

積極發(fā)展智慧醫(yī)院檔案項目，作為智慧醫(yī)院的創(chuàng)新示范點，為下一步智慧醫(yī)院建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。首先，全面推行醫(yī)院檔案數(shù)字化工作，并將其列入醫(yī)院整體規(guī)劃，做好頂層設(shè)計，完善檔案管理信息系統(tǒng)，積極推進(jìn)傳統(tǒng)檔案數(shù)字化處理。減存量，對新增檔案進(jìn)行數(shù)字化進(jìn)檔；增新量，盡早全面實現(xiàn)檔案數(shù)字化目標(biāo)，及時提供利用，實現(xiàn)資源共享。其次，努力構(gòu)建智慧檔案室，推進(jìn)醫(yī)院檔案智慧化服務(wù)，充分利用數(shù)字化醫(yī)院檔案資源，發(fā)揮檔案大數(shù)據(jù)的價值和作用，促進(jìn)醫(yī)院檔案利用由淺層次的資料查閱向深層次的檔案利用轉(zhuǎn)型，注意避免出現(xiàn)藏用矛盾，防止檔案部門變成一個巨大的數(shù)據(jù)倉庫。第三，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，與醫(yī)院檔案資源結(jié)合，用智慧化的數(shù)據(jù)分析方法分析海量醫(yī)院檔案資源，借助各種云計算、存儲平臺以及管理軟件對數(shù)據(jù)處理各項流程進(jìn)行管理和利用，為用戶提供個性化信息，造福社會。

（二）加強院際檔案工作互聯(lián)互通，聯(lián)成醫(yī)院云檔案館

在大數(shù)據(jù)時代，要求數(shù)據(jù)的采集節(jié)點規(guī)模要足夠龐大。對于醫(yī)院來說，由于行政隸屬、地理區(qū)域、醫(yī)院性質(zhì)及信息化建設(shè)的不平衡等各種因素限制，醫(yī)院檔案資源成為一個個分散的信息孤島，大多是單打獨斗，各自為戰(zhàn)，海量檔案信息不能得到有效整合，降低了檔案的利用效率。各個醫(yī)院和各類檔案利用者對共享檔案資源充滿期待，有必要由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)，打破“信息孤島”，實現(xiàn)更大范圍的信息共享，讓醫(yī)療信息真正插上“互聯(lián)網(wǎng)+”的翅膀。2018年北京已初步嘗試，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)了30家醫(yī)院電子病歷檔案互聯(lián)互通和院際共享調(diào)閱。醫(yī)院檔案工作要想有所作為，實現(xiàn)高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展，可繼續(xù)深化醫(yī)院間檔案資源的互聯(lián)互通，建立起一個相互聯(lián)動的云端檔案館體系，實現(xiàn)資源共享，達(dá)到1+1>2的效果。

這個基于大數(shù)據(jù)的在云端聯(lián)通的醫(yī)院檔案館體系需做到：

1.檔案資源全流程控制。嚴(yán)格按程序規(guī)定處理醫(yī)院檔案信息。處理過程操作稍有不當(dāng)，發(fā)生醫(yī)院檔案丟失、污損或內(nèi)容被修改、傳播等事件，會造成不可預(yù)知的后果，因此在檔案資源處理過程中務(wù)必要實現(xiàn)全流程控制，嚴(yán)格按檔案管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每一步操作。

2.檔案管理全技術(shù)支持。由于醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)龐大，需要將數(shù)據(jù)采集與預(yù)處理，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)清洗，在業(yè)務(wù)層面上部署數(shù)據(jù)查詢分析與數(shù)據(jù)可視化等功能。大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展與成熟為醫(yī)院檔案管理提供了良好支撐。

3.檔案服務(wù)全智能。檔案資源一般是由檔案管理人員進(jìn)行維護(hù)與操作。醫(yī)院檔案室存在檔案體量大、類別多、排序不規(guī)則等問題，既增加了工作量，又加大了檔案資源的完善難度。大數(shù)據(jù)先進(jìn)技術(shù)為優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)院檔案操作提供了可能，為醫(yī)院檔案管理人員與用戶提供高效可靠的工具支持，有望實現(xiàn)醫(yī)院檔案服務(wù)的智能化。

4.檔案資源遠(yuǎn)程利用與共享。對于傳統(tǒng)的檔案模式來說，各醫(yī)院的檔案部門所服務(wù)的區(qū)域十分有限，主要是因為醫(yī)院之間沒有實現(xiàn)某些檔案資源的共享。大數(shù)據(jù)、云技術(shù)打破了物理層面的地域限制，使得醫(yī)院檔案資源能夠得到統(tǒng)一存儲，讓異地遠(yuǎn)程利用檔案資源成為可能，這進(jìn)一步加大了醫(yī)院檔案資源的高效共享。

（三）轉(zhuǎn)變思想觀念，打造高素質(zhì)人才隊伍

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院要認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新檔案工作方法，變傳統(tǒng)模式為現(xiàn)代方式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變手工服務(wù)為智能服務(wù)，推動檔案工作高質(zhì)量發(fā)展。第一，從領(lǐng)導(dǎo)層面來講，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對檔案管理工作的重視和觀念轉(zhuǎn)變是促進(jìn)新時期檔案工作的關(guān)鍵要素，決定著大數(shù)據(jù)技術(shù)在檔案中應(yīng)用的質(zhì)量。醫(yī)院要加大軟硬件投入，搭建良好平臺，筑巢引鳳，加強對現(xiàn)有檔案人員培訓(xùn)和培養(yǎng)，同時引進(jìn)優(yōu)秀外來檔案人才，打造高素質(zhì)檔案人才隊伍。第二，醫(yī)院檔案工作者要拓寬視野，充分認(rèn)識到檔案工作不只局限于檔案相關(guān)知識，還涉及諸多領(lǐng)域和最新技術(shù)，是一項綜合性較強的工作，只有強化學(xué)習(xí)意識，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、融會新知識才能更好地開展檔案工作。第三，要盡快實現(xiàn)檔案從“供給導(dǎo)向”向“需求導(dǎo)向”服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，利用大數(shù)據(jù)的挖掘和分析技術(shù)積極為利用者提供個性化服務(wù)。

注釋及參考文獻(xiàn)

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