黃永謙

為了進一步的加強醫(yī)院對于重復使用器械、器具、物品、濕包的清洗，消毒、滅菌以及供應管理。國家衛(wèi)生計劃委員會修訂了2009版本的醫(yī)院消毒供應中心的標準，并在2016年頒布了最新的醫(yī)院消毒供應條例。在最新的條例中，醫(yī)院消毒要求供應中心進行集中式管理，規(guī)范了對于器具、物品以及濕包的基本要求以及處理的方式，完善了消毒滅菌的檢測方法以及質(zhì)量控制等具體內(nèi)容。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速提高，濕包的現(xiàn)象在醫(yī)院的消毒供應中心出現(xiàn)較嚴重的問題。何為濕包？經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包被稱為是濕包[1]。根據(jù)2016年中華人民共和國衛(wèi)生法頒布的規(guī)定：當醫(yī)療包裹通過高壓滅菌之后需要經(jīng)過30min的冷卻，才能進行卸載。手術包必須是干燥的，否則將會被視為濕包。濕包不可以作為無菌包進行使用。在消毒供應中心中濕包的管理作為更加重要的環(huán)節(jié)需要得到消毒供應中心管理者的重視，因此要保證消毒滅菌包的質(zhì)量，提高無菌包的使用率，必須減少濕包的數(shù)量[2]和濕包的發(fā)生率。

有研究顯示，在2016年調(diào)查者對2653次的高壓滅菌進行回顧性的分析，一共滅菌136274個無菌包，濕包的檢測率為0.45%;有專家分析不同的材料對于引起濕包的原因也是不盡相同的·對4236次高壓滅菌，4種不同材質(zhì)的醫(yī)療用具進行調(diào)查分析，其中（雙層棉布、醫(yī)用褶皺紙、不銹鋼的容器、包裝袋）發(fā)生濕包率為0.24%。不同材質(zhì)發(fā)生濕包的數(shù)目而是不同的分別為0.23%、0.12%、0.03%、0.11%）。研究者認為良好優(yōu)質(zhì)的包裝材料能夠減少濕包的發(fā)生率[3]。

濕包發(fā)生原因

1、滅菌設備：高壓蒸汽滅菌鍋質(zhì)量在濕包發(fā)生的過程中占據(jù)較重的比例，若冷凝排水較差，不夠徹底那么就會發(fā)生濕包。有研究發(fā)現(xiàn)，濕包發(fā)生在蒸汽滅菌鍋的上層1/4時，若蒸汽滅菌鍋的質(zhì)量較差、含水量較高、滅菌前管道內(nèi)的冷凝水沒有排放徹底那么就會導致濕包的發(fā)生;若濕包發(fā)生在蒸汽滅菌鍋的下1/4時，主要是因為排除冷凝水障礙和排水管道安裝不合理使得濕包的發(fā)生率上升。滅菌室前部排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結(jié)束未及時清除過濾器內(nèi)的沉積物質(zhì)，使得冷凝水通常，提高蒸汽滅菌鍋的真空率。

2、包裝：在2016年12月發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》規(guī)定對于無菌包的重量以及體積做出了具體的要求，其中手術器械的重量需要≤7kg，敷料包的重量需要≤5kg，對于下排氣式的滅菌鍋的體積需要在≤30cmX30cmX25cm，脈動式真空壓力蒸汽滅菌鍋≤30cmX30cmX50cm。根據(jù)不同包裹的材質(zhì)以及不同的包裝方式有效的控制濕包的發(fā)生率。有研究指出，若按照抵抗?jié)癜牟馁|(zhì)進行分類應該將材料依次分為皺紋紙張、紡織類物品、無紡布物品。但是有其他研究認為不同的包裝材料對于蒸汽的穿透能力是不同的，同時吸水性也有所不同，最終導致濕包形成的原因也不同，其中認為棉布的吸收水的能力很強，阻水性差，濕包率達到0.3%。而醫(yī)用的皺紋紙和無紡布阻水性較棉布強，濕包的發(fā)生率較低大約為0.05%[4]。有研究者認為不同的組裝方式對于壓力蒸汽滅菌的抗?jié)癜Ч遣煌?，其中雙加筐籃包裝的方法能最為有效的控制濕包的發(fā)生，提高了醫(yī)療物品的滅菌效果，減少了醫(yī)院內(nèi)的感染，濕包的發(fā)生率能有效控制。另有研究采用3種不同包裝方法（醫(yī)用皺紋紙+籃筐、雙層棉布+籃筐、雙層棉布+方盤）探討包裝方法對高壓蒸汽滅菌對隱性濕包的影響及控制，認為醫(yī)用皺紋紙包裝方法干燥速度最快，而延長滅菌干燥時間，對包內(nèi)干燥速度沒有影響。

因此，我們濕包的管理要有更加完善的制度以及跟進，以此來減少對濕包的污染以及保證消毒滅菌的質(zhì)量關，減少因醫(yī)療物品的消毒問題而帶來的醫(yī)療事故。

參考文獻

[1]姜瑋.分析精細化管理用于消毒供應中心無菌器械包管理的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（14）：5-6.

[2]蘇勇，金大鵬，張愛文，等.PDCA管理循環(huán)模式對消毒供應中心壓力蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率的影響分析[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2018，22（02）：196-199.

[3]李秀貞.精細化管理用于消毒供應中心無菌器械包管理的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（08）：72-73.

[4]劉琨.質(zhì)量管理工具在消毒供應中心滅菌包濕包改善過程中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（A2）：231+235.