李永奎

骨不連指的是骨折不愈合，臨床中通常將骨折治療之后超出9個月未愈合情況稱之為骨不連，屬于臨床骨折疾病治療之后最為多見的一類并發(fā)癥，由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，各類骨折疾病的臨床治愈幾率明顯升高，治療方式表現(xiàn)為多樣化，但是骨不連現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率依舊沒有獲得良好的控制。骨不連的致病因素很多，如果患者沒有獲得及時有效的治療，會引發(fā)患肢肢體功能障礙，加重患者的心理負擔(dān)，最近幾年以來，國外內(nèi)大量專家學(xué)者對于骨不連的發(fā)病機制和治療方案進行不斷深入研究。

骨不連能夠劃分成為肥大性、感染性、營養(yǎng)不良性、假關(guān)節(jié)形成以及萎縮性等多種類型，關(guān)于骨不連的分類非常重要，可以為臨床疾病的治療提供指導(dǎo)作用。肥大性骨不連指的是骨折端存在活力，可以產(chǎn)生明顯生物學(xué)反應(yīng)，骨折端產(chǎn)生硬化，髓腔出現(xiàn)封閉，四周存在增生骨痂，但是不具有連續(xù)性，其中包含馬蹄型以及象足型，臨床中治療肥大性骨不連通常采取可靠的固定，無需進行植骨操作，對于斷端組織無需去除。營養(yǎng)不良性骨不連指的是骨折端血供比較充分，但是接觸過少，不存在或是僅有少量骨痂，臨床治療營養(yǎng)不良性骨不連能夠利用復(fù)位保證骨折面接觸增多。萎縮性骨不連指的是具有纖維組織的骨縫四周不存在骨痂形成，骨折斷端欠缺充足的血供以及成骨等生物學(xué)活動，臨床治療萎縮性骨不連最常見的方式為植骨，保證骨不連位置慢慢獲得血運，加強骨吸收，但是在治療期間需要注意，此種類型骨不連的愈合速度比較慢，局部骨量不佳，對于骨折端的固定質(zhì)量要求相對更高。感染性骨不連同時涉及到感染與骨不連，臨床治愈難度非常大，現(xiàn)在關(guān)于此種類型骨不連的治療原則具有爭議，普遍認為需要徹底清創(chuàng)，將污染組織完全切除，將感染病灶徹底清除之后開展骨移植以及骨修復(fù)等?；ば约訇P(guān)節(jié)骨不連指的是骨折出現(xiàn)具有液體的滑膜腔，導(dǎo)致骨髓腔獲得封閉，產(chǎn)生假關(guān)節(jié)囊，臨床治療此種類型骨不連的原則為髓腔再通，治療期間利用對假關(guān)節(jié)進行加壓，保證滑膜假關(guān)節(jié)產(chǎn)生壞死，從而促進關(guān)節(jié)融合。

關(guān)于骨不連的臨床治療重點為保持骨折端穩(wěn)定，使局部血供獲得及時的恢復(fù)，將骨缺損部位進行填充，加快成骨速度，無論是為骨不連患者提供手術(shù)治療或是保守治療，目的都是使骨折端產(chǎn)生生物力學(xué)環(huán)境，促進骨折愈合。機械刺激治療能夠加快骨愈合速度，幫助骨改建，臨床中在骨折端存在理想穩(wěn)定性彈性固定的前提下，開展適當負重，能夠幫助加快骨愈合。低強度脈沖超聲屬于一類經(jīng)皮傳遞非侵入性機械能，對于生物器官中利用高頻聲壓波，產(chǎn)生生物效能，資料研究顯示，在超出5年慢性骨不連患者中低強度脈沖超聲的治療有效率能夠達到82.7%，對于超出10年的慢性骨不連患者中治療有效率可以達到63.2%，但是在開展低強度脈沖超聲治療期間，需要保證骨折端充分穩(wěn)定，因此臨床中通常將其和骨移植手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。骨不連接受電刺激治療通常包含連續(xù)直流電刺激以及脈沖電磁場兩類，針對肥大性骨不連患者開展電刺激治療效果理想，此種治療方式要求骨不連斷端固定穩(wěn)定，對于存在骨缺損的患者依舊需要接受植骨術(shù)治療，所以現(xiàn)在電刺激治療適用不伴隨骨缺損以及骨折端畸形的肥大性骨不連患者。高壓氧治療能夠顯著改善骨折患者的預(yù)后效果，但是有關(guān)高壓氧治療骨不連的具體作用機制還沒有統(tǒng)一結(jié)論，普遍認為高壓氧治療能夠提高骨膠原蛋白合成，增加骨痂內(nèi)部鈣磷元素，發(fā)揮成骨作用。電感耦合指的是通過磁場對人體組織產(chǎn)生作用，感應(yīng)渦流和環(huán)形電場，電極為圈式，同時可以將底層大量水分組織進行吸收，發(fā)揮治療效果，射頻能夠吸收水分比較多的組織，加熱組織能夠促進骨骼愈合速度。體外沖擊波屬于一項高能機械波，作為壓力急劇改變的產(chǎn)物，在不同密度物質(zhì)界面所產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)力作用，最近幾年以來，一些發(fā)達國家將體外沖擊波治療應(yīng)用到骨不連以及股缺血性壞死治療中，獲得了較為滿意的臨床效果。

骨髓基質(zhì)細胞指的是存在多向分化潛能的干細胞，在骨不連患者中應(yīng)用骨髓移植治療能夠獲得較為滿意的治療效果，自體骨髓移植骨能夠提供成骨細胞、細胞刺激因子以及間葉細胞，加快骨折端愈合速度，但是關(guān)于骨髓移植嚴禁應(yīng)用到活動性感染骨不連患者中。最近幾年以來，生物技術(shù)快速發(fā)展，對于骨不連患者應(yīng)用生長因子注射治療，能夠用到的生長因子包含甲狀旁腺激素、表皮生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子等。骨移植的治療作用為加快骨生成速度，促進骨傳導(dǎo)并且誘導(dǎo)骨長入，現(xiàn)在普遍認為骨缺損面積在10X6X6mm期間可以利用骨移植進行修復(fù)，比較多見的移植材料包含自身骨組織、人造骨以及同種異體骨等。

交鎖髓內(nèi)釘比較適用于長骨骨不連，包含股骨與脛骨等，現(xiàn)在通常選取動力性擴髓交鎖髓內(nèi)釘，強化骨折斷端穩(wěn)定性，針對脛骨以及股骨等髓腔比較大的患者，通過阻擋釘技術(shù)進行治療，感染和活動性感染患者屬于髓內(nèi)釘固定治療禁忌。動力加壓鋼板適用于周圍軟組織條件佳以及不存在骨質(zhì)疏松的肥大性骨不連患者，能夠采取加壓鋼板進行固定，保證骨折端獲得緊密的接觸，緩解骨折端應(yīng)力，加壓鋼板能夠同時發(fā)揮骨折解剖復(fù)位、刺激成骨以及斷端加壓的作用，但是軟組織覆蓋不足以及獲得性感染屬于加壓鋼板治療禁忌。