張琢

[摘要]目的：比較CT和MRI診斷成人早期股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值。方法：選取2018年2月-2019年1月于我院經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為早期股骨頭缺血性壞死患者54例，均行CT和MRI檢查，觀察CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。結(jié)果：CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均明顯高于CT（p<0.05）。結(jié)論：MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度優(yōu)于CT，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞]股骨頭缺血性壞死;CT;MRI;診斷

[中圖分類號(hào)]R816.8;R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0228-01

股骨頭缺血性壞死是外傷、酗酒、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等因素導(dǎo)致的骨和骨髓細(xì)胞成分壞死，以外傷骨折愈合不良為最常見(jiàn)的原因，患者單側(cè)或雙側(cè)髖部出現(xiàn)疼痛、壓痛和活動(dòng)受限等癥狀。早期股骨頭缺血性壞死患者雖骨髓細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了缺血病變，但股骨頭形態(tài)尚未發(fā)生改變，患者骨密度的差別較小，是臨床治療的最佳時(shí)機(jī)，而中晚期股骨頭的形態(tài)會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變，加大了治療難度，故早期、有效的診斷極為重要。CT和MRI均為無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢測(cè)方法，是當(dāng)前診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段，為了對(duì)比二者診斷早期股骨頭缺血性壞死的價(jià)值，筆者進(jìn)行了如下研究：

1.資料和方法

1.1一般資料：選取2018年2月-2019年1月于我院經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為早期股骨頭缺血性壞死患者54例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科組提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和放射痛等癥狀，且托馬氏征陽(yáng)性，并排除合并心腦嚴(yán)重疾病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、系統(tǒng)性疾病的患者及妊娠期和哺乳期女性。

54例患者中男性和女性分別為34例和20例;平均年齡（49.51±5.67）歲;平均病程（1.12±0.26）年;單側(cè)和雙側(cè)股骨頭缺血性壞死分別為例31和23例;既往史：酗酒史、吸煙史和股骨頸或髖臼骨折史分別為7例、16例和8例。

1.2檢查方法：所有患者均行CT和MRI檢查。

CT檢查：囑患者取仰臥位，應(yīng)用16層螺旋CT檢測(cè)掃描儀對(duì)患者髖臼上段至股骨頭下段的范圍進(jìn)行連續(xù)掃描，設(shè)置參數(shù)：電流220～300mAs、電壓120kv、層厚10mm。之后給予患者2mL/kg的碘海醇靜脈注射以行CT增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：應(yīng)用GE Signa Creator 1.5T核磁共振掃描機(jī)先對(duì)患者髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)下2cm處進(jìn)行掃描，掃描序列依次為OAXT2fsFSE shim、OAX T2FSE、OAXTlFSE、OCor IDEAL、OCor T1FSE。

1.3觀察指標(biāo)：觀察CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。

以國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)推薦的ARCO分期方法為依據(jù)，對(duì)CT和MRI的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估：骨髓活檢結(jié)果與股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致、其他檢測(cè)項(xiàng)目均為正常為0期;患者股骨頭形態(tài)未見(jiàn)異常，CT檢查未見(jiàn)異常或顯示骨小梁稀疏，但MRI檢查患者T1WI像可見(jiàn)局限性斑點(diǎn)狀或線條狀非均勻信號(hào)為I期;患者股骨頭形態(tài)和關(guān)節(jié)面均未見(jiàn)異常，但CT和MRI均可見(jiàn)局部硬化或囊變等征象為II期;患者股骨頭形態(tài)發(fā)生改變，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)未見(jiàn)異常，CT檢查可見(jiàn)股骨頭塌陷和骨皮質(zhì)斷裂，并在Ⅱ期病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)了新月征為lll期;患者骨關(guān)節(jié)發(fā)炎、軟骨損壞，CT檢查可見(jiàn)股骨頭嚴(yán)重變形、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，MRI檢查的T1WI像在IⅡ期病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)了退行性骨關(guān)節(jié)病為Ⅶ期。II期級(jí)以內(nèi)患者均為早期股骨頭缺血性壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05，差異明顯。

2.結(jié)果

2.1CT和MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度：CT診斷的結(jié)果見(jiàn)表1，CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%;MRI診斷的結(jié)果見(jiàn)表2，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均明顯高于CT（p<0.05）。

3.討論

CT可清晰顯示骨小梁和骨硬化結(jié)構(gòu)及細(xì)胞病變，有助于明確骨組織解剖關(guān)系及檢測(cè)軟組織病變，預(yù)測(cè)股骨壞死后塌陷程度的價(jià)值較高，但需出現(xiàn)骨化或骨吸收等病變才可檢測(cè)出，這個(gè)過(guò)程的發(fā)展需40～60天，多數(shù)患者的病情已進(jìn)入下一階段，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。本次研究中，CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為81.48%、66.67%和84.44%。

MRI檢測(cè)主要是根據(jù)皮下脂肪組織的信號(hào)輕度對(duì)股骨頭缺血壞死程度、骨髓水腫和關(guān)節(jié)積液等股骨病變進(jìn)行診斷，且MRI可直接檢測(cè)到骨髓細(xì)胞壞死的信號(hào)，可檢測(cè)出早期股骨頭缺血性壞死，有助于患者早期治療。本次研究中，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度分別為96.30%、92.31%和97.56%，均明顯高于CT（p<0.05）。

綜上所述，MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度優(yōu)于CT，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，但需要注意的是安裝起搏器等金屬物質(zhì)的患者不宜進(jìn)行MRI檢查。