摘? 要：為助力醫(yī)院入院準(zhǔn)備中心為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)流程。本文進(jìn)行了信息系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)，改造醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)流程，同時(shí)開發(fā)入院準(zhǔn)備中心信息系統(tǒng)。最終建立起符合入院準(zhǔn)備中心工作流程的信息系統(tǒng)，通過一年多的穩(wěn)定運(yùn)行，改造后的系統(tǒng)可滿足入院準(zhǔn)備中心的實(shí)際工作需要。

關(guān)鍵詞：流程設(shè)計(jì);入院準(zhǔn)備;轉(zhuǎn)入病區(qū)

中圖分類號(hào)：TP311.52;R197.3? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2019）09-0019-02

0? 引? 言

為節(jié)約住院期間的檢查排隊(duì)時(shí)間，縮短住院床位日，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，讓優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)更多患者，近年來，規(guī)模較大的醫(yī)院都相繼成立入院準(zhǔn)備中心以推進(jìn)該項(xiàng)惠民工作。

本文根據(jù)我院入院準(zhǔn)備中心實(shí)際在開展的業(yè)務(wù)流程為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)說明，并對(duì)重點(diǎn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中關(guān)鍵問題進(jìn)行了特別說明。在此系統(tǒng)模式下，我院系統(tǒng)流程已經(jīng)運(yùn)行一年多，為醫(yī)院減少了不合規(guī)的加床，降低住院床位日，讓患者也享受到更加便捷的入院流程，提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1? 流程設(shè)計(jì)

入院準(zhǔn)備中心主要承擔(dān)床位協(xié)調(diào)、檢查預(yù)約登記、檢驗(yàn)采血、心電圖檢查等工作，同時(shí)需配置收費(fèi)窗口辦理預(yù)住院登記及押金繳納。成立入院準(zhǔn)備中心后可實(shí)現(xiàn)患者住院流程如下：患者首先由門診醫(yī)生在門診診間系統(tǒng)開預(yù)住院證和檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑，病人到入院準(zhǔn)備中心繳費(fèi)窗口辦理預(yù)入院登記及預(yù)交押金。持有檢驗(yàn)醫(yī)囑的患者，由入院準(zhǔn)備中心的護(hù)士執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑，完成抽血及計(jì)費(fèi)，同時(shí)將門診醫(yī)生預(yù)存的檢查醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)約登記，入院準(zhǔn)備中心可同時(shí)兼?zhèn)錂z查集中預(yù)約功能，可根據(jù)病人的要求或檢查項(xiàng)目的需要協(xié)調(diào)檢查的預(yù)約時(shí)間。當(dāng)病人完成所有檢查后經(jīng)主管醫(yī)生同意即可辦理轉(zhuǎn)到病區(qū)床位進(jìn)一步診治，如圖1所示。

2? 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.1? 門診診間系統(tǒng)功能改造

（1）增加預(yù)住院申請(qǐng)單開單功能，格式在現(xiàn)有住院證基礎(chǔ)上稍做調(diào)整;需要增加能夠選擇三級(jí)醫(yī)生，以確定收治的醫(yī)療組;增加收治類別選擇，如：急診優(yōu)先、日間手術(shù)、日間病房等。還可根據(jù)醫(yī)院床位設(shè)置情況選擇床位類型等附加服務(wù)。

（2）增加預(yù)開住院檢查醫(yī)囑功能，醫(yī)囑目錄參考住院病人檢查檢驗(yàn)開單項(xiàng)目的醫(yī)囑，鑒于入院準(zhǔn)備中心病人完成檢查后需轉(zhuǎn)為住院病人收治，所以醫(yī)囑字典應(yīng)該與在院病人輸入的字典保持一致。出于醫(yī)療安全考慮，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)性檢查不建議在入院準(zhǔn)備中心階段開展，可對(duì)部分醫(yī)囑字典屏蔽。醫(yī)囑錄入界面增加常用套餐選擇功能便于門診醫(yī)生開醫(yī)囑。增加常用組套維護(hù)功能，常用組套可支持科室組套或個(gè)人組套，科室組套在全科內(nèi)都可以使用。

2.2? 入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

入院準(zhǔn)備中心承擔(dān)患者接收登記、醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行、檢驗(yàn)采血、檢查預(yù)約登記、入科床位安排等工作，為便于管理，需要設(shè)計(jì)專門的患者集中管理平臺(tái)用于患者接收登記、醫(yī)囑執(zhí)行、檢查預(yù)約登記、床位分配管理等工作。

接收登記：患者在診間開具預(yù)住院申請(qǐng)并繳納預(yù)交金后，患者名單即可出現(xiàn)在待登記列表里。選擇登記后，可將基本信息從門診或辦理入院預(yù)交金時(shí)的住院系統(tǒng)取過來，再次確認(rèn)聯(lián)系電話并增加備用人聯(lián)系電話后做登記保存。完成保存時(shí)系統(tǒng)需要取診間系統(tǒng)錄入的預(yù)檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑，生成住院病人適用的數(shù)據(jù)格式保存。

醫(yī)囑執(zhí)行：瀏覽醫(yī)生開單的醫(yī)囑，執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑，系統(tǒng)能自動(dòng)完成計(jì)費(fèi)，打印條碼，護(hù)士為患者抽血;對(duì)于檢查醫(yī)囑，需要預(yù)約登記到檢查系統(tǒng)并完成劃價(jià)計(jì)費(fèi)，同時(shí)打印檢查排隊(duì)叫號(hào)等候單給患者到相應(yīng)科室檢查，入院準(zhǔn)備中心可設(shè)置心電圖檢查，條件允許還可增加常規(guī)超聲檢查，讓簡(jiǎn)單的檢查不出入院準(zhǔn)備中心即可完成。

床位分配：患者完成相應(yīng)的院前檢查后，經(jīng)與預(yù)收治醫(yī)療組的醫(yī)生確認(rèn)后工作人員聯(lián)系患者予以安排具體床位，為避免當(dāng)天通知患者前來辦理手續(xù)，可能會(huì)部分患者無法按時(shí)前來而造成實(shí)際床位的浪費(fèi)。病房每天通過系統(tǒng)標(biāo)記明日出院人員，便于入院準(zhǔn)備中心提前通知，待當(dāng)日病人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后予以轉(zhuǎn)入病區(qū)床位。入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)能查看全院病區(qū)空床情況，和明日預(yù)計(jì)出院的床位。

查詢統(tǒng)計(jì)功能：為管理和工作實(shí)際決策需要，一般需要提供報(bào)表的如下：

（1）處理人數(shù)：根據(jù)時(shí)間段，統(tǒng)計(jì)以病區(qū)為單位的接收人數(shù)、轉(zhuǎn)病房人數(shù)、患者在入院準(zhǔn)備中心平均停留天數(shù)。

（2）統(tǒng)計(jì)入院準(zhǔn)備中心工作人員的工作量報(bào)表，按日期、工號(hào)，能統(tǒng)計(jì)出辦理登記人員人次、轉(zhuǎn)科人次、抽血人次、心電圖檢查人次等其他工作量信息。

（3）病區(qū)床位使用率：每個(gè)病區(qū)床位的使用率、平均住院天數(shù)等。

2.3? 電子病歷系統(tǒng)改造功能

患者被收治到入院準(zhǔn)備中心后，醫(yī)生需登錄電子病歷系統(tǒng)查看檢查完成情況和檢驗(yàn)結(jié)果，系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)療組權(quán)限查看入院準(zhǔn)備中心預(yù)收治到本醫(yī)療組的患者，患者此時(shí)為非正式入院病人，所以系統(tǒng)操作權(quán)限上也要根據(jù)醫(yī)務(wù)科的要求做限制，不能書寫病程病歷，不能開藥品醫(yī)囑等;同時(shí)系統(tǒng)應(yīng)增加讓醫(yī)生選擇病人何時(shí)轉(zhuǎn)入病區(qū)的操作功能，操作結(jié)果能在入院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)直接查看，工作人員可根據(jù)要求安排病人床位和轉(zhuǎn)入病區(qū)。

3? 關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理

計(jì)費(fèi)處理：患者在入院準(zhǔn)備中心期間系統(tǒng)所有發(fā)生費(fèi)用為臨時(shí)記賬的形式，所發(fā)生費(fèi)用醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)報(bào)表不做統(tǒng)計(jì)，待患者正式轉(zhuǎn)入病區(qū)后所有費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)至住院發(fā)生的費(fèi)用里，費(fèi)用發(fā)生時(shí)間也更新為轉(zhuǎn)科操作的時(shí)間，如果是醫(yī)保病人同時(shí)做醫(yī)保入院登記，再把費(fèi)用明細(xì)上傳至醫(yī)保中心及時(shí)獲取準(zhǔn)確的自付比例并可計(jì)算出預(yù)交金剩余情況。

入院時(shí)間：患者辦理登記到入院準(zhǔn)備中心的時(shí)間不視為入院時(shí)間，患者正式轉(zhuǎn)到病區(qū)的時(shí)間才視為入院時(shí)間，醫(yī)保病人也在此時(shí)辦理入院登記操作，發(fā)送的操作時(shí)間即是醫(yī)保中心接收到的入院時(shí)間。

4? 結(jié)? 論

入院準(zhǔn)備中心的病人是介于門診和住院之間存在的另一種類別，按門診管理，但患者已經(jīng)指定了預(yù)收治的醫(yī)療組。登記到入院準(zhǔn)備中心的患者，從系統(tǒng)上理解相當(dāng)于登記到了一個(gè)限制功能的虛擬病區(qū)，患者實(shí)際不屬于住院病人，產(chǎn)生的費(fèi)用和醫(yī)囑信息等數(shù)據(jù)都是臨時(shí)保存，當(dāng)患者完成檢查辦理轉(zhuǎn)入病區(qū)后，發(fā)生的數(shù)據(jù)歸屬到收治病區(qū)，入院日期也在此刻確定。

此功能模式的入院準(zhǔn)備中心在我院已經(jīng)運(yùn)行了一年多時(shí)間，這種改變傳統(tǒng)住院流程的模式，讓醫(yī)院收回了過度的加床，使醫(yī)護(hù)床位比達(dá)到了規(guī)定的配比，同時(shí)也為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);檢查不在住院期間預(yù)約進(jìn)行，更是大大降低了平均住院日，提高了床位周轉(zhuǎn)率;入院準(zhǔn)備中心兼具的全院床位協(xié)調(diào)功能，更是大大提高了醫(yī)院的床位利用率。

從患者角度來看，可使患者從過去預(yù)約床位的焦急等待中解脫出來，可以先辦理手續(xù)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢查期間不產(chǎn)生床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和診查費(fèi)，最終實(shí)際住院日的縮短也讓患者節(jié)約了住院費(fèi)用。入院準(zhǔn)備中心設(shè)立財(cái)務(wù)窗口、檢驗(yàn)抽血、以及簡(jiǎn)單檢查功能，也讓患者能在一個(gè)地方就可以完成過去多個(gè)窗口排隊(duì)的事，也是貫徹省政府倡導(dǎo)的“最多跑一次”政策的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何奕，唐斌，陸軼帆，等.入院準(zhǔn)備中心的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) [J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（1）：75-77.

[2] 黃迪，黃子圣，葉志東，等.入院準(zhǔn)備中心制度在乳腺外科住院預(yù)約中的應(yīng)用效果 [J].廣州醫(yī)藥，2018，49（4）：99-101.

[3] 吳亞華，葉亞彩，盧壬丹.入院準(zhǔn)備中心“一站式服務(wù)”的實(shí)踐 [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（19）：20-22.

[4] 李鵬，崔乃杰，曲強(qiáng)，等.入院準(zhǔn)備中心模式的研究及實(shí)踐 [J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：93-95.

[5] 顧雪輝，王芳，王勝軍，等.某大型軍隊(duì)醫(yī)院院前檢查中心建設(shè)實(shí)踐及效果 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（10）：914-915.

作者簡(jiǎn)介：溫從德（1982.08-），男，漢族，浙江蒼南人，工程師，本科，工程碩士，研究方向：醫(yī)療信息化。