房莉杰

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。黨的十八屆五中全會明確提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，并從統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，對當(dāng)前和今后一個時期更好保障人民健康作出了制度性安排。黨的十九大報(bào)告在專章闡述“提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理”時，強(qiáng)調(diào)“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，并提出明確要求。實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，是在中國特色社會主義進(jìn)入新時代，人民生活水平持續(xù)改善，傳統(tǒng)以治病為中心的醫(yī)療服務(wù)模式難以滿足人民健康需求背景下開展的。深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，需要從全生命歷程、全健康服務(wù)、全人群保障等角度規(guī)劃健康服務(wù)。

從全生命歷程的角度規(guī)劃健康服務(wù)

習(xí)近平總書記指出，“要堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)”，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。這要求我們具體分析不同生命階段人群的生理特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提供針對性服務(wù)。

從生命歷程角度規(guī)劃健康服務(wù)，重中之重是婦幼健康以及貫穿其一生的生活習(xí)慣。我國一貫重視婦幼保健工作，通過實(shí)施農(nóng)村住院分娩補(bǔ)貼、出生缺陷干預(yù)、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)餐計(jì)劃等，使我國各項(xiàng)婦幼健康指標(biāo)均高于同等收入國家，接近高收入國家。但與此同時，兒童近視、肥胖等新的風(fēng)險(xiǎn)正在上升，城鄉(xiāng)和不同收入水平家庭兒童健康差異也在拉大，此外，與兒童相關(guān)的食品藥品安全問題愈發(fā)突出。這些問題需要通過有效的健康教育、增加對農(nóng)村和低收入人口的支持以及加強(qiáng)市場監(jiān)管予以應(yīng)對。

從全生命歷程角度理解，還要認(rèn)識到，在我國疾病譜已轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹鞯谋尘跋?，個人生活習(xí)慣對健康有重要影響。健康教育和對老年人的健康管理已納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，由政府籌資，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供。但提高全民健康素養(yǎng)是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合性工程，掌握正確健康知識、合理膳食、控?zé)熛蘧?、促進(jìn)心理健康等，都需持續(xù)不斷的、多領(lǐng)域的、潛移默化的干預(yù)，既需要全社會的關(guān)注和投入，也要提高個人對自身健康的責(zé)任意識。

從全健康服務(wù)的角度規(guī)劃健康服務(wù)

習(xí)近平總書記指出，要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。這是我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要目標(biāo)，也是從全健康服務(wù)角度規(guī)劃健康服務(wù)的應(yīng)有之義。

預(yù)防保健要針對主要健康風(fēng)險(xiǎn)。我國在改革開放初期就已基本解決了由環(huán)境衛(wèi)生造成的傳染病問題。針對目前的生活習(xí)慣病，預(yù)防保健的干預(yù)重點(diǎn)是：服務(wù)對象由病人擴(kuò)展到所有人群；服務(wù)核心從治病轉(zhuǎn)向健康管理；不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被動服務(wù)，而是走向人們生活的家庭和社區(qū)的主動服務(wù)。但目前來看，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平仍不高，從制度架構(gòu)到高效服務(wù)體系再到實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健的目標(biāo)，仍有較長的路要走，核心是如何激發(fā)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)積極性，以及如何整合多項(xiàng)資源用于服務(wù)提供。

疾病治療環(huán)節(jié)的重點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)的公平可及問題。我國從2003年開始搭建全民醫(yī)保的制度框架，到2009年基本實(shí)現(xiàn)人口全覆蓋，保障水平逐年提高、制度不斷完善。醫(yī)療保障的進(jìn)步對于緩解因病致貧作用顯著，受到國際社會高度評價。然而，也應(yīng)看到我國醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，仍有一些因素阻礙醫(yī)療服務(wù)的公平可及，亟待進(jìn)一步改革。比如，醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置仍不合理、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和動力不足等。2018年國家醫(yī)療保障局的建立，為未來的以醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“三醫(yī)聯(lián)動”奠定了基礎(chǔ)，有望在深水區(qū)有所突破。

康復(fù)和健康促進(jìn)的主要需求者是殘疾人和老年人。進(jìn)入21世紀(jì)，我國面臨未富先老和快速老齡化的雙重挑戰(zhàn)。近幾年，在中央政策支持下，多地開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期護(hù)理保險(xiǎn)等試點(diǎn)，為中央政策框架的出臺積累了豐富的地方經(jīng)驗(yàn)。目前存在的主要問題是，全國性的公共籌資框架仍沒有建立，這在很大程度上影響到失能老人尤其是中低收入的重度失能老人有效需求的釋放，進(jìn)而成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此，建立針對性強(qiáng)、可持續(xù)性高的長期照護(hù)籌資制度，是未來實(shí)現(xiàn)該制度整體推進(jìn)的核心。

從全人群保障的角度規(guī)劃健康服務(wù)

進(jìn)入21世紀(jì)，我國在推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化方面取得了長足進(jìn)步。然而，社會的快速轉(zhuǎn)型意味著人口異質(zhì)性不斷增加，尤其是部分弱勢群體和健康高風(fēng)險(xiǎn)群體的需求凸顯。因此，要樹立全人群服務(wù)的理念，堅(jiān)持共建共享，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題。

習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，要重視少年兒童健康，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，加強(qiáng)健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動防病意識，有針對性地實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動，保障生長發(fā)育。要重視重點(diǎn)人群健康，保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，關(guān)注流動人口健康問題，深入實(shí)施健康扶貧工程。為此，我們既要重視與農(nóng)民工相關(guān)的職業(yè)病問題，也要關(guān)注中等收入群體亞健康等問題；與人口流動相關(guān)的留守兒童和流動兒童，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其營養(yǎng)和心理健康，而城市兒童的健康風(fēng)險(xiǎn)則越來越多表現(xiàn)為肥胖和近視；還要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。因此，從全人群的角度規(guī)劃健康服務(wù)，既要實(shí)現(xiàn)健康干預(yù)覆蓋全人群，又要針對不同人群差異化的健康風(fēng)險(xiǎn)和需求，精準(zhǔn)識別、精確定位、精細(xì)服務(wù)。（作者為中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所研究員）