周丹　顧志堅　朱蕾蕾　李威　崔晨　耿琦　蔣健

摘要 本文通過顫證的治療案例，介紹蔣健教授對此病證的證候識別要點、觀察組方原則及其用藥經(jīng)驗?；诠沤襻t(yī)家關于顫證因機證治論述并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，蔣健教授認為震顫本質(zhì)上為風病，風夾痰瘀是其最為常見的基本病機;治療上重視聯(lián)合運用祛痰除濕、活血化瘀、祛風熄風3原則為主進行治療;觀察組方三原可根據(jù)不同患者的不同情況靈活應用，每獲良效。

關鍵詞 顫證;驗案;病因;病機;化痰;祛瘀;熄風;經(jīng)驗

Professor Jiang Jian′s Clinical Experience Of Identifying and Treating Tremor

Zhou Dan1，Gu Zhijian1，Zhu Leilei1，Li Wei2，Cui Chen1，Gen Qi1，Jiang Jian1

（1 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TraditionalChinese Medicine，Shanghai 200021，China; 2 Huangpu District Central Hospital，Shanghai 200002，China）

Abstract Basing on proven cases，this atrtical introduces Professor Jiang Jian′s c1inical experience of recognizing pattern identification，the principle herbal prescription，experiential therapy of tremor.In view of ancient and modern Chinese medicine on the etiology，pathogenesis，syndrome and therapy of tremor and Professor Jiang Jian′s personal c1inical experience，he think tremor essentially belongs to wind-disease，and the most common and essential pathogenesis of tremor is a combined pathogen of wind with blood stasis-phlegm.He stresses considerably on the main Three-Principle Herbal Prescription of dispelling phlegm and eliminating dampness，activating blood and resloving stasis ，and extinguishing or dispelling wind to treat tremor concurrently.The selection of three types of treatment depend on patients′ different syndrome.The curative effects of tremor is obvious to each case.

Key Words Tremor;Proven cases;Etiology;Pathogenesis;Resolving phlegm;Eliminating stasis; Extinguishing wind;Experimence

中圖分類號：R249.2/.7文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.053

震顫又稱顫證，是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要表現(xiàn)的病證。輕者僅有頭搖，或限于手足、肢體的輕微顫動，尚能堅持工作和自理生活;重者頭部震搖大動，甚至扭轉(zhuǎn)痙攣，全身顫動不已，或筋肉僵硬，頸項強直，四肢拘急，臥床不起[1]，臨證需與瘛疭、癲癇、戰(zhàn)栗、痙病、驚風、中風、破傷風、厥證等病癥相鑒別?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》5版教材未載其證。以后的教材始立此證，將其歸于“經(jīng)絡肢體病證”，有分風陽內(nèi)動、髓海不足、氣血虧虛、痰熱風動4種證候者（王永炎主編，上海科學技術出版社，1997年）;有在此基礎上再添加陽氣虛衰證候者（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）?！秾嵱弥嗅t(yī)內(nèi)科學》第1版則將此病歸于“肝膽病證”，分肝腎不足、氣血兩虛、痰熱風動3種證候;第2版則又將其歸于“腦系病證”，除上述3種證候外，始立痰瘀交阻證候。種種不一。蔣健教授認為震顫本質(zhì)上為風病，而風夾痰瘀交阻是其最為常見的基本的病機;提出在治療上除祛風外，多需積極運用化痰除濕及活血化瘀法則，易獲良效。本文結(jié)合案例介紹其治療顫證的臨床經(jīng)驗，以饗同道。

1 驗案

1.1 補陽還五湯合小陷胸湯治顫證頭搖手顫 某，女，76歲，2005年4月27日就診。主訴：最近出現(xiàn)手抖頭搖不能自主，兼見胸悶，舌麻，自覺面部肌肉繃緊，目糊，舌淡紅、舌下靜脈瘀曲顯露，苔薄，脈小弦滑。既往無高血壓病史。診斷：顫證;證屬痰瘀阻絡，肝風內(nèi)動;治宜補氣活血，化痰通絡，平肝熄風;處方以補陽還五湯與小陷胸湯為主加味：黃芪30 g、桃仁12 g、紅花6 g、地龍6 g、赤芍12 g、白芍12 g、當歸30 g、川芎12 g、丹參18 g、全瓜蔞30 g、制半夏12 g、黃連6 g、天麻12 g、葛根30 g、鉤藤12 g（后下）、珍珠母30 g（先煎）、淫羊藿12 g，7劑，水煎服，每日1劑。二診（5月4日）：手抖頭搖及胸悶減半，原方繼服7劑。半年后隨訪得知，當時服藥14劑后，手抖、頭搖、胸悶全部消失，至今無異常。其間并未服用任何其他中西藥物。

按語：本案以手抖頭搖為主，兼見胸悶、舌麻，舌下靜脈瘀曲顯露，風痰瘀作祟。蔣健教授選用補陽還五湯合小陷胸湯化裁，分析其意，補陽還五湯中川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸行氣活血化瘀，黃芪加強補氣活血之功，地龍既能熄風止痙，又能通行經(jīng)絡;小陷胸湯中黃連、制半夏、全瓜蔞清熱化痰;配伍天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風;兩方共湊補氣活血、化痰通絡，平肝熄風，14劑后癥愈，其間并未服用任何其他中成藥及西藥，足以看出以上治療3原則在辨治顫證中的重要地位。

1.2 半夏白術天麻湯、小陷胸湯以及補陽還五湯治療頭搖手抖 某，女，59歲，2009年2月20日就診。主訴：陣發(fā)性頭搖數(shù)月。起初被別人指稱時時頭搖動，已有數(shù)月，而本人不能自覺。但近來本人也能感覺到每日陣發(fā)性頭搖動發(fā)作，短則數(shù)秒，長則數(shù)分鐘，以午后發(fā)生為多，有時伴手發(fā)抖，大便黏膩不爽，夜夢，舌淡紅，裂紋，舌下靜脈迂曲顯露，苔薄，脈細弦。平素血壓偏低，血脂偏高。診斷：顫證;證屬風陽內(nèi)動，痰瘀互阻;治以平肝熄風，化痰祛瘀;處方以半夏白術天麻湯、小陷胸湯以及補陽還五湯化裁：潼蒺藜12 g、天麻12 g、鉤藤12 g（后下）、珍珠母12 g（先煎）、制半夏12 g、膽南星10 g、黃連6 g、瓜蔞皮20 g、川芎15 g、當歸12 g、赤芍12 g、丹參15 g、地龍12 g、桃仁12 g、紅花6 g、石菖蒲12 g，7劑，水煎服，每日1劑。二診（2月27日）：服上藥后，頭搖發(fā)作次數(shù)減少，但忽發(fā)生腹痛腹瀉，舌淡紅，苔薄，脈細弦。上方減去瓜蔞皮，加白芍30 g、炙甘草10 g、茯苓20 g，7劑。3月6日患者再于醫(yī)院抄方7劑，繼續(xù)服用。三診（3月13日）：在以上服藥期間，本已無頭搖動發(fā)作，唯上周感冒后頭搖動次數(shù)似又有所增多，現(xiàn)尚有咳嗽未除。原方再加葛根15 g、車前草15 g、側(cè)柏葉25 g，10劑。其后又自行抄方，繼續(xù)服用上方。四診（4月3日）：患者總結(jié)道，首服7劑后，頭搖次數(shù)減少;服至14劑，頭搖動止、手亦不抖。感冒期間，頭搖動似有所增多，但繼續(xù)服藥后，頭搖動即止。頃診夜間干咳無痰，咽喉間有痰，口瘡（上唇左內(nèi)側(cè)）疼痛，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。后轉(zhuǎn)治他癥。

按語：明代孫一奎《赤水玄珠·顫振門》：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也”。清代何夢瑤《醫(yī)碥·卷之四·雜癥·顫振》：“顫，搖也：振，戰(zhàn)動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然。（水主靜，虛則風火內(nèi)生而動搖矣。）風木盛則脾土虛，脾為四肢之本，四肢乃脾之末，故曰風淫末疾。（有頭搖動而手足不動者，木氣上沖也。）風火盛而脾虛，則不能行其津液，而痰濕亦停聚，當兼去痰”?？梢婏L為顫證的基本病機，風木盛乘克脾土，脾土運化水濕失常，致痰濕內(nèi)生，甚至血瘀內(nèi)停為患，諸癥變生。本案以頭搖、手抖為主訴，舌下靜脈曲張顯露，司其多由風陽內(nèi)動，痰瘀交阻所致，故貫以半夏白術天麻湯、小陷胸湯合補陽還五湯加減，以達熄風化痰、活血化瘀，直至病愈。

1.3 血府逐瘀湯合半夏白術天麻湯治療手顫 某，女，80歲，2010年3月12日就診。主訴：手抖數(shù)年，伴胸悶，嘆氣為舒，納呆，舌暗紅，苔黃膩，舌下靜脈迂曲，脈細弦。診斷：顫證;證屬痰瘀阻滯，肝風內(nèi)動;治以化痰化瘀為主;處方以血府逐瘀湯合半夏白術天麻湯組方：黃芪15 g、赤芍15 g、白芍15 g、川芎12 g、當歸12 g、地龍12 g、桃仁12 g、紅花10 g、丹參30 g、白蒺藜12 g、珍珠母30 g（先煎）、天麻12 g、膽南星12 g、川牛膝15 g、神曲12 g、蒼術9 g，7劑，水煎服，每日1劑。二診（3月19日）：手抖稍有好轉(zhuǎn)，胸悶減輕，夜間耳鳴。原方黃芪增為30 g、加香附、柴胡各12 g，14劑。后手抖幾止，胸悶好轉(zhuǎn)。后轉(zhuǎn)治他癥。

按語：本案以手抖數(shù)年為主訴，伴見胸悶、嘆氣為舒、納呆，結(jié)合舌苔黃膩，舌下靜脈迂曲，辨其病因病機為患者年老脾弱，脾失健運，痰濕內(nèi)生，日久痰瘀阻滯，加之脾弱木盛，肝風內(nèi)動，故致手抖、胸悶、納呆，正如《靈樞·口問》所言：“胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故亸”。亸，顫抖之意。故蔣健教授在熄風基礎上，重視化痰化瘀，取方血府逐瘀湯配活血祛瘀、行氣止痛，半夏白術天麻湯補脾燥濕，化痰息風，配伍白蒺藜、珍珠母、膽南星熄風止痙，神曲、蒼術燥濕健脾消食，脾健則痰瘀消失，經(jīng)治手抖、胸悶緩解。

1.4 丹參飲、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯、半夏白術天麻湯化裁治療唇顫手抖 某，女，62歲，2009年4月21日就診。主訴：自4月16日起雙手發(fā)抖，17日起嘴唇發(fā)抖，不能自已。但見兩手手指微顫，令其將兩手平舉伸直時顫抖更甚;嘴唇微微顫抖呈“欲言又止”樣。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。各種實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn)。診斷：唇風（唇動），顫證;治宜祛脾經(jīng)風濕熱;按瀉黃散化裁：薏苡仁15 g、防己12 g、赤小豆30 g、黃芪15 g、霍香12 g、桑白皮12 g、梔子12 g、蒼術12 g、威靈仙12 g、甘草10 g、地骨皮12 g，7劑，水煎服，每日1劑。二診（4月28日）：藥后唇抖即止，手抖也有所減輕。患者今又增訴全身肌肉不時筋惕肉瞤，有時頭暈，大便難成形，舌偏紅，苔薄黃膩，脈細弦。治宜祛濕舒筋活絡、養(yǎng)血平肝;《圣濟總錄》薏苡仁湯合《證治準繩》秘方定振丸化裁：薏苡仁15 g、白芍15 g、木瓜12 g、川牛膝15 g、蒼術12 g、威靈仙12 g、白術18 g、茯苓18 g、膽南星12 g、天麻12 g、珍珠母30 g（先煎）、川芎15 g、當歸12 g、潼蒺藜12 g、炙甘草10 g，7劑，水煎服，每日1劑。三診（5月5日）：無唇動，筋惕肉瞤亦止，手抖進一步減輕。今又增訴胸悶，前額偏兩側(cè)時時跳痛，舌偏紅，苔黃膩，脈細弦。治以祛痰化濕、活血平肝;丹參飲、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯化痰、半夏白術天麻湯化裁：丹參30 g、檀香5 g、砂仁3 g（后下）、川芎15 g、瓜蔞皮12 g、制附片6 g（先煎）、半夏12 g、茯苓12 g、白術12 g、珍珠母30 g（先煎）、天麻12 g、潼蒺藜12 g、枳殼12 g、厚樸12 g，7劑。四診（5月12日）：唇不動，手不抖，前額跳痛止。仍存胸悶，上方再加薤白12 g、青皮12 g，7劑。

按語：清·胡其重集、汪錫光增編之《急救危癥簡便驗方》載：“治唇動乃風濕入脾，口唇瞤動皴揭，苡仁，赤小豆，防己，甘草，煎服”。宋·太醫(yī)院編《圣濟總錄·卷第一十九·諸痹門·肝痹》薏苡仁湯（薏苡仁、羌活、蔓荊實、荊芥穗、白術、木瓜、防風、牛膝、炙甘草）“治肝痹筋脈不利，拘攣急痛，夜臥多驚，上氣煩滿”。明·王肯堂《證治準繩·類方·第五冊·顫證》“秘方定振丸（天麻、秦艽、全蝎、細辛、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、芍藥、防風、荊芥、白術、黃芪、威靈仙）治老人戰(zhàn)動，皆因風氣所致，及血虛而振”。脾主肌肉，開竅于唇，脾經(jīng)風濕熱，故初診以瀉黃散清泄脾胃實火，二診唇抖即止，又增全身肌肉筋惕肉瞤，蔣健教授遵從《圣濟總錄》薏苡仁湯合《證治準繩》秘方定振丸，以增強祛痰化瘀、平肝熄風之力，僅僅7劑，三診訴唇動、肉瞤消失，再予丹參飲、小陷胸湯、半夏白術天麻湯等化裁，繼續(xù)從痰從瘀論治，鞏固療效，四診手抖顯著減輕至癥狀消失，效如桴鼓。

1.5 八珍湯、半夏白術天麻湯合導痰湯治手顫 某，女，47歲，2009年6月12日初診。主訴：雙手不自覺抖動已有七八年，飲食不慎易腹瀉，舌嫩紅，苔薄白，脈細弦。診斷：顫證;證屬氣血虧虛，痰瘀停滯;治以益氣養(yǎng)血活血，化痰;處方以八珍湯、半夏白術天麻湯及導痰湯加減：赤芍12 g、白芍12 g、當歸12 g、川芎15 g、丹參15 g、生地黃12 g、黨參12 g、白術15 g、茯苓15 g、制半夏12 g、橘皮6 g、天麻12 g、天南星12 g、珍珠母30 g（先煎），14劑，水煎服，每日1劑。二診（7月3日）：服2～3劑藥即手抖顯著減輕，頃診雙手平伸向前已不抖。繼予原方14劑后，手已基本不抖。2010年8月13日因他證就診，反饋自去年藥后手基本不抖，偶爾抖動而已。

按語：本案主訴為雙手不自覺抖動為主，且平素易腹瀉，結(jié)合舌脈，辨其實為氣血虧虛，痰瘀內(nèi)停，虛風內(nèi)動所致。清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編·顫振》記載氣血虧虛可致顫證，正如“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖而不能主持也”。故蔣健教授初診以八珍湯合半夏白術天麻湯、導痰湯化裁，共湊補益氣血，養(yǎng)血活血，化痰通絡;患者二診訴上述兩癥狀顯著減輕，可見辨證精準的重要性，后續(xù)服前藥，癥狀幾無，藥后1年未再復發(fā)。

2 討論

2.1 顫證的現(xiàn)代醫(yī)學疾病范疇、發(fā)病機制及治療 顫證常見于現(xiàn)代醫(yī)學之生理性震顫及增強的生理性震顫、特發(fā)性震顫、帕金森震顫、小腦性震顫、體位性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫、肌張力障礙性震顫、心因性震顫、藥毒物誘發(fā)的震顫等，電生理檢查可幫助鑒別其類型及性質(zhì)[2-4]。生理性震顫及增強的生理性震顫呈姿勢性，也呈動作性，分布于正常關節(jié)處;特發(fā)性震顫呈姿勢性或動作性，嚴重時伴靜止性，分布于頭部;帕金森震顫呈靜止性，緊張或激動時加劇，見于嘴唇、舌頭、腿部;小腦性震顫呈意向性（不包含靜止性），見于手;體位性震顫呈體位性，分布下肢和軀干;肌張力障礙性震顫呈姿勢性或靜止性，見于肌張力障礙處肢體;周圍神經(jīng)病性震顫呈姿勢性或靜止性，見于病變處肢體;心因性震顫呈廣泛軀干和肢體震顫，也可呈靜止性，廣泛見于軀干和肢體，不出現(xiàn)手指震顫;藥毒物誘發(fā)的震顫呈多種形式，有藥毒物史，電生理檢查可幫助鑒別其類型及性質(zhì)[2]。

有學者認為震顫的發(fā)生機制為機械性震顫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射活動過度、中樞性振蕩器、前反饋或反饋系統(tǒng)紊亂有關[5]。其中，特發(fā)性震顫的機制尚未明確，目前認為可能由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致[6]。研究發(fā)現(xiàn)帕金森與富亮氨酸重復序列和免疫球蛋白結(jié)構域Nogo受體相互作用蛋白2基因rs7033345位點多態(tài)性、線粒體分裂失衡[7]、中樞系統(tǒng)小膠質(zhì)細胞機制中異常激活導致的免疫炎性反應損傷有關[8]。

震顫輕者無需治療或以一般藥物治療。原發(fā)性震顫一線治療藥物包括普萘洛爾、阿羅洛爾和撲米酮;二線藥物包括巴噴丁、托吡酯、阿普唑侖、氯硝西泮;三線藥物包括氯氮平、納多洛爾、尼莫地平、A型肉毒素;震顫嚴重且對藥物不佳或不良反應明顯時可以手術治療，包括丘腦切開術、腦深部電刺激、丘腦毀損術[6，9]。心因性震顫應在神經(jīng)科和精神科醫(yī)生的共同指導下進行治療，包括抗抑郁藥物治療及認知行為治療、精神動力學心理治療等[10]。器質(zhì)性震顫的治療需結(jié)合引起震顫的病因及發(fā)病機制予以對應的治療。

2.2 古今醫(yī)家關于顫證因機證治的概述 顫證的病因病機有多種?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T風掉眩，皆屬于肝”后世醫(yī)家公認肝風內(nèi)動是致顫證的本質(zhì)病機。部分古代醫(yī)家認為痰濕可致顫證。如元代危亦林《世醫(yī)得效方·風科·虛證》烏藥順氣散（天臺烏藥、桔梗、川白芷、川芎、炙甘草、陳皮、紫蘇、木瓜、干姜、僵蠶），“治男子婦人血氣虛弱，虛風攻注，肌體顫掉，肩背刺痛，手足拳攣，口眼斜遂，頭目旋暈，痰涎壅盛，語言謇澀，行步艱難，心忪氣短”。明代王肯堂《證治準繩·顫振》世傳茯苓丸（茯苓、姜半夏、枳殼、風化樸硝、姜汁）“治手臂抽牽，或戰(zhàn)掉不能舉物，服此藥立愈”。明代孫一奎《赤水玄珠·卷十四》載摧肝丸（膽南星、鉤藤、黃連、滑石、鐵華粉、青黛、白僵蠶、天麻、朱砂、甘草、竹瀝、姜汁），“鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之”。清代張璐《張氏醫(yī)通·卷六·諸風門·顫振》導痰湯加竹瀝治“顫振則但振動而不屈也，亦有頭動而手不動者”。清代何夢瑤《醫(yī)碥》亦載“顫，搖也;振，戰(zhàn)動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然?！瓛短?，導痰湯加竹瀝”。清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編·卷七·西塘感癥（中）》載十味溫膽湯倍人參（半夏、枳實、陳皮、茯苓、酸棗仁、遠志、五味子、熟地黃、人參、炙甘草）或加味溫膽湯，治“身搖不得眠者”。

部分古代醫(yī)家認為顫證可由心虛所致。如明代王肯堂《證治準繩·類方》載秘方補心丸（當歸、川芎、粉甘草、生地黃、遠志、酸棗仁、柏子仁、人參、朱砂、金箔、麝香、琥珀、茯神、牛膽南星、石菖蒲）治心虛手振。清代張璐《張氏醫(yī)通·卷十四·專方·顫振門》載平補正心丹（龍齒、遠志、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、當歸身、石菖蒲、生地黃、肉桂、山藥、五味子、麥門冬、朱砂）、琥珀養(yǎng)心丹（龍齒、遠志、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、當歸身、石菖蒲、生地黃、朱砂、琥珀、牛黃、黃連）、秘方補心丹（遠志、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、當歸身、石菖蒲、生地黃、朱砂、琥珀、川芎、膽南星、麝香、甘草）、龍齒清魂散（龍齒、人參、當歸身、遠志、麥冬、桂心、茯神、細辛）治心血虛少、心氣虛熱、心虛夾痰、心虛挾血所致的顫證。

古代關于單獨運用活血化瘀方藥治療顫證的內(nèi)容較少，至多配合運用化瘀藥物。如宋代《太平惠民和劑局方·卷一·治諸風（附腳氣）》麝香天麻丸（紫背干浮萍草、麻黃、防風、天麻、沒藥、朱砂、安息香、乳香、麝香）“治風痹手足不隨，或少力顫掉，血脈凝澀，肌肉頑痹，遍身疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，筋脈拘攣，不得屈伸”。左經(jīng)丸（生黑豆、船塢、乳香、沒藥、草烏）“治左癱右瘓，手足顫掉，言語謇澀，渾身疼痛，筋脈拘攣，不得屈伸，項背強腳膝，行履艱難，骨節(jié)煩痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。

據(jù)研究，現(xiàn)代中醫(yī)治療顫證的核心藥物有白芍、天麻、熟地黃、當歸、川芎;運用頻次最高的為補虛藥、平肝息風藥及活血化瘀藥[11];化痰濕藥物亦為常用[11-16]。

2.3 蔣健教授治療顫證的經(jīng)驗為化痰、祛瘀、息風 蔣健教授認為臨床所遇顫證以特發(fā)性震顫居多，病機以風、痰、瘀、虛為主[17-21]，如肝火化風、熱甚動風;氣機阻滯，痰濕內(nèi)停及脾胃虛弱，水濕失運，痰濕為患;氣機郁滯，瘀血內(nèi)停，或氣虛無力運行血瘀，甚至離經(jīng)之血瘀結(jié);痰濕凝滯，痰瘀互結(jié);血虛生風、陰虛風動;風火痰瘀虛兼夾摻雜;以上均可導致筋脈肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)顫證。根據(jù)蔣健教授多年臨證經(jīng)驗，臨床較少單獨以某一種病機為患者，其中以風兼痰瘀更為多見（案1.1～1.5均如此）。臨證需仔細望聞問切，正確辨證顫證的病因病機，采用相應的治療原則。在臨床辨證判別上，凡見震顫即是風和/或痰瘀阻絡;胸悶（案1.1、案1.3、案1.4）、筋惕肉瞤（案1.4）、苔膩（案1.3、案1.4）、易腹瀉（案1.2、案1.5）、或大便黏膩不爽（案1.2）多是痰濕表現(xiàn);舌有瘀斑或暗紅（案1.3）或舌下青筋顯露（案1.1、案1.2、案1.3）多是瘀血的征象。在治療上，主張聯(lián)合運用祛痰除濕、活血化瘀、祛風熄風3原則為主進行治療（案1.1～1.5均如此）;至于3原則的主次、3原則的裁方（案1.4）則可根據(jù)不同患者的不同情況靈活組合應用。

蔣健教授祛痰化濕常用小陷胸湯、半夏白術天麻湯、瓜蔞薤白半夏湯、導痰湯、溫膽湯、清氣化痰湯、四妙散、《圣濟總錄》薏苡仁湯化裁;活血化瘀方藥習用補陽還五湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲化裁;祛風息風類藥多選用天麻、鉤藤、珍珠母、蒺藜、蜈蚣、全蝎、地龍、防風等;健運脾胃類多選黃芪、黨參、白術、茯苓等;滋陰養(yǎng)血藥，如麥冬、沙參、芍藥、熟地黃、生地黃、當歸等。

案1.5痰瘀征象其實并不明顯，蔣健教授在補虛的基礎上，仍根據(jù)其自身經(jīng)驗采用了祛瘀化痰治法。此案暗示，化痰、祛瘀、息風組合治療原則或可成為震顫的基本治法。

參考文獻

[1]王永炎，嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：460-462.

[2]王剛，高穎，鄒楊，等.震顫的電生理評估[J].診斷學理論與實踐，2016，15（2）：199-201.

[3]曾文雙，褚曉凡.震顫的生理機制及診斷和肌電圖特點[J].中國臨床康復，2005，9（33）：124-126.

[4]張文波，王宇卉.震顫的診斷和鑒別診斷策略[J].世界臨床藥物，2012，33（10）：586-590.

[5]Deuschl G，Raethjen J，Lindemann M，et al.The pathophysiology of tremor[J].Muscle Nerve，2001，24（6）：716-735.

[6]喬梁，李勇杰.原發(fā)性震顫的研究及治療進展[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，30（2）：125-128.

[7]Wang W，Wang X，F(xiàn)ujioka H，et al.Parkinson′s disease-associated mutant VPS35 causes mitochondrial dysfunction by recycling DLP1 complexes[J].Nat Med，2016，22（1）：54-63.

[8]王剛，崔海倫，劉軍，等.帕金森病發(fā)病機制及診斷與治療轉(zhuǎn)化研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（1）：19-24.

[9]曹月，張巖，陳立杰.原發(fā)性震顫治療研究進展[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2014，27（6）：477-478.

[10]管昭銳，李曉莉，劉學東.心因性震顫的研究進展[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（11）：1051-1053.

[11]姜梅，孫理軍.“顫證”的用藥規(guī)律研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2016，36（5）：64-67.

[12]馬濟濱.補腎化痰通絡法治療震顫性麻痹16例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（2）：150.

[13]韓冠先，連華敏.蒼術治療顫證心得[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，35（10）：447.

[14]欒泰平，郝有孝.辨證分型治療顫證40例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1302-1303.

[15]姜德友，李文昊.顫證源流考[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2015，34（5）：4-7.

[16]楊立悅，顧錫鎮(zhèn).顧錫鎮(zhèn)辨治老年顫證經(jīng)驗探析[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：13-15.

[17]譚軍，喬寅飛，張輝，等.卜獻春治療特發(fā)性震顫經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：22-24.

[18]馬濟濱.補腎化痰通絡法治療震顫性麻痹16例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（2）：150.

[19]王亞麗.顫證的病因病機探討[J].陜西中醫(yī)學院學報，1998，21（3）：5.

[20]楊立悅，顧錫鎮(zhèn).顧錫鎮(zhèn)辨治老年顫證經(jīng)驗探析[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：13-15.

[21]張小燕，顏乾麟.顏德馨治療顫證經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2006，47（7）：494.

（2018-03-31收稿 責任編輯：王明）