謝德玲　金洵　姚利錢

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者內(nèi)分泌紊亂及代謝的改善作用。方法：選取2017年1月至2018年6月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的辨證為痰濕型的PCOS患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，比較2組患者經(jīng)治療后內(nèi)分泌指標(biāo)[卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、LH/FSH]，糖脂代謝指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]和臨床療效。結(jié)果：治療后2組患者臨床療效比較，觀察組治療有效率為83.33%，對(duì)照組治療有效率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組患者內(nèi)分泌指標(biāo)FSH、LH、LH/FSH）、糖脂代謝指標(biāo)FBG、FINS、TC、TG、LDL-C，體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比較治療前降低，但HDL-C水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組內(nèi)分泌指標(biāo)FSH、LH、LH/FSH）、糖脂代謝指標(biāo)FBG、FINS、TC、TG、LDL-C，體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比較治療前降低，但HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)痰濕肥胖型PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂和代謝有顯著改善作用。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合治療;痰濕;肥胖型;多囊卵巢綜合征;達(dá)英-35;內(nèi)分泌;代謝;療效

Combined Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine in Polycystic Ovary Syndrome of Phlegm Dampness and Obesity Syndrome

Xie Deling1，Jin Xun2，Yao Liqian1

（1 Second People′s Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，China; 2 Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract Objective：To investigate the improvement of endocrine disorders and metabolism in patients with phlegm dampness and obesity polycystic ovary syndrome（PCOS）treated by combined Chinese and western medicine.Methods：A total of 60 patients with PCOS of phlegm dampness and obesity syndrome admitted to Second People′s Hospital of Wuhu from January 2017 to June 2018 were divided into a control group and an observation group according to random number table，with 30 cases in each group.The endocrine，glycolipid metabolism and clinical efficacy were compared between the 2 groups after treatment.Results：Comparing the clinical efficacy between the 2 groups after treatment，the total effective rate was 83.33% in the observation group，and 60.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the endocrine index（FSH，LH，LH/FSH），glycolipid metabolism index（FBG，F(xiàn)INS，TC，TG，LDL-C），BMI and waist-to-hip ratio in the 2 groups were lower than before treatment，however，the HDL-C significantly increased with statistically significant difference（P<0.05）.These indexes were significantly lower than those in the control group after treatment，and the HDL-C was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Combined treatment of Chinese and western medicine can significantly improve the endocrine disorders and metabolism in patients with PCOS of phlegm dampness and obesity syndrome.

Key Words Combined treatment of Chinese and western medicine; Phlegm dampness; Obesity; Plycystic ovary syndrome; Diane-35; Endocrine secretion; Metabolism; Therapeutic effect

中圖分類號(hào)：R242;R711.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.017

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，在育齡期婦女中常見(jiàn)，臨床常表現(xiàn)為雄激素水平升高、不孕甚至閉經(jīng)等癥狀[1]。PCOS患者多有糖脂代謝紊亂，可導(dǎo)致患者肥胖，從而增加心腦血管疾病的發(fā)病率以及并發(fā)糖尿病、高血壓等病癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于PCOS的治療多采用西醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，即降低體質(zhì)量、控制血糖、藥物促排卵或手術(shù)等治療措施，但效果欠佳，常出現(xiàn)盆腔粘連、卵巢早衰等不良反應(yīng)[3]。在中醫(yī)學(xué)上，肥胖型PCOS常被認(rèn)為是由于腎精不足，損其脾胃，內(nèi)生痰濕，阻其脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，經(jīng)血下行不利。治療上多以補(bǔ)腎健脾、祛痰化濕為主[4]。中西藥結(jié)合治療不僅可以減少激素運(yùn)用，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是臨床治療肥胖型PCOS的重要方案。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)痰濕肥胖型PCOS患者內(nèi)分泌紊亂及代謝的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月蕪湖市第二人民醫(yī)院婦科門診診斷為POCS，且體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2，辨證為痰濕型的患者，共60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者年齡17～42歲，平均年齡（30.73±3.87）歲;病程2～10年;體質(zhì)量指數(shù)（28.22±3.01）kg/m2。對(duì)照組患者年齡18～43歲，平均年齡（31.13±3.56）歲;病程2～11年;體質(zhì)量指數(shù)（28.68±2.94）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合2011年發(fā)布的針對(duì)中國(guó)人群的《PCOS診斷和治療專家共識(shí)》[5]。肥胖按照世界衛(wèi)生組織公布的肥胖標(biāo)準(zhǔn)[6]：體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2，確診為肥胖型PCOS。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合2011年發(fā)布的針對(duì)中國(guó)人群的《PCOS診斷和治療專家共識(shí)》[5];2）辨證為痰濕型;3）體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2;4）患者本人及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）卵巢未發(fā)育成熟或功能減退者;2）合并其他內(nèi)分泌疾病者;3）研究前8周內(nèi)服用過(guò)性激素類藥物者;4）對(duì)本研究用藥過(guò)敏者;5）排卵性月經(jīng)不調(diào)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不齊全者;治療期間擅自加減其他藥物者;中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：鹽酸二甲雙胍片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005479），2次/d，0.25 g/次。降脂減肥膠囊（廣東新南方青蒿藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20133008），3次/d，2 g/次。達(dá)英-35（Schering GmbH & Co.Produktions KG（德國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），1次/d，2 mg/次。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予蒼附導(dǎo)痰湯。蒼附導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)方為：茯苓、半夏、陳皮、甘草、積殼、生姜、香附、蒼術(shù)、南星。根據(jù)癥狀加減藥方：肥胖痰濕型PCOS可用基礎(chǔ)方藥物各10 g，加皂角刺10 g、菟絲子15 g、淫羊藿9 g、丹參15 g。每日2劑，100 mL/劑[7]。

1.7 觀察指標(biāo)

內(nèi)分泌指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、LH/FSH。

糖脂代謝指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比：腰圍測(cè)量時(shí)無(wú)彈性軟尺在肚臍處沿水平方向繞腹部1周，測(cè)量時(shí)緊貼皮膚;臀圍則通過(guò)測(cè)量臀部的最大周徑而得[9-10]。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常;顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常;有效：月經(jīng)經(jīng)期縮短，月經(jīng)周期、經(jīng)量有所改善;無(wú)效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無(wú)改善[8]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者內(nèi)分泌指標(biāo)FSH、LH和LH/FSH的比較

經(jīng)治療后2組患者治療后的FSH、LH和LH/FSH下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的FSH、LH和LH/FSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FSH、LH和LH/FSH水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者糖類代謝指標(biāo)FBG、FINS比較

治療前，2組患者的FBG、FINS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組患者治療后的FBG、FINS均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的FBG、FINS明顯較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者脂類代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

治療前，2組患者的脂類代謝指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組患者治療后的TC、TG和LDL-C顯著下降，但HDL-C上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后，觀察組患者的血清TC、TG和LDL-C水平均較對(duì)照組低，但HDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比比較

與治療前比較，2組患者治療后的體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療有效率大于對(duì)照組患者治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。見(jiàn)表5。

3 討論

PCOS是一種由多種病因引起的、臨床表現(xiàn)多變的內(nèi)分泌性疾病。常表現(xiàn)為血清胰島素、雄激素水平增高[11]。根據(jù)PCOS的臨床癥狀，在中醫(yī)學(xué)上可屬“閉經(jīng)”“不孕癥”“崩漏”等范疇，據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“肥貴人，則膏粱之痰也”。《傅青主女科》也有記載：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……誰(shuí)知是濕盛之故乎”。說(shuō)明肥胖多與痰濕有關(guān)，常導(dǎo)致不孕、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)等癥[12]。中醫(yī)認(rèn)為痰濕之證，多屬肝脾兩經(jīng)，治療上多以溫腎健脾、化痰祛濕、活血祛瘀為主，強(qiáng)調(diào)辨證論治，藥方可隨癥加減。

LH，F(xiàn)SH均由腺垂體釋放，作用是促進(jìn)卵泡細(xì)胞發(fā)育成熟并釋放卵細(xì)胞，主要受下丘腦調(diào)控。FSH參與選擇優(yōu)勢(shì)卵泡細(xì)胞，LH負(fù)責(zé)誘導(dǎo)排卵[13]。PCOS患者血清性激素檢查結(jié)果為FSH，LH升高，說(shuō)明PCOS患者由于FSH，LH水平升高，雄激素合成增多，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)[14]。西醫(yī)治療上使用達(dá)英-35來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。達(dá)英-35主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，主要通過(guò)抑制促性腺激素分泌，減少雄激素合成，改善月經(jīng)周期[15]。而在中醫(yī)治療上，蒼附導(dǎo)痰湯加減方中甘草內(nèi)含的甘草素可平衡女性體內(nèi)激素水平，菟絲子可固精安胎、溫補(bǔ)益陰，香附用以疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，皂角刺、丹參有活血祛瘀、清心除煩之效，諸藥合用，可有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，溫補(bǔ)肝腎之效[16]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后FSH、LH、LH/FSH較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的FSH、LH、LH/FSH顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，在西醫(yī)治療上加用蒼附導(dǎo)痰湯加減方，能顯著降低PCOS患者血清中FSH，LH水平，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，滋補(bǔ)肝腎的效果。

有研究表明，糖脂代謝異常的表現(xiàn)與PCOS有著十分密切的關(guān)系[17]。在本研究中，治療前患者均表現(xiàn)為肥胖，體質(zhì)量指數(shù)與腰臀比較高，這表明PCOS患者糖脂代謝障礙多與胰島素抵抗有關(guān)[18]。西醫(yī)傳統(tǒng)方法治療PCOS多采用鹽酸二甲雙胍片與降脂減肥膠囊聯(lián)合使用，減輕體質(zhì)量，改善血糖、血脂情況[19]。中醫(yī)認(rèn)為肥胖多屬痰濕，臨床多表現(xiàn)為多汗且黏，身重不爽。蒼附導(dǎo)痰湯加減方中蒼術(shù)與陳皮合用可理氣健脾，燥濕化痰，祛風(fēng)散寒。膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚。枳殼祛濕化痰、破氣消積，淫羊藿補(bǔ)腎益精、除風(fēng)祛濕，雞內(nèi)用以金澀精止遺，通淋化石，甘草用以調(diào)和諸藥[20]。本研究顯示，治療后，2組患者的FINS、FBG、LDL-C、TG、TC、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比均降低，HDL-C水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者較對(duì)照組變化更加顯著。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明蒼附導(dǎo)痰湯加減方能顯著加快患者糖脂代謝，達(dá)到降脂減肥之效。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療痰濕肥胖型PCOS的療效顯著高于單純采用西醫(yī)治療措施，且對(duì)內(nèi)分泌紊亂和代謝有顯著改善作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Trikudanathan S.Polycystic ovarian syndrome[J].Med Clin North Am，2015，99（1）：221-235.

[2]Moschos E，Twickler DM.Prediction of polycystic ovarian syndrome based on ultrasound findings and clinical parameters[J].J Clin Ultrasound，2015，43（3）：157-163.

[3]Cunningham P，Pathophysiology，diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome[J].Nurs Stand，2017，31（39）：44-51.

[4]司晴.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥致月經(jīng)失調(diào)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（連續(xù)型電子期刊），2016，3（2）：113，115.

[5]谷偉軍.多囊卵巢綜合征的診斷和治療國(guó)內(nèi)外指南解讀[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（3）：5-8，31.

[6]Kim KS，Oh HJ，Choi YJ，et al，Reappraisal of waist circumference cutoff value according to general obesity[J].Nutr Metab（Lond），2016，13：26.

[7]李杏英，楊勤，王琪.蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合氯米芬對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（26）：3698-3701.

[8]孫玉香.蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合達(dá)英-35治療痰濕型多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（10）：71-72.

[9]Ganeshan M，Bujang MA，Soelar SA，et al.Importance of Adopting BMI Classifications Using Public Health Action Points to Delineate Obstetric Risk Factors Resulting in Worsening Obstetric Outcomes Among Asian Population[J].J Obstet Gynaecol India，2018，68（3）：173-178.

[10]陳淑嬌，李燦東，賴新梅，等.160例代謝綜合征患者中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）689-692.

[11]李娟，馬紅霞，宋金龍，等.多囊卵巢綜合征脂代謝異常的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)探討[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（7）：1112-1116.

[12]賈若敏.中西藥結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（23）：63.

[13]楊元松.血清FSH、LH、TSTO在多囊卵巢綜合征患者中的表達(dá)及意義[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2015，2（3）：32-32，33.

[14]Meher BR，Dixit A，Bousfield GR，et al.Glycosylation Effects on FSH-FSHR Interaction Dynamics：A Case Study of Different FSHGlycoforms by Molecular Dynamics Simulations[J].PLoS One，2015，10（9）：e0137897.

[15]陳燕如，藺軍敏，侯全靈，等.促黃體生成素在促排卵中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（4）：951-954.

[16]張惠.蒼附導(dǎo)痰湯加減方聯(lián)合西醫(yī)治療痰濕肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（4）：184-186.

[17]光玲.達(dá)英-35治療青春期PCOS對(duì)患者月經(jīng)及性激素水平的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，13（30）：35-37，45.

[18]李金玉，郁琦.多囊卵巢綜合征患者肥胖、高雄與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（5）：526-528.

[19]Malik M，Tasnim N，Mahmud G.Effect of Metformin Alone Compared with Metformin Plus Simvastatin on Polycystic Ovarian Syndrome in Pakistani Women[J].J Coll Physicians Surg Pak，2018，28（3）：184-187.

[20]劉金鳳，王國(guó)華.王國(guó)華教授從痰濕論治肥胖型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（1）：106-109.

（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）