劉 ? ?鵬

中日友好醫(yī)院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫同期冠狀動(dòng)脈搭橋、微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張、雜交技術(shù)治療血管畸形，在DEEP球囊、人工血管聯(lián)合自體靜脈、人工血管聯(lián)合DEEP球囊治療糖尿病足以及腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的支架治療，血液透析通路的建立方面均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

門診時(shí)間：周五上午

您的腿部是否有酸、麻、脹、痛甚至抽筋的感覺？來自中日友好醫(yī)院心臟血管病中心心臟血管外科電化療科劉鵬主任告訴我們，這可能是靜脈曲張導(dǎo)致的。靜脈曲張是指由于血液瘀滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張。靜脈曲張是發(fā)病率非常高且不可逆轉(zhuǎn)的一種血管病，在任何年齡段都可能會(huì)發(fā)病。隨著年齡的增長，這種病會(huì)越來越嚴(yán)重，并會(huì)伴隨著越來越多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥十分危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

我們身體里的靜脈負(fù)責(zé)將身體各部分血液帶回心臟。為了防止血液倒流，靜脈中會(huì)有瓣膜。當(dāng)血液流向心臟時(shí)，瓣膜張開，血液流走后瓣膜就會(huì)閉合。在靜脈血回流時(shí)，腿上的肌肉的收縮也會(huì)幫助靜脈血回流，從而減輕靜脈瓣的壓力，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。人的動(dòng)脈血從心臟出來，流到遠(yuǎn)端去供血，然后再通過靜脈流回心臟，形成一個(gè)循環(huán)。但血是有重力的，人是直立行走的動(dòng)物，所以血的回流就要靠人體的一個(gè)組織叫瓣膜。當(dāng)因?yàn)檫z傳因素或其他原因造成瓣膜薄弱時(shí)，人久站就會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜無法合上，血難以回流，就會(huì)造成靜脈曲張。

1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。

2.腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫。

3.肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感。

4.表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感。

5.局部壞疽和潰瘍。

當(dāng)患有靜脈曲張時(shí)，下肢的血液循環(huán)就會(huì)變慢。在血流速度特別慢的情況下，由于某種原因比如說腹瀉脫水、坐姿不當(dāng)（如蹺二郎腿）壓住腿或長時(shí)間坐著不動(dòng)等，會(huì)造成腿部血管堵塞，形成血栓。形成血栓以后，如果你長時(shí)間坐著突然站起來走路，肌肉一擠壓，血栓就會(huì)隨著血流跑回心臟，隨后流到肺動(dòng)脈中，造成肺動(dòng)脈栓塞。當(dāng)一大塊血栓堵住肺動(dòng)脈，很可能5秒之內(nèi)就會(huì)不幸身亡。

我們所說的靜脈曲張，是發(fā)生在淺靜脈的病變。而在腿的深處，也有深靜脈。我們的血液則是通過淺靜脈匯入深靜脈，再由深靜脈回流到心臟。如果淺靜脈出現(xiàn)靜脈曲張，導(dǎo)致血液長期回流不暢，深靜脈的血液回流也會(huì)受到影響。如果病情長期沒有得到有效的控制，靜脈血液會(huì)在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，形成深靜脈血栓，一旦脫落往往十分兇險(xiǎn)

1.先天性脈壁薄弱（與遺傳有關(guān)）：脈壁（血管壁）是指血液流過的一系列管道，除毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管以外，血管壁從管腔面向外一般依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜。血管壁內(nèi)還有營養(yǎng)血管和神經(jīng)分布。靜脈曲張形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變或局部受涼血管收縮硬化，血液蓄積，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀，一般多發(fā)生在下肢，手、臉由于經(jīng)常接觸冷空氣和涼水也會(huì)曲張。

2.長期站立工作：長期站立工作可能造成背部受傷，而女性靜脈曲張的發(fā)生率更高，尤其是常穿高跟鞋的女性。

3.慢性咳嗽：目前將咳嗽時(shí)間持續(xù)8周或以上，X線片提示無明顯肺部疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽。

4.習(xí)慣性便秘：習(xí)慣性便秘，又稱功能性便秘，是指每周排便少于3次，或排便經(jīng)常感到困難。但亦有學(xué)者認(rèn)為習(xí)慣性便秘不僅僅限于功能性便秘，它又包括結(jié)腸性便秘與直腸性便秘。

5.重體力勞動(dòng)：體力勞動(dòng)的特點(diǎn)是以肌肉和骨骼的活動(dòng)為主，負(fù)重與長期勞動(dòng)可能會(huì)大大加重下肢血管的負(fù)擔(dān)。

6.妊娠、肥胖：妊娠期間或肥胖患者的下肢壓力通常會(huì)過大。

劉主任提醒，上述這些人群或已經(jīng)發(fā)生靜脈曲張的患者，在站立或靜坐大約一小時(shí)后，一定要起來活動(dòng)身體5～10分鐘，然后還須補(bǔ)充點(diǎn)水分，不要讓自己處于一種脫水的狀態(tài)，減少深靜脈血栓發(fā)生的概率。劉主任還特別強(qiáng)調(diào)，有靜脈曲張的患者坐著時(shí)絕不能蹺二郎腿。

靜脈曲張根據(jù)癥狀進(jìn)展可分為7期：

0期：無明確體征期：腿酸脹、無力、腿腫、易抽筋;

1期： 血管擴(kuò)張期：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈曲張、蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張;

2期：靜脈曲張期：皮下淺靜脈持久性擴(kuò)張、無并發(fā)癥;

3期： 水腫并發(fā)癥期：局部皮膚瘙癢;

4期： 皮膚改變期：濕疹、色素沉著;

5期： 可愈合的潰瘍;

6期： 無法愈合的潰瘍。

劉主任建議，在0～2期的患者可以通過養(yǎng)生保健的方式來預(yù)防血栓的發(fā)生;到了3期及以后的患者建議去醫(yī)院就診，經(jīng)評(píng)估后選擇手術(shù)等治療方案。

1. 傳統(tǒng)手術(shù)

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)。具有視野清楚、術(shù)中切除血管完整、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)切口多、瘢痕大的缺點(diǎn)，嚴(yán)重的可引起下肢尤其是小腿的功能障礙。另外遺留多個(gè)手術(shù)疤痕，容易使患者對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感。

2. 曲張團(tuán)塊連續(xù)縫扎術(shù)

曲張團(tuán)塊連續(xù)縫扎術(shù)，常應(yīng)用于伴有小腿靜脈血栓形成或有皮膚潰瘍的患者，由于手術(shù)區(qū)域與皮膚粘連密切，感染嚴(yán)重者絕對(duì)不能行靜脈團(tuán)塊剝離。

3. 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)

經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)是采用大隱靜脈高位結(jié)扎后對(duì)曲張的淺靜脈隔皮縫扎的手術(shù)方法。高位結(jié)扎加縫扎術(shù)符合微創(chuàng)治療的原則，減少創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，長期觀察無復(fù)發(fā)。

4. 大隱靜脈瓣手術(shù)

手術(shù)分為兩類：一類為靜脈開放性手術(shù)，另一類為靜脈外部手術(shù)。手術(shù)的目的是糾正深靜脈功能不全所致的反流，由于修補(bǔ)或置換靜脈瓣膜所需手術(shù)材料價(jià)格昂貴、輔助器材特殊，要求術(shù)者操作技術(shù)較高等原因，目前國內(nèi)報(bào)道罕見。

5.射頻消融療法

射頻消融治療機(jī)理為僅與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi) （<1毫米）的局部組織高熱。使其變性，熱量在向周圍組織傳導(dǎo)過程中迅速被驅(qū)散，阻止熱量向深層組織擴(kuò)散。射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法。近年來在歐美等國開展較多，療效讓人滿意。

6. 靜脈曲張刨吸術(shù)

靜脈曲張刨吸術(shù)是近年來在國內(nèi)外開展并推廣的一項(xiàng)新技術(shù)。使用電動(dòng)旋切器可完全、完整地將曲張的靜脈團(tuán)切除。刨吸術(shù)通過光照在直視下行曲張靜脈刨吸切除，手術(shù)完全，不易遺漏，復(fù)發(fā)率低。

7. 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)

半導(dǎo)體激光治療術(shù)無須剝脫主干，于血管腔內(nèi)治療即可完成，將損傷降至最低，且不遺留手術(shù)瘢痕，患者痛苦較少，容易接受，因此值得推廣。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的原理是激光導(dǎo)致血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡引起了靜脈壁熱損傷，導(dǎo)致血凝狀態(tài)升高，使靜脈內(nèi)廣泛血栓形成而最終閉鎖靜脈達(dá)到治療目的。該方法被認(rèn)為是極具前途的技術(shù)。半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術(shù)疤痕的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效、美觀、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。

1.站姿鍛煉

①保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后踮腳10～20次;②保持站立，腰背挺直并收腹，雙腳與肩同寬，隨后向前方抬腿10次左右，兩條腿交替進(jìn)行。

2. 坐姿鍛煉

保持坐位，腰背挺直，腳尖抬起，上下擺動(dòng)腳掌，像腳踩剎車一樣，10～20次即可。

3.臥位鍛煉

平臥，用力將腿和腰向上頂起，雙腿在空中做蹬自行車的動(dòng)作，建議堅(jiān)持至少5分鐘，以個(gè)人耐受情況為準(zhǔn)。

劉主任建議，每天早中晚各做1次，每次每套動(dòng)作做5分鐘左右。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）