尹瑋璐 趙倩倩

摘要：目的：探討妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理效果。方法：整合性分析近兩年在我院共收治妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)本組患者展開孕期護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、分娩過程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等一系列有效性護(hù)理措施，并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、尿酮體等變化情況。結(jié)果：本組患者均獲得了良好的護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為100%，沒有不滿病例。結(jié)論：對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理，可提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，促使患者能夠早日恢復(fù)健康，這對(duì)于妊娠合并糖尿病的臨床治療來說具有至關(guān)重要的作用和意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理;妊娠;糖尿病

妊娠合并糖尿病主要指的是在機(jī)體本身存在糖尿病的情況下產(chǎn)生妊娠癥狀，也有可能是妊娠前具有隱性糖尿病，又或者是妊娠后通過發(fā)展變化形成糖尿病。妊娠合并糖尿病在I臨床上是一種高危妊娠，嚴(yán)重威脅著母嬰的身體健康和生命安全。選擇近兩年在我院接受治療的妊娠合并糖尿病患者，進(jìn)一步深入探討其在產(chǎn)科護(hù)理方面所采取的有效性措施，本組患者均獲得了令人滿意的護(hù)理效果，具體護(hù)理措施如下。

l資料與方法

1.1 一般資料

整合性分析近兩年在我院共收治妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，本組患者均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且孕齡均超過35 w進(jìn)行住院分娩。妊娠合并糖尿病患者中，加例患者為初產(chǎn)婦，10例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡為23～35歲，平均年齡為29歲;經(jīng)檢測(cè)血壓為100 mmHg一160 mm Hg/60 mm Hg一90 mm Hg，實(shí)際體重為63—85kg，具體身高為155—173 cm，所有患者的糖化血紅蛋白均高于2.8 mmoL/L。

1.2臨床診斷指標(biāo)篩選檢查妊娠24—28 w且沒有糖尿病史的患者，具體檢查方法是將200 rrIl水與50 g葡萄糖粉相結(jié)合，于5 min內(nèi)口服完，然后由口服糖水的時(shí)間開始計(jì)時(shí)，待1 h后抽取少量靜脈血做血糖值的檢測(cè)，如果血糖值≥140 mg/dl（7.8 mmoL/L），那么葡萄糖篩選檢查結(jié)果呈陽性，必須采取口服糖耐量的試驗(yàn)措施;如果糖篩選檢查≥790 mg/dl（10.6 mmoL/L），那么就應(yīng)做空腹血糖的檢測(cè);如果空腹血糖檢測(cè)結(jié)果仍顯示異常情況，那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者。如果要對(duì)檢查結(jié)果呈陽性患者進(jìn)行篩選檢查，那么應(yīng)采用75 g糖耐量實(shí)施檢驗(yàn)。受檢孕婦要禁食12 h以上，然后口服75 g葡萄糖，檢測(cè)受檢孕婦未服食葡萄糖前的空腹血糖以及口服葡萄糖后l、2、3、4 h的血糖，其正常值為5.6、9.o、9.2和10.5 mmoL/L，也就是100、145、165、190 mg/dl。在這些數(shù)值里如果有任意兩項(xiàng)高于正常值，那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者;如果只有一項(xiàng)高于正常值，那么即可診斷出孕婦為糖耐量異常者。如果孕婦本身具有典型的糖尿病癥狀，且空腹血糖值≥105 mg/dl（5.8 mmoL/L），那么即可診斷出孕婦為妊娠合并糖尿病患者。

1.3 護(hù)理方法

（1）孕期護(hù)理。懷孕期間一定要做好各項(xiàng)檢查工作，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，同時(shí)向孕婦宣傳和教育妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦本身和其胎兒存在的危害。孕婦在懷孕期間，缺少充足的胰島素，加上葡萄糖無法完全發(fā)揮效用，能量不足，使得子宮收縮乏力，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血情況。糖尿病在此時(shí)發(fā)生，就大大提高了腦血管意外、巨大胎兒、畸形胎兒、妊娠感染以及妊高征等多種癥狀的產(chǎn)生率，其中畸形胎兒的產(chǎn)生率在7%左右，巨大胎兒的產(chǎn)生率則高達(dá)25%一42%，這樣在很大程度上就會(huì)增加孕婦的手術(shù)率及其胎兒的死亡率。（2）產(chǎn)前護(hù)理。50例妊娠合并糖尿病患者在35 w均已全部住院做周詳?shù)谋O(jiān)護(hù)工作，而護(hù)理人員也積極地推動(dòng)胎肺成熟，以降低新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的概率。仔細(xì)觀察孕婦本身各重要系統(tǒng)、血糖與尿糖的實(shí)際變化情況，以便做好剖宮產(chǎn)與引產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要按照孕婦的具體病情對(duì)其飲食進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)、血壓和水腫的變化情況，以防止孕婦產(chǎn)生妊高征癥狀。（3）合理選擇分娩時(shí)機(jī)。按照孕婦并發(fā)癥狀況、血糖控制情形以及胎兒實(shí)際成熟程度、具體大小、胎盤功能等諸多因素對(duì)終止妊娠時(shí)機(jī)進(jìn)行綜合考慮，若患者發(fā)生以下其中一種情況就要馬上結(jié)束妊娠：①孕婦營養(yǎng)不足或是體重急促增加;②病情起伏不定，且伴隨著增生性視網(wǎng)膜病變;③羊水過多，伴有妊高征通過短期治療后沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，病情持續(xù)發(fā)展;④發(fā)生極為嚴(yán)重的妊娠感染;⑤孕婦并發(fā)子癇癥狀;⑥實(shí)施縮宮素激惹試驗(yàn)結(jié)果呈陽性;⑦并發(fā)心肝腎疾病;⑧發(fā)生胎兒窘迫癥狀。（4）分娩過程護(hù)理。依照患者的實(shí)際病情、胎盤情況與胎兒情況對(duì)分娩方式進(jìn)行綜合考慮，在控制好糖尿病病情發(fā)展的情況下，確保孕婦能安全、順利地分娩。①孕婦體位取左側(cè)臥位，接著做間斷式的低流量吸氧。仔細(xì)觀察孕婦的產(chǎn)程變化情況及其胎心變化情況，間隔15～30 min聽一次胎心跳動(dòng)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心跳動(dòng)異常就要立即使用胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。②臨產(chǎn)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)孕婦保持正常飲食，確保熱量充足，并對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，必要時(shí)可采取輸液措施，依照機(jī)體含有的葡萄糖量予以適量塞胰島素。③護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，向孕婦詳細(xì)說明疾病和分娩的具體情況，告知孕婦疾病和分娩過程并不會(huì)對(duì)胎兒造成十分嚴(yán)重的影響，以有效消除孕婦的焦躁、恐懼、不安、緊張等諸多不良情緒”。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的宮縮情況以及胎心變化情況，防止發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象，若孕婦與適應(yīng)證相符，就應(yīng)實(shí)行剖宮產(chǎn)。⑤孕婦在陰道分娩或是采取剖宮產(chǎn)措施過程中，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)機(jī)體的尿酮體、血糖與尿糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。（5）產(chǎn)后護(hù)理。孕婦順利分娩后，24 h內(nèi)胰島素的具體用量可降低至原用量的50%，分娩后第2天可降低至原用量的66%左右，同時(shí)密切關(guān)注孕婦的血糖變化情況，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。此外，還要注意維持電解質(zhì)平衡，只有這樣才能有效防止產(chǎn)后出血情況的產(chǎn)生，合理使用廣譜抗生素，避免剖宮產(chǎn)孕婦出現(xiàn)創(chuàng)口感染。（6）新生兒護(hù)理。由于孕婦伴有糖尿病，所以其新生兒缺乏較強(qiáng)的抵抗力，針對(duì)這一情況護(hù)理人員要密切關(guān)注新生兒的高膽紅素血癥、低血糖和低血鈣的變化情況，同時(shí)對(duì)娩出后30 min的新生兒做葡萄糖液25%的定時(shí)滴服工作，大部分新生兒在娩出后6 h內(nèi)的血糖均已恢復(fù)到常規(guī)值。（7）產(chǎn)褥期護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)高度重視產(chǎn)褥期的護(hù)理，囑咐孕婦要保持腹部與外陰傷口的干凈度和清潔度，如果在夏季一定要勤洗澡，促使皮膚能夠?qū)崟r(shí)保持整潔，并且要定期做相應(yīng)產(chǎn)科與內(nèi)科的復(fù)查工作。

2小結(jié)

近年來，大部分妊娠合并糖尿病患者均采用胰島素實(shí)施治療，具有良好的l悔床治療效果，大大降低了糖尿病孕產(chǎn)婦以及其嬰兒的死亡率。但由于妊娠合并糖尿病的病程變化具有一定的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致現(xiàn)階段母嬰仍存在著較高的死亡率，針對(duì)這一情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視H。懷孕期間必須按時(shí)做產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查工作，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，進(jìn)一步提高疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘玲，李淑玲，鄒雪芬，等.妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理（J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017.