韓紅莉

摘要：目的：觀察分析托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的臨床療效和安全性。方法：取我院在2017年9月～2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對象，依據(jù)用藥不同分為研究組及對照組，研究組使用托伐普坦片治療，對照組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察患者血鈉濃度、24h 尿量、腹圍及體重變化和安全性。結(jié)果：研究組的治療有效率為93.33%（42例），較對照組的77.78%（35例）高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例），較對照組的22.22%（10例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后24h尿量為（5247.5±476.3）ml，血鈉水平為（139.8±2.1）mmol/L，腹圍為（80.2±2.6）cm，體重為（56.3±4.5）kg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥臨床療效顯著，且不良反應(yīng)更少，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：托伐普坦;肝硬化腹水;低鈉血癥;療效;安全性

肝硬化腹水伴低鈉血癥（hyponatreima in cirrhosis） 是肝硬化失代償期患者的常見并發(fā)癥，尤其在肝硬化失代償期階段，低鈉血癥的發(fā)生率高達(dá)22%[1，2]。低鈉血癥可致低鈉性腦病、納差，并引發(fā)和加重肝性腦病，補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈉利尿是目前治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的主要手段，但傳統(tǒng)的利尿劑螺內(nèi)酯呋塞米利尿同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致鈉的丟失，補(bǔ)充鈉必然加重水鈉儲(chǔ)留，影響腹水的治療，這一直以來都是臨床上的治療難點(diǎn)。托伐普坦作為一種新型非肽類選擇性血管加壓素V2受體拮抗藥，適用于治療各種疾病引起的高容性和等容性低鈉血癥，與傳統(tǒng)利尿藥不同，托伐普坦可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出。因此，本文通過回顧2017年9月～2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者的病歷資料對托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的療效進(jìn)行觀察分析。

1、資料與方法

1. 1一般資料

收集我院在2017年9月～2018年9月期間收治的80例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對象，依據(jù)用藥不同進(jìn)行分組，一組使用托伐普坦片治療，為研究組，一組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，為對照組，每組45例患者。研究組患者年齡46～60歲，平均年齡（54.3±1.6）歲，患者病程4～16.5個(gè)月，平均病程（8.2±1.2）年;對照組患者年齡43～62歲，平均年齡（53.7±1.8）歲，患者病程4～15.8個(gè)月，平均病程（8.3±1.1）年。所有患者均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部彩超均可見中到大量腹水，血鈉在135mmol/L以下，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給與常規(guī)保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療，其中對照組患者采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，呋塞米（批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H31021074，生產(chǎn)企業(yè) 上海朝暉藥業(yè)有限公司）40～60mg/次，口服，每天一次，螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020070，生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司）100～160mg/次，每天一次，連續(xù)治療14d。研究組則給與托伐普坦片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110115，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）治療，15mg/次口服，每天一次，與早餐后服用，連續(xù)治療14d，觀察患者24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀消失，血鈉恢復(fù)正常，腹水完全吸收為顯效;患者臨床癥狀緩解，血鈉明顯回升，腹水大部吸收為有效;與上述描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）/45*100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。對比兩組患者的24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的療效分析

2.2兩組患者的不良反應(yīng)分析

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例），較對照組的22.22%（10例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的臨床指標(biāo)分析

研究組患者治療后24h尿量為（5247.5±476.3）ml，血鈉水平為（139.8±2.1）mmol/L，腹圍為（80.2±2.6）cm，體重為（56.3±4.5）kg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

腹水伴低鈉血癥是肝硬化患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，肝硬化腹水伴低鈉血癥的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)潴留過多的水排出，改善低鈉血癥和腹水。常規(guī)的治療方法：限制入液量、補(bǔ)鈉、傳統(tǒng)利尿藥等均不能取得理想的臨床效果，甚至可能加重腹水和低鈉血癥。托伐普坦作為新型Vaptans類代表藥，為非肽類選擇性精氨酸血管加壓素V2受體拮抗劑，不同于其他利尿藥，其可以促進(jìn)自由水從腎臟排出，同時(shí)升高血漿中鈉離子水平 [ 3 ]，其最大特點(diǎn)就是排水不排鈉，為肝硬化頑固腹水伴低鈉血癥的臨床治療提供新思路。本次研究結(jié)果顯示，托伐普坦在提高患者血鈉濃度和24 h 尿量，改善腹水及水腫，減輕體質(zhì)量以及腹圍方面具有顯著優(yōu)勢;托伐普坦可以在5～14 d 的治療時(shí)間內(nèi)顯著改善腹水及水腫同時(shí)也提高了血鈉濃度，而對照組療效不明顯且易致低鈉。綜上所述，對肝硬化腹水伴低鈉血癥患者，托伐普坦因其獨(dú)特的藥理作用機(jī)制可在短期內(nèi)改善患者腹水和水腫，同時(shí)提高血漿鈉濃度，對肝硬化腹水伴低鈉血癥患者療效顯著，且不良反應(yīng)更少，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春杏，劉樺.托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥療效與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2018，29（6）：833-838.

[2]鄭東陽，邱敏玲，黃宏黎等.托伐普坦對肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者Na+調(diào)控作用的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，（7）：41-43.

[3]張翔云，趙旭，代大順等.托伐普坦治療肝硬化伴低鈉血癥或腹水的Meta分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（9）：1025-1032.