劉懷仁

【摘要】目的：探究藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響。方法：選取我院2017年8月-2018年7月收治的冠心病伴抑郁/焦慮患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，兩組患者在常規(guī)治療上不進(jìn)行區(qū)分，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在治療前、治療2周、治療4周后的HAMA評(píng)分和HAMD-17評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者在治療前HAMA和HAMD-17評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;在治療2周后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著降低，且觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療4周后，兩組患者HAMA和HAMD-17評(píng)分均有明顯的降低，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度為78.3%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療冠心病伴抑郁/焦慮的患者，能夠提高治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;冠心病;抑郁癥;焦慮癥

冠心病是一類由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病。目前有調(diào)查顯示，冠心病患者合并發(fā)生精神疾病的概率在大幅上升，有超過(guò)30%的患者合并有抑郁或焦慮情緒[1]，使得疾病的死亡率上升。臨床上對(duì)冠心病合并抑郁、焦慮的患者，通常在進(jìn)行手術(shù)治療之外，同時(shí)加強(qiáng)藥物干預(yù)，主要是針對(duì)患者的抑郁、焦慮進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)行為改變，加重病情進(jìn)展[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析，探究藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月-2018年7月收治的冠心病伴抑郁/焦慮患者92例，年齡43-79歲，平均年齡（64.5±7.3）歲，其中，男性患者61例，女性患者31例，伴抑郁患者74例，伴焦慮患者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由臨床檢查進(jìn)行確診;（2）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）超過(guò)14分，或漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）超過(guò)17分;（4）簽署治愈研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有內(nèi)源性精神疾病的患者;（2）合并患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;（3）用藥依從性差的患者;（4）溝通交流困難的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在常規(guī)治療上不進(jìn)行區(qū)分，采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，所有患者均服用帕羅西汀30mg，每日一次，進(jìn)行抗焦慮抑郁的藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）護(hù)理人員需要充分學(xué)習(xí)了解患者的抑郁焦慮狀況，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的患者狀況，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理模式能夠緊跟患者的病情變化情況;

（2）護(hù)理人員需要整理資料，形成系統(tǒng)學(xué)習(xí)模式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，保證患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病治療的信心，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療依從性;

（3）護(hù)理人員需要定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服一定的負(fù)面情緒，同時(shí)幫助患者理解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，避免患者出現(xiàn)自責(zé)感，建立一定的積極心理狀態(tài);

（4）對(duì)出院的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的用藥依從性，同時(shí)可以建立院外交流體系，使得患者能夠及時(shí)反饋心理狀態(tài)，在需要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前、治療2周、治療4周后的HAMA評(píng)分和HAMD-17評(píng)分，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2（%）以及t（x±s）檢測(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的HAMA、HAMD-17評(píng)分

兩組患者在治療前HAMA和HAMD-17評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;在治療2周后，對(duì)照組HAMD-17評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05），觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著降低（P<0.05），觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），但HAMA評(píng)分無(wú)明顯降低;在治療4周后，兩組患者HAMA和HAMD-17評(píng)分和治療前相比均有明顯的降低（P<0.05），同時(shí)觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。具體評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為54.3%，觀察組的護(hù)理滿意度為78.3%，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一類由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病，心臟供血血管由于粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生壞死，出現(xiàn)心功能異常。目前有調(diào)查顯示，冠心病患者合并發(fā)生精神疾病的概率在大幅上升，同時(shí)有研究表明，抑郁焦慮情緒能夠使患者的血壓和血管狀態(tài)發(fā)生改變，通常會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)大[3]，加之抑郁焦慮對(duì)患者生活狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，會(huì)導(dǎo)致冠心病等原發(fā)病加重，使得疾病的死亡率上升。臨床上對(duì)冠心病合并抑郁、焦慮的患者，通常在進(jìn)行手術(shù)治療之外，同時(shí)加強(qiáng)藥物干預(yù)，主要是針對(duì)患者的抑郁、焦慮進(jìn)行治療，避免患者出現(xiàn)行為改變，加重病情進(jìn)展。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析，探究藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響。

研究結(jié)果顯示，在治療2周后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著降低，且觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;在治療4周后，兩組患者HAMA和HAMD-17評(píng)分均有明顯的降低，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠提高整體的治療效果，且效果能夠在長(zhǎng)期內(nèi)得到體現(xiàn)，且效果隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。同時(shí)，觀察組的護(hù)理滿意度為78.3%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這表明，通過(guò)心理干預(yù)能夠改善患者對(duì)于護(hù)理工作的理解度和滿意度，一定程度上能夠避免醫(yī)患矛盾。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療冠心病伴抑郁/焦慮的患者，能夠提高治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張慧萍， 何曉艷， 須瓊英. 藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2014（8）：1171-1172.

[2] 包小妹. 探討藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響[J]. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（10）：222-223.

[3] 劉華. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）：249-250.