高建軍

【摘要】目的：探討臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法，評(píng)價(jià)干預(yù)措施成效。方法：本院于2018年5月開始實(shí)施藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥，隨機(jī)選取2017年12月～2018年4月、2018年5月～2018年9月于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)的患者各170例，按照有無臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期使用抗菌藥分為對(duì)照組與觀察組，比較干預(yù)前后圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥合理性。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組婦產(chǎn)科手術(shù)患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)切口感染率及不合理用藥情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可明顯提高預(yù)防用藥的合理性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;婦產(chǎn)科;圍手術(shù)期;抗菌藥物

由于女性的宮頸以及陰道內(nèi)存在有大量細(xì)菌，外科手術(shù)或者娩均可能引發(fā)上行性的細(xì)菌感染，因此婦產(chǎn)科圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥能夠有效降低手術(shù)野以及切口以外部位的感染率[1]。但預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的使用時(shí)間和劑量均有著嚴(yán)格的規(guī)定，若不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗菌藥，則易產(chǎn)生耐藥菌株，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院于 2018年5月施行臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用指導(dǎo)措施，本文分析對(duì)比2017年12月～2018年4月（干預(yù)前）及2018年5月～2018年9月（干預(yù)后）婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年12月～2018年4月（實(shí)施臨床藥師干預(yù)用藥前）期間于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)的患者170例作為對(duì)照組，2018年5月～2018年9月（干預(yù)后）于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)的患者170例作為觀察組。對(duì)照組：年齡19～68歲，平均年齡（35.24±10.65）歲，住院天數(shù)3～15天;觀察組：年齡18～71歲，平均年齡（36.72±11.37）歲，住院天數(shù)4～17天;兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者用藥資料記載齊全;（2）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

參照《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者的預(yù)防性抗菌藥使用合理性進(jìn)行對(duì)比分析。主要評(píng)估指標(biāo)：（1）藥品不良反應(yīng)發(fā)生率;（2）手術(shù)切口感染率。主要不合理情況：（1）抗菌藥物選擇不合理;（2）無指征聯(lián)合使用;（3）用藥時(shí)機(jī)不合理;（4）抗菌藥用法用量不當(dāng)。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 由本院臨床藥師開展“剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物”業(yè)務(wù)知

識(shí)講座，并要求本院婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員參加，講座完畢需進(jìn)行筆試考核。

1.3.2 在《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》指導(dǎo)下制定剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用上限，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委文件，結(jié)合患者臨床特征及手術(shù)情況，制定抗菌藥物的使用次數(shù)及使用劑量上限，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.3 設(shè)立專門小組制定婦產(chǎn)科手術(shù)患者調(diào)查表對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，表格內(nèi)容包括：①患者基本資料：性別、年齡、診斷結(jié)果、藥物過敏史等②手術(shù)名稱、手術(shù)切口愈合等級(jí)、手術(shù)起止時(shí)間、術(shù)中出血量 等③使用的抗菌藥物名稱、用法用量、初次給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥時(shí)間、是否聯(lián)合用藥等;并記錄其抗菌藥物應(yīng)用不合理情況，統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)情況及術(shù)后感染情況。

1.3.4 由本院藥劑科抽調(diào)臨床藥師指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用。在指導(dǎo)工作中，藥師需審核每位患者的抗菌藥處方，糾正其不合理的藥物及用法，保證抗菌藥物的合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及手術(shù)切口感染率情況（表1）

由表1可知，干預(yù)前后兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：對(duì)照組：7.1%，觀察組：2.3%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;手術(shù)切口感染率為：對(duì)照組：4.7%，觀察組：0.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組不合理用藥情況（表2）

由表2可知，觀察組抗菌藥物選擇不合理、無指征聯(lián)合使用、用藥時(shí)機(jī)不合理、抗菌藥用法用量不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

3 討論

藥學(xué)管理在促進(jìn)臨床規(guī)范用藥、提高藥物療效、減少藥物不良反應(yīng)及降低醫(yī)療糾紛上具有顯著效果[3]。在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[4]。由于預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的使用時(shí)間和劑量有著嚴(yán)格的規(guī)定，故臨床上時(shí)常發(fā)生不合理用藥情況，不合理使用抗菌藥容易造成藥物不良反應(yīng)、提高術(shù)后切口感染率，加重患者痛苦，不利于病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。同時(shí)也造成患者的不信任，引起醫(yī)患關(guān)系緊張。而通過有效的藥學(xué)干預(yù)則可促進(jìn)臨床合理用藥。

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物主要體現(xiàn)在抗菌藥物選擇不合理、無指征聯(lián)合使用、用藥時(shí)機(jī)不合理、抗菌藥用法用量不當(dāng)?shù)确矫?。首先在抗菌藥物選擇方面，根據(jù)在《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》，應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、安全的抗菌藥，推薦頭孢呋辛、頭孢噻肟或者頭孢曲松[5]。其次，應(yīng)用抗菌藥物需要根據(jù)指南及手術(shù)、患者臨床表現(xiàn)指征進(jìn)行聯(lián)合使用。最后是是用藥時(shí)機(jī)及用法用量問題，應(yīng)在切開皮膚前半小時(shí)（ 或麻醉誘導(dǎo)時(shí)） 開始應(yīng)用抗菌藥，靜脈給藥，并在在半小時(shí)內(nèi)滴完，保證患者血藥濃度已經(jīng)達(dá)到藥物的有效濃度[4]。一般頭孢菌素類藥物的血清半衰期為1～2小時(shí)，對(duì)于超過3h的手術(shù)，為保證患者體內(nèi)的抗菌藥達(dá)到有效濃度，應(yīng)在術(shù)中補(bǔ)充一次用藥。相關(guān)調(diào)查表明，部分臨床醫(yī)生認(rèn)為延長(zhǎng)使用抗菌藥物時(shí)間有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生，然而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性使用抗菌藥物可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染及出現(xiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng)。

在本次實(shí)行臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥后，本院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的藥物不良反應(yīng)及手術(shù)感染率明顯低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后抗菌藥物選擇不合理、無指征聯(lián)合使用、用藥時(shí)機(jī)不合理、抗菌藥用法用量不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），證實(shí)臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可明顯提高預(yù)防用藥的合理性，利于手術(shù)預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，本院婦產(chǎn)科在實(shí)施管理干預(yù)措施后，藥物不良反應(yīng)及手術(shù)切口感染率明顯降低，圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用合理性提高，，表明臨床藥師干預(yù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物可提高預(yù)防應(yīng)用抗菌藥的合理性。

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