高飛

[摘要]目的：探析在四肢骨折的治療上采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)其療效情況。方法：62例研究對象均為四肢骨折患者，分別采用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方法施治。比較不同手術(shù)方法的治療效果差異。結(jié)果：治療組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)評價皆優(yōu)于對照組，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.8%高于對照組的80.6%（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種治療四肢骨折的安全、有效方法，有推廣、應(yīng)用的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定;傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);四肢骨折

[中圖分類號]R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0063-02

隨著當(dāng)前社會背景下，生活節(jié)奏變得又急又快，交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，種種因素也就為骨折的發(fā)生埋下了誘因。在各種骨折類型當(dāng)中，四肢骨折發(fā)生率也越來越高。四肢骨折多是由車禍、跌傷等原因造成，臨床對其有良多的治療方式，但究其根本來看，為保證骨折部位的有效固定，骨膜剝離與直接復(fù)位手法比較常用，但是這種傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方法卻存在著造成創(chuàng)傷大、傷口愈合困難、感染發(fā)生幾率高等缺點，對患者術(shù)后盡早康復(fù)有很大阻礙。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸被用于四肢骨折治療當(dāng)中，其中鋼板和螺絲皆是具有彈性的，所以既能夠確保將骨折維持在穩(wěn)定狀態(tài)下，又有利于骨骼的快速愈合、再生。下文主要就對該手術(shù)方案的治療效果進(jìn)行闡述。

1 資料和方法

1.1病例資料62例四肢骨折患者收治自2018年3月-2019年3月，皆到我院接受手術(shù)治療，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷。按隨機(jī)分層法把62例患者分成兩組：對照組31例當(dāng)中，男/女=17/14，年齡值下限是20歲、上限是75歲，年齡均值46.3±3.5歲，致傷原因：車禍傷、摔傷、其它，分別是15例、10例和6例。治療組3l例當(dāng)中，男/女=19/12，年齡值下限是18歲、上限是73歲，年齡均值45.1±3.3歲，致傷原因：車禍傷、摔傷、其它，分別是17例、9例和5例。上述基線數(shù)值組成差異比不明顯，有良好的可比價值（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)：行臂叢麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，徹底暴露骨折端，并于該處行手術(shù)切口，肌肉組織做鈍性分離，之后復(fù)位骨折，放入鋼板予以固定牢靠，縫合切口，完成手術(shù)，最后進(jìn)行外包扎。

1.2.2治療組微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)：行臂叢麻醉或是連續(xù)硬膜外麻醉，于影像學(xué)檢查下，對骨折處進(jìn)行定位，使用克氏針經(jīng)皮臨時做骨折處的固定，做一長約2-3cm切口。于閉合復(fù)位骨折下，分離骨折處深筋膜下骨膜外軟組織，創(chuàng)建軟組織隧道。選擇長短適當(dāng)?shù)匿摪澹?jīng)軟組織隧道，于骨折上方相應(yīng)對鋼板置入位置進(jìn)行調(diào)整，將螺釘擰緊、做鋼板的妥善固定。檢查確保得到了良好的復(fù)位效果，完成固定，使用生理鹽水對切口進(jìn)行清洗，逐層將切口關(guān)閉。

術(shù)后兩組患者均常規(guī)開展抗感染治療。

1.3指標(biāo)評價主要治療效果的評價指標(biāo)有：手術(shù)治療時間、術(shù)后出血情況、住院時間、骨折愈合所需時間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：①優(yōu)：骨折愈合，并且患肢功能皆正常;②良：骨折愈合情況良好，患肢功能雖未正常，但并不會對患者生活、工作造成很大影響;③一般：骨折愈合情況一般，患肢功能有所改善，對正常工作、生活有一定影響;④差：骨折愈合度較差，患肢功能沒有恢復(fù)，無法正常生活、工作。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)數(shù)值加入SPSS21.0予以計算，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料表示成例、率方式，實施卡方檢驗，圍術(shù)期治療有關(guān)指標(biāo)等計量資料表示成（x±s）方式，實施t檢驗，P<0.05，出現(xiàn)計算數(shù)值明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1有關(guān)圍術(shù)期各項指標(biāo)指標(biāo)的統(tǒng)計治療組手術(shù)用時、住院時間、術(shù)后出血量以及骨折愈合時間均要少于對照組，有確切統(tǒng)計價值（P<0.05），表1：

2.2統(tǒng)計兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率96.8%、80.6%比較，明顯治療組數(shù)據(jù)值更佳，統(tǒng)計價值較大（P<0.05），表2：

3 討論

一直以來內(nèi)固定都是臨床用于四肢骨折治療的主要手段，但是臨床以往采用的常規(guī)內(nèi)固定治療手段，需要做較大的手術(shù)切口，而且術(shù)中涉及到對軟組織廣泛剝離，這些操作均會直接侵損到骨折部位原本就不佳的血運(yùn)，在以上諸多不良影響之下，患者術(shù)后骨折愈合效果不理想。

而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來的一種治療術(shù)式，其中涉及到使用的鎖定加壓板，屬于是新型的植入物，具有安全性高、穩(wěn)定性好的特質(zhì)。該術(shù)式是僅做小切口即可，以此建立組織隧道，可有效減小骨折暴露范圍，又防止了骨膜廣泛剝離，對軟組織和骨折部位的良好血運(yùn)都有充分保護(hù)。另外不同于常規(guī)治療方法時，需將鋼板與骨面密切貼合在一起（會有損骨膜、骨骼和骨膜血運(yùn)），微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)充分使用螺絲釘進(jìn)行固定，一方面是有益于降低切口感染發(fā)生率，另一方面也并不會對骨膜、骨骼造成侵害。

本次研究經(jīng)數(shù)據(jù)證實，治療組圍術(shù)期各項評價指標(biāo)值皆要優(yōu)于對照組，可見，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法因所做切口小、出血量少，所以能夠規(guī)避掉給患者造成的不必要傷害，有利于縮短治療時間、加速骨折處康復(fù)。另外治療組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.8%顯著高于對照組的80.6%，基于以上應(yīng)用優(yōu)勢，進(jìn)一步印證了該術(shù)式的治療效果，以及保證患者預(yù)后的效果。

綜合而言：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種治療四肢骨折的安全、有效方法，有推廣、應(yīng)用的臨床價值。