李秀華　劉書紅

【摘要】目的：對比左氧氟沙星與吡嗪酰胺治療肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效。方法：選擇本中心的肺結(jié)核合并糖尿病患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組（75例）和對照組（75例）。對照組給予吡嗪酰胺治療，實(shí)驗(yàn)組給予左氧氟沙星治療。檢測對比兩組治療前后的尿微量白蛋白（mAlb）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、血藥濃度峰值以及痰菌轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果：治療前，兩組的腎功能指標(biāo)與mAlb值均無明顯差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的BUA和mAlb檢測值低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的血藥濃度峰值水平和痰菌轉(zhuǎn)陰情況高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，應(yīng)用左氧氟沙星治療相比吡嗪酰胺療效更為確切，且對腎功能的損傷更低。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星治療;吡嗪酰胺治療;肺結(jié)核合并糖尿病

【中圖分類號】R969.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0061-01

Comparative study of the efficacy of levofloxacin and pyrazinamide

in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes

【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of levofloxacin and pyrazinamide in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes.Methods：150 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes were selected in this center， and the patients were divided into experimental group （75 cases） and control group （75 cases） according to random number table method. The control group was treated with pyrazinamide， and the experimental group was treated with levofloxacin. The urine microalbumin （mAlb）， urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， blood uric acid （BUA）， peak blood drug concentration， and sputum bacteria conversion were detected and compared between the two groups before and after treatment. ResultsBefore treatment， the renal function indexes and mAlb values of the two groups were not significantly different （P> 0.05）; after treatment， the BUA and mAlb detection values of the experimental group were lower than those of the control group， and the peak plasma levels and phlegm of the experimental group The situation of bacteria turning negative was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. ConclusionIn the clinical treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes， levofloxacin treatment is more effective than pyrazinamide， and the damage to renal function is lower.

【Key words】Levofloxacin treatment; pyrazinamide treatment; tuberculosis with diabetes

前言

近年來，肺結(jié)核病與糖尿病的發(fā)病率都有不同程度上升，且兩病并發(fā)彼此影響，又互為因果，導(dǎo)致肺結(jié)核合并糖尿病已經(jīng)成為臨床較為常見的復(fù)雜性疾病。肺結(jié)核合并糖尿病具有預(yù)后差、臨床癥狀重的特點(diǎn)，如果不能得到及時(shí)有效的治療，患者極易發(fā)展為排菌者，導(dǎo)致結(jié)核病流行的加重，最終因難以控制病情而面臨死亡。為探索有效且不良反應(yīng)少的治療方法，本文對左氧氟沙星與吡嗪酰胺治療肺結(jié)核合并糖尿病的療效進(jìn)行對比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本次研究觀察對象是從本中心的肺結(jié)核合并糖尿病患者中選出的150例，時(shí)間均為2017年3月～2018年12月。所有患者經(jīng)臨床綜合檢測均確診患為肺結(jié)核合并糖尿病，且所有臨床資料齊全，無其他需要臨床干預(yù)的重病。按照隨機(jī)數(shù)字法將觀察對象平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組75例，其中男36例、女39例，平均年齡（59.63±8.26）歲，平均空腹血糖（15.32±1.75）mmol/L，平均體重（67.59±2.95）kg。對照組75例，其中男38例、女37例，平均年齡（60.19±7.29）歲，平均空腹血糖（15.31±1.83）mmol/L，平均體重（68.49±2.55）kg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔诹私獗敬窝芯亢笕虢M，自愿簽署知情同意書。

1.2方法：對照組與實(shí)驗(yàn)組均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，主要指導(dǎo)患者服用利福平膠囊、異煙肼、乙胺丁醇片，同時(shí)給予患者糖尿病治療，包括進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食、口服降糖藥或加用胰島素控制血糖。對照組在此基礎(chǔ)上加用吡嗪酰胺片，實(shí)驗(yàn)組加用左氧氟沙星，治療劑量分別為吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）1.5g/d，鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990051）0.4g/d。兩組治療時(shí)長均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：對患者治療前后的mAlb水平、腎功能指標(biāo)及治療后的血藥濃度峰值以及痰菌轉(zhuǎn)陰情況進(jìn)行檢測比較，并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組腎功能檢測情況對比：治療前，兩組腎功能指標(biāo)及mAlb水平數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組BUN、Scr檢測值對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組的BUA和mAlb檢測值明顯高于治療前，同時(shí)也高于治療后實(shí)驗(yàn)組的BUA和mAlb檢測值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況及血藥濃度峰值變化對比：

治療后，實(shí)驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰50例（66.67%），明顯優(yōu)于對照組35例（46.67%），實(shí)驗(yàn)組血藥濃度峰值（12.02±1.05）明顯高于對照組血藥濃度峰值（6.25±1.25），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病最重要的并發(fā)癥是不可逆的腎損害，在肺結(jié)核合并糖尿病治療中，使用抗結(jié)核藥物會一定程度上加重腎損害，因此需要使用mAlb檢測腎損傷程度。吡嗪酰胺作為臨床一線抗結(jié)核藥物，可以有效延遲結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥性的時(shí)間，同時(shí)降低痰菌的復(fù)陽率，但其藥物毒副作用較大，會引起血尿酸升高，嚴(yán)重時(shí)可影響腎功能。與吡嗪酰胺相比，左氧氟沙星以原型通過腎臟排出，極少在肝腎內(nèi)代謝，對肺結(jié)核合并糖尿病患者的腎功能影響相對較小，基本上不會加重腎損害。左氧氟沙星是一種廣譜氟喹諾酮類藥，可以作用于結(jié)核分枝桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位從而抑制細(xì)菌DNA的合成產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，起到迅速殺菌的作用。同時(shí)左氧氟沙星可滲透進(jìn)巨細(xì)胞中，不僅不會與其他抗結(jié)核藥物產(chǎn)生交叉耐藥性，還能增強(qiáng)它們的抗結(jié)核活性。本次研究中治療后使用左氧氟沙星的實(shí)驗(yàn)組mAlb檢測值明顯低于使用吡嗪酰胺的對照組，痰菌轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明左氧氟沙星對患者腎功能損傷較小，且取得與吡嗪酰胺相當(dāng)?shù)慕诏熜В且环N理想的替代藥物。需要注意的是，實(shí)驗(yàn)組血藥濃度峰值明顯高于對照組，表明使用左氧氟沙星治療時(shí)需注意檢測血藥濃度峰值，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，必要時(shí)減量治療。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病治療中，在相同抗結(jié)核用藥的基礎(chǔ)上，采用左氧氟沙星比吡嗪酰胺療效更加理想，且對腎功能的損傷更低，值得推廣。

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