【摘要】消化道潰瘍和胃癌的重要重要病因之一就是幽門螺桿菌，目前已有國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)醫(yī)療研究證明幽門螺桿菌和其它的消化道疾病和消化道腫瘤性疾病有很大的關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)治消化性潰瘍是以根除幽門螺桿菌為治療手段開展醫(yī)治的，有效地根除幽門螺桿菌對(duì)消化道疾病的臨床醫(yī)學(xué)治療有很大的幫助。目前?；鶎有l(wèi)生院消化道疾病的抗幽門螺桿菌治療依舊還停留在三聯(lián)療法，其根治效果在幽門螺桿菌耐藥性增長(zhǎng)的情況下已經(jīng)不足五分之四，在基層衛(wèi)生院消化道疾病的臨床醫(yī)治中，推廣抗幽門螺桿菌的四聯(lián)療法其影響巨大，將很大程度上助益于基層衛(wèi)生院的內(nèi)科疾病診治以及提高消化道疾病的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌;四聯(lián)療法;基層衛(wèi)生院;消化道疾病

【中圖分類號(hào)】R249???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0021-01

在最近幾年的對(duì)消化道疾病進(jìn)行醫(yī)療的過程中，經(jīng)過與之前的臨床治療效果想對(duì)比，發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌在一定程度上提升了自身的耐藥性，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法在消化道疾病的治療中，其臨床醫(yī)療效用已大不如前，三聯(lián)療法對(duì)初次患病者的幽門螺桿菌臨床治療根除率產(chǎn)生了下降。新型的臨床治療方案在大城市的高級(jí)醫(yī)院中已經(jīng)被運(yùn)用于幽門螺桿菌的臨床治療，例如序貫療法以及四聯(lián)療法，這兩種的抗幽門螺桿菌的臨床療效十分顯著，本文就是基于四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌患者的臨床醫(yī)學(xué)治療在基層衛(wèi)生院的推廣及應(yīng)用進(jìn)行探討分析的。

1? 幽門螺桿菌的耐藥性現(xiàn)狀分析

1.1? 原發(fā)性耐藥：幽門螺桿菌對(duì)抗生素的原發(fā)性耐藥，它是因?yàn)橛拈T螺桿菌的自身基因突變和生存環(huán)境的選擇而產(chǎn)生的一種病菌耐藥性體現(xiàn)，在上述兩種情況發(fā)生后，幽門螺桿菌就會(huì)對(duì)類型相同的藥物治療產(chǎn)生耐藥性，加之第二種原因的影響，幽門螺桿菌的原發(fā)性耐藥是存在有地域性的差異的，在一定的程度上其不同區(qū)域地理的耐藥性表現(xiàn)是完全不一樣的。

1.2? 繼發(fā)性耐藥：幽門螺桿菌的繼發(fā)性耐藥，它是因?yàn)榭股亻L(zhǎng)時(shí)間的被應(yīng)用于幽門螺桿菌的臨床治療當(dāng)中，幽門螺桿菌在長(zhǎng)時(shí)間的抗生素臨床醫(yī)療過程中產(chǎn)生了基因變異，在變異后的幽門螺桿菌的細(xì)胞生殖過程中，其菌體的耐藥性都有了顯著性的增強(qiáng)。

目前的臨床醫(yī)療過程中，幽門螺桿菌的耐藥性以繼發(fā)性耐藥為主，在臨床的一線醫(yī)療方案實(shí)施過程后，有30%～50%的幽門螺桿菌菌株會(huì)對(duì)所有的抗生素產(chǎn)生菌體的繼發(fā)性耐藥表現(xiàn)，使得幽門螺桿菌的臨床醫(yī)治效果在一定程度上被削弱，增加了幽門螺桿菌患者的治療難度。

在MaastrichtW共識(shí)中談到，將含有鉍劑的四聯(lián)療法應(yīng)用到幽門螺桿菌耐藥性強(qiáng)的臨床醫(yī)療中，尤其是應(yīng)用于幽門螺桿菌菌體克拉霉素耐藥性的強(qiáng)的臨床治療中。

2? 四聯(lián)療法概述

以簡(jiǎn)單的方式說四聯(lián)療法就是以三聯(lián)療法為基礎(chǔ)，在之上增加鉍劑的使用，四聯(lián)療法是是由四種藥物聯(lián)合起來去展開幽門螺桿菌的臨床根除治療，這四種藥物分別是質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗菌性藥物以及鉍劑。

2.1? 質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑抑制劑的主要醫(yī)用效果是抑制消化過程中胃酸的分泌，其常見的為患者所熟悉的就是奧美拉唑和雷貝拉唑以及埃索沒拉唑這這三種，他們通過抑制胃酸的分泌去改變幽門螺桿菌在胃部的生活環(huán)境，進(jìn)而還可以讓抗菌性藥物在臨床醫(yī)療過程得到更好的發(fā)揮效用。

2.2? 抗菌藥物：四聯(lián)療法中的抗菌藥物是由兩種抗菌性藥物組合而成的，其最經(jīng)典的最常用的組合就是四環(huán)素加上甲硝唑，但是基于現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院的抗菌藥物種類多且不一致情況，再加之每個(gè)地區(qū)的幽門螺桿菌抗菌耐藥性不同，其耐藥率也不一致，故而如今多是在阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素以及呋喃唑酮、甲硝唑和氟喹諾酮類抗生素這六種種去選擇兩種參與到四聯(lián)療法的在幽門螺桿菌的臨床治療過程中。

2.3? 鉍劑：鉍劑在臨床醫(yī)學(xué)上的醫(yī)用效果是保護(hù)胃黏膜，它同時(shí)還具備了抗幽門螺桿菌的的效用。

綜合以上所寫，抗幽門螺桿菌的四聯(lián)療法就是指質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌性藥物以及鉍劑，由四種藥品組成的聯(lián)合醫(yī)學(xué)治療，它的一個(gè)療程基本都為10～14天時(shí)間。

3? 四聯(lián)療法的藥物服用注意事項(xiàng)

在對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行四聯(lián)療法的臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)治時(shí)，它所需服用的藥物過多，藥物與藥物之間可能會(huì)產(chǎn)生一些相互作用，因此，怎樣合理的選擇用藥種類在發(fā)揮最大療效的同時(shí)又保障藥物與藥物之間不會(huì)發(fā)生相互作用，通?？梢圆捎瞄g隔服用藥物的方法。以下是常見的且搭配比較合理的四聯(lián)療法藥物的服用意見

（一）先鉍劑再PPI進(jìn)而阿莫西林最后左氧氟沙星，在患者就餐前的一小時(shí)首先服用鉍劑，一日兩次;繼而在就餐前的半小時(shí)內(nèi)服食PPI，依舊是一日兩次;進(jìn)而在就餐過程中服用阿莫西林1克，也是一日兩次，最后在就餐完一小時(shí)后服用左氧氟沙星0.25克，一日兩次也可以選擇服用0.5克，但次數(shù)降為一天一次。

（二）先鉍劑再PPI進(jìn)而甲硝唑最后四環(huán)素，在患者就餐一小時(shí)前服用鉍劑，一日兩次;進(jìn)而在就餐半小時(shí)前服用PPI，服用次數(shù)與同鉍劑一樣;再在用餐完立即服用甲硝唑0.4克，一天的服用次數(shù)為兩到三次，在用餐完后的兩小時(shí)過后服用四環(huán)素，用量0.75克，每日一次。

上述兩種方案與國(guó)家推出的2018年《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》[4]中推薦的用法策略存有些微的不同，但從藥物相互作用和藥物吸收的方面來看，上述兩種的服用方案思考的更為全面一點(diǎn)，它既考慮了鉍劑和抗菌性藥物的相互作用也考慮了事物會(huì)吸收藥物這一影響，在實(shí)際的實(shí)施過程中患者的依從性可能不大算是這方案的不足之處。

4? 結(jié)語

抗幽門螺桿菌的四聯(lián)療法在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)進(jìn)行了改進(jìn)和完善，其初次治療幽門螺桿菌患者的根除率有顯著性的提升，在現(xiàn)已經(jīng)推行的抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法的臨床治療中，其根除率已經(jīng)可以達(dá)到90%。但是我國(guó)基層衛(wèi)生院的幽門螺桿菌治療目前仍舊三聯(lián)療法為主，在幽門螺桿菌增長(zhǎng)的耐藥性情況下，其治療效果并不顯著，在基層衛(wèi)生院中推行及應(yīng)用課抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法，以此提升感染幽門螺桿菌患者的醫(yī)療效果，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)的基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 段仲璧， 段煒. 關(guān)于抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法的商榷[J]. 中華消化雜志， 2000， 020（005）：310.

[2] 符小兼， 符小云， 符得楷. 抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法改進(jìn)方案的臨床效果觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2012（09）：126-128.

[3] 程小華. 3種抗幽門螺桿菌的四聯(lián)療法在消化性潰瘍中的療效觀察[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 000（004）：50-51.

[4] 劉文忠. "第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告"解讀[J]. 胃腸病學(xué)， 2017（6）.

作者簡(jiǎn)介：黃春梅（1980.04），女，廣東廣寧，漢，本科，消化內(nèi)科主治醫(yī)師，廣寧縣排沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，研究方向：基層衛(wèi)生院消化內(nèi)科新項(xiàng)目新技術(shù)推廣應(yīng)用。