劉菊芳

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢回心血流通路阻塞，從而導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等一系列癥狀和體征[1]。DVT 作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥目前越來(lái)越得到臨床的重視，目前DVT 在我國(guó)的發(fā)病率較高，DVT 嚴(yán)重影響到了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，血栓一旦脫落阻塞肺動(dòng)脈，可引起肺栓塞，危及產(chǎn)婦生命，此外剖宮產(chǎn)手術(shù)后以及哺乳期特殊狀況，在臨床觀察護(hù)理醫(yī)技特殊藥物應(yīng)用治療等方面均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防DVT 的發(fā)生尤為重要，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年3 月—2018 年6 月間收治的130 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征，排除凝血功能異常、肝腎功能不全以及精神疾病患者。將130 例產(chǎn)婦按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組65 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37 歲，平均年齡（26.3±1.5）歲，孕周35～41 周，平均（38.0±0.7）周，觀察組產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均年齡（26.8±1.2）歲，孕周35～41 周，平均（38.2±0.4）周。兩組產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及相關(guān)健康教育，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，遵醫(yī)囑合理用藥。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上針對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，做法如下：

1.2.1 系統(tǒng)健康教育 針對(duì)下肢深靜脈血栓對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，術(shù)前告知患者下肢深靜脈血栓形成的原因、危害、預(yù)防及處理方法[3]。將下肢深靜脈血栓防治相關(guān)知識(shí)印制成卡片發(fā)放給每位產(chǎn)婦，通過(guò)視頻講解的形式集中對(duì)病區(qū)內(nèi)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，以提高產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓的正確認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 病情觀察 剖宮產(chǎn)術(shù)后除了應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征外，還應(yīng)密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及下肢皮膚顏色、皮溫是否正常，是否出現(xiàn)下肢水腫[4]，每日測(cè)量下肢周徑，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓先兆應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予針對(duì)性處理。

1.2.3 肢體護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)開放上肢靜脈通道進(jìn)行輸液，避免因下肢輸液而增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后定期協(xié)助產(chǎn)婦翻身，按摩下肢腓腸肌及比目魚肌，以改善局部血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后24h 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢抬高、下肢屈伸以及環(huán)轉(zhuǎn)足踝運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流[5]，條件允許的情況下鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 飲食護(hù)理 產(chǎn)婦飲食和下肢深靜脈血栓的形成有一定的關(guān)系，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的飲食干預(yù)，為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。術(shù)后6 h 給予流質(zhì)食物，待肛門排氣后給予半流質(zhì)食物，如魚湯、稀粥等[6]，同時(shí)控制產(chǎn)婦攝入動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃等高膽固醇食物，以免增加血液黏稠度。

1.2.5 去除危險(xiǎn)因素 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位產(chǎn)婦的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，明確下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群，以便針對(duì)性的給予護(hù)理，積極配合醫(yī)生對(duì)妊娠合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥進(jìn)行治療和護(hù)理[7-8]，以消除相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后大腿、小腿周徑差值，對(duì)下肢腫脹情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)記錄患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢腫脹情況

如表1 所示，觀察組患者術(shù)后大腿、小腿周徑差值均低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后大腿、小腿周徑差值比較（cm，）

表1 兩組患者術(shù)后大腿、小腿周徑差值比較（cm，）

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.1%，低于對(duì)照組患者的13.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國(guó)目前高齡孕產(chǎn)婦的逐漸增多，導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位不正及骨盆狹窄的發(fā)生率也會(huì)增加，因此剖宮產(chǎn)術(shù)成為確保孕婦安全的主要分娩方式，目前在臨床得到了廣泛開展，但剖宮產(chǎn)率的升高也導(dǎo)致了DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，因此臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的預(yù)防。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的因素較多，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮損傷是三大基本因素[9-10]。妊娠期間產(chǎn)婦凝血機(jī)制改變，血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)婦血容量增多，子宮壓迫盆腔靜脈，腹腔壓力升高可導(dǎo)致下肢靜脈血液回流緩慢，加之剖宮產(chǎn)麻醉致下肢肌肉松弛，產(chǎn)后下肢活動(dòng)減少等因素增加了產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明：針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠術(shù)后大腿、小腿周徑差值，緩解肢體腫脹程度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。針對(duì)性干預(yù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.1%，低于文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果（6.4%）。

護(hù)理人員應(yīng)重視剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，首先應(yīng)了解剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確高危人群，以便針對(duì)性的做好各項(xiàng)護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)后病情觀察，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理安排飲食，尤其加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群的監(jiān)護(hù)，去除高危因素，以有效降低產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，此外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的應(yīng)用管理，臨床多應(yīng)用低分子肝素預(yù)防DVT 的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察用藥后患者的療效及不良反應(yīng)情況，確保用藥安全。