劉沛 余良艷

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)今的醫(yī)療技術(shù)也越來越發(fā)達(dá)，現(xiàn)階段，切開復(fù)位外固定、內(nèi)固定等都成為四肢創(chuàng)傷骨折的治療方法，大部分患者都可以獲得良好的恢復(fù)效果，然而由于缺乏營養(yǎng)、術(shù)后康復(fù)和治療方式的原因，有些患者會有骨不連的情況發(fā)生，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，康復(fù)效果大打折扣[1]。關(guān)于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連這種狀況，通常以植入物內(nèi)固定進(jìn)行治療[2]。這時候，植入物的選擇就成為了一項重要的研究問題。一般常見的內(nèi)固定方式有帶鎖髓內(nèi)釘固定和動力加壓鋼板內(nèi)固定等，為了幫助患者更快的康復(fù)，醫(yī)學(xué)工作者要更加重視研究其治療效果?；诖?，本研究針對不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床療效展開了探討，如下為具體總結(jié)匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月—2018 年9 月在本院接受治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者70 例設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（35 例）以及對照組（35 例）。對照組中患者男性20 例，女15例，年齡在31 歲至68 歲，平均年齡為（50.21±2.24）歲；觀察組中患者男性19 例，女16 例，年齡在32 歲至69 歲，平均年齡為（51.33±2.51）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為直接暴力傷所致，經(jīng)X 線或CT 檢查確診；自愿加入者；無其他心腎等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折所致骨不連；有手術(shù)禁忌者；不配合治療者；存在相關(guān)心腎等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對照組患者接受鈦合金為材料的動力加壓鋼板內(nèi)固定治療?；颊弑３盅雠P體位，通過臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，將原手術(shù)位置作切口，并逐層分離，盡可能對切口進(jìn)行控制，保證骨不連位置剛好暴露，使創(chuàng)傷降低，但也要保證將原本的內(nèi)固定物去除[3]。仔細(xì)觀察切口，將斷端死骨和纖維壞死組織清除，用生理鹽水沖洗干凈后采取解剖復(fù)位，結(jié)合患者自身病情對鋼板進(jìn)行選擇并置入，對鋼板長度、骨缺損大小進(jìn)行觀察，通常而言上下兩端各超過4 枚的螺釘即可，根據(jù)需求進(jìn)行螺釘?shù)脑鰷p[4]，為避免斷端受到異物刺激，固定過程中要防止過骨折線。之后進(jìn)行植骨和加壓螺旋的操作，然后逐層關(guān)閉，并將切口縫合。觀察組患者接受帶鎖髓內(nèi)釘固定方式進(jìn)行治療，在術(shù)前對患者進(jìn)行評估，患者接受麻醉后，將大腿外側(cè)15 cm 處作切口，逐層將股外側(cè)肌及闊筋膜剝離[5]，保證病變部位露出，然后剝離骨不連骨膜，對其端進(jìn)行修復(fù)操作，產(chǎn)生橫斷面和梯形截面，通過骨刀鑿除處理硬化骨質(zhì)，以擴(kuò)髓器予以擴(kuò)髓，將大轉(zhuǎn)子的定點位置作為進(jìn)針點，從進(jìn)針點將髂骨置入骨不連端，處理復(fù)位之后采取髓內(nèi)釘固定，然后逐層將切口縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)切口、術(shù)中輸血量和手術(shù)時間等手術(shù)情況及下床活動時間、骨痂評分、下床活動時間、術(shù)后引流量等康復(fù)情況進(jìn)行觀察，其中以Fernandez-esteve 評分[7]標(biāo)準(zhǔn)評判骨痂評分，分為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表骨痂越好。對兩組患者的復(fù)發(fā)情況和術(shù)后感染進(jìn)行觀察[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，用t檢驗，采用“%”表示計數(shù)資料，開展χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況以及康復(fù)指標(biāo)情況

研究顯示觀察組中患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、下床活動時間以及關(guān)節(jié)愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而骨痂評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的感染率以及復(fù)發(fā)率情況

研究顯示觀察組中患者的感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上雖然四肢創(chuàng)傷骨折患者有許多的治療方案，能夠讓其更快康復(fù)，然而有的患者會有骨不連的情況出現(xiàn)，也就是說術(shù)后3 個月沒有形成骨痂，9 個月關(guān)節(jié)沒有愈合[9]。導(dǎo)致術(shù)后骨不連的因素有很多，但最為常見的影響原因是不適當(dāng)應(yīng)力，這會造成骨折端的血供血流受到阻礙，從而使術(shù)后難以愈合[10]。假如骨折端有軟組織嵌入，那么可能出現(xiàn)由于間隙變寬而導(dǎo)致骨折不良對位，使愈合受到影響，另外，術(shù)后愈合還可能出現(xiàn)骨死亡、骨溶解等造成無菌性感染。除此外，使用幾乎或者患者營養(yǎng)水平較低都是危害的因素。在患者確診后讓患者及時接受治療，主要通過植骨治療和骨折端處理治療，從而讓患者更快的恢復(fù)。植骨治療大多數(shù)選擇人工合成骨、異體骨和自體骨，最常用的為自體骨。在實施骨折端處理的過程中，要觀察有沒有髓腔閉鎖、瘢痕假關(guān)節(jié)等形成趨勢，密切觀察病變部位，從而及時的處理患者彼時的情況，加快康復(fù)[11]。帶鎖髓內(nèi)釘固定和動力加壓鋼板內(nèi)固定等方式都屬于內(nèi)固定治療，其中生理應(yīng)力作用、彈性固定等是帶鎖髓內(nèi)釘固定方式的優(yōu)點，使用后能促進(jìn)形成骨痂，且股骨中線的固定位置能避免骨折旋轉(zhuǎn)和移位。有關(guān)文獻(xiàn)表明，內(nèi)層70%皮質(zhì)骨折管可能會受到髓內(nèi)釘擴(kuò)髓方式影響而受損，但骨膜和外層70%不會被影響，從而使患者康復(fù)更加快速。除此外，固定穩(wěn)定性高、手術(shù)范圍不大、創(chuàng)傷較小等都是髓內(nèi)釘固定方式的優(yōu)點，它還能有效降低并發(fā)癥。而加壓鋼板的操作簡單且所需工具少，然而缺點是出血多、創(chuàng)傷大，并且固定選擇骨折端外側(cè)，使彎曲應(yīng)力大，隨著時間，漸漸地加壓鋼板作用降低，長期以來可能出現(xiàn)斷裂導(dǎo)致第二次骨折，該固定方式使以加壓肌肉作用于骨折端，可能導(dǎo)致骨折愈合慢，有較多缺點[12-13]。然而不管是帶鎖髓內(nèi)釘固定還是動力加壓鋼板內(nèi)固定，都要督促患者早日采取被動功能鍛煉，并注意抗凝劑的應(yīng)用，如低分子肝素鈉和抗生素等，從而確保安全的手術(shù)治療，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

表1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況以及康復(fù)指標(biāo)情況（）

表1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況以及康復(fù)指標(biāo)情況（）

表2 對比兩組患者的感染率以及復(fù)發(fā)率情況（n，%）

總而言之，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連臨床療效有十分顯著的治療效果，能有效的避免出現(xiàn)感染，并且能夠幫助患者術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。