李婷

在臨床女性眾多惡性腫瘤中，乳腺癌屬于發(fā)病率最高的一種，在臨床中也較為常見，目前，這一疾病的主要發(fā)病原因還無法確定，可以確定的是主要和幾種因素有關(guān)，如遺傳、病毒以及受到雌性激素的長期刺激等，該病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種：橘皮癥、患者乳房腫塊、乳頭呈現(xiàn)凹陷狀以及皮膚水腫等，對于患者的工作、生活均會產(chǎn)生較大的影響，若不能得到及時(shí)治療，隨著病情的惡化，極易威脅到患者的生命安全。我國乳腺癌患者的發(fā)病人群越來越年輕化，發(fā)病率也逐年升高[1-2]。為降低乳腺癌的死亡率，必需及早進(jìn)行有效的手術(shù)治療。本文選取我院2015 年6 月—2017 年6 月接診早期乳腺患者35 例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月接診早期乳腺癌患者35例，平均年齡（45.6±2.3）歲。腫瘤平均直徑（1.6±2.3）cm，所有患者均為單發(fā)病灶，腫瘤病灶邊緣距離乳暈超過1.0 cm。其中腫瘤病灶位于為外上象限21 例，外下象限8 例，內(nèi)上象限3 例，內(nèi)下象限3 例。病理組織分型為：28 例浸潤性導(dǎo)管癌，4 例浸潤性小葉癌例，1 例導(dǎo)管原位癌，2 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。

1.2 手術(shù)方法

局部腫塊切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃7 例，象限切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃28 例。腫塊位于外上象限的患者，以乳頭作為中心點(diǎn)延長至胸大肌外后緣做切口，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；腫塊位于外下、內(nèi)上以及內(nèi)線象限的患者需要做2 個(gè)切口，在腫瘤表面沿著平行皮紋做一弧形切口，腋窩處沿著皮紋做一橫口。

手術(shù)范圍：術(shù)前進(jìn)行病理組織活檢的患者做梭形切口，將穿刺針道完整切除，在腫瘤的周圍做縫線標(biāo)記進(jìn)行冰凍病理檢查，若術(shù)中切緣冰凍病理檢查為陽性的患者，需要在擴(kuò)大切緣，直到病理檢查結(jié)果為陰性。若第三次進(jìn)行切緣病理檢查仍然為陽性的患者，改用改良根治術(shù)治療。根據(jù)病患患側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，然后再創(chuàng)面留置硅膠引流管，縫合皮膚后進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后2 周內(nèi)進(jìn)行放療，若腫瘤位于內(nèi)象限者還需要加照內(nèi)乳區(qū)，放療結(jié)束后進(jìn)行6 個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)化療。免疫組化激素受體檢查陽性者還需進(jìn)行五年的內(nèi)分泌治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)治療后的臨床療效，主要分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者臨床癥狀完全消失，并最少維持4 周以上；部分緩解：腫瘤病灶有所減少，減少面積在50%以上，最少維持4 周以上；好轉(zhuǎn)：腫瘤病灶有所減少，減少面積在25%以上，最少維持4 周以上：病變進(jìn)展：腫瘤病灶減少面積小于25%。

2 結(jié)果

本次研究中的患者，術(shù)后完全緩解例數(shù)有5 例；部分緩解例數(shù)有15 例；好轉(zhuǎn)例數(shù)有13 例；病變進(jìn)展例數(shù)有2 例，效果良好，見表1。

3 討論

在臨床中，乳腺癌屬于一種惡性腫瘤，改疾病通常較為嚴(yán)重，對患者的日常生活會產(chǎn)生較大的影響，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，病情會逐步惡化，會對患者的生命造成一定影響，因此，對于該類患者，需要及時(shí)給予治療，降低患者因疾病而導(dǎo)致的死亡率?；颊咴诨加性摬『?，不僅會影響其精神狀態(tài)，而且會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定自卑感，因此，需要及時(shí)的給予對應(yīng)對策，以降低對患者產(chǎn)生的傷害。

表1 患者手術(shù)治療效果比對[例（%）]

患者被確認(rèn)為乳腺癌后，立即進(jìn)行手術(shù)治療非常重要。乳腺癌手術(shù)的發(fā)展一共經(jīng)歷了三個(gè)階段，分別是根治術(shù)、改良根治術(shù)以及保留乳房手術(shù)。乳腺癌根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷非常大，需要將全部的乳腺組織、腫瘤表面、周圍乳腺組織皮膚、相關(guān)淋巴組織等全部切除，術(shù)后患者恢復(fù)困難，也容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且外觀缺陷顯著，不能降低復(fù)發(fā)率[3]。改良根治術(shù)，在癌癥早期，腫瘤病灶還沒有固定到胸肌上的患者采用保留胸肌的手術(shù)方式治療，效果良好。和根治術(shù)治療乳腺癌相比，患者的生存率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是改良根治術(shù)的美觀程度較好，對患者的打擊小[4-6]。為進(jìn)一步縮小乳腺癌手術(shù)范圍，誕生了保留乳房手術(shù)[7-10]，即單純切除乳房腫塊，同時(shí)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行放療補(bǔ)充治療，保留乳房手術(shù)的治療效果與傳統(tǒng)切除乳房手術(shù)的生存周期和復(fù)發(fā)率無明顯差異，但是乳房美觀程度和乳房根治術(shù)相比要明顯較好，充分提高了患者的生活質(zhì)量[11-12]。

本研究對35 例早期乳腺癌病患進(jìn)行了保乳手術(shù)治療，術(shù)后完全緩解例數(shù)有5 例；部分緩解例數(shù)有15 例；好轉(zhuǎn)例數(shù)有13 例；病變進(jìn)展例數(shù)有2 例，最終效果良好。充分證明了早期行保留乳腺手術(shù)能夠有效的保留患者乳腺，并且乳腺外形較為優(yōu)良，一定程度上能夠提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對早期乳腺癌患者進(jìn)行保留乳腺手術(shù)治療，效果顯著，乳房外形優(yōu)良。