羅權(quán)

復(fù)雜的腎結(jié)石具有多發(fā)的特點(diǎn)，且容易復(fù)發(fā)，容易引起腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重時(shí)還要進(jìn)行腎切除[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是復(fù)雜腎結(jié)石最重要的治療方法，但必須多次改變，或者需要單次多道和多期手術(shù)才能達(dá)到更高的無結(jié)石率。腎結(jié)石期間麻醉管理和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。腎結(jié)石是泌尿科的常見疾病，腎結(jié)石伴同側(cè)或?qū)?cè)輸尿管結(jié)石，腎囊腫和腎發(fā)育不良也很常見。本研究選擇 2016 年3 月-2018 年6 月84 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分組。對照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇斜仰截石位多鏡聯(lián)合一期手術(shù)。分析手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間、治療前后患者生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、并發(fā)癥，分析了斜仰截石位多鏡聯(lián)合一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月—2018 年6 月84 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機(jī)分組。觀察組42 例，年齡32～67 歲，平均（45.88±42.11）歲。鑄型結(jié)石25 例，腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石17 例。其中，腎結(jié)石直徑10～52 mm，平均（29.88±2.94）mm。腎結(jié)石切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)8 例。其中，合并同側(cè)輸尿管結(jié)石18 例。男女分別有30例和12 例。

對照組42 例，年齡32～68 歲，平均（45.24±2.82）歲。鑄型結(jié)石24 例，腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石18 例。其中，腎結(jié)石直徑10～52 mm，平均（29.24±2.90）mm。腎結(jié)石切開取石術(shù)后復(fù)發(fā) 8 例。其中，合并同側(cè)輸尿管結(jié)石19 例。男女分別有29 例和13 例。

兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)的患者，具備手術(shù)指征，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病影響本次治療結(jié)果觀察的患者。

1.2 手術(shù)方法

對照組選擇常規(guī)方式，常規(guī)給予開放取石手術(shù)治療。

觀察組選擇斜仰截石位多鏡聯(lián)合一期手術(shù)。全麻氣管插管，斜仰截石位，給予雙J 管留置，合并對側(cè)或者同側(cè)輸尿管結(jié)石需要先給予輸尿管硬鏡取石，直視下將斑馬導(dǎo)絲置入，沿著導(dǎo)絲給予COOK F12/F14 輸尿管擴(kuò)張鞘放置，保留外鞘，給予Olympus輸尿管軟鏡置入碎石。背部B 超下經(jīng)皮腎穿刺，在肩胛下線和10～12 肋下腋后線之間穿刺，成功后給予斑馬導(dǎo)絲留置，并給予筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入輸尿管硬鏡用鈥激光碎石取石。手術(shù)結(jié)束給予腎造瘺管和雙J 管留置，雙J 管可經(jīng)皮腎鏡內(nèi)給予導(dǎo)絲留置，或者經(jīng)輸尿管軟鏡置入。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間；治療前后患者生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)（包括生理功能、社會功能和情感職能，分值0～100 分，越高越好）、疼痛指標(biāo)（VAS 評分，0～10 分，越低越好）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)分析比對

治療前兩組生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)分析比對（分，）

表1 治療前后生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)分析比對（分，）

2.2 兩組手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間分析比對

觀察組手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間分析比對（）

表2 兩組手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間分析比對（）

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

觀察組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥分析比對 [例（%）]

3 討論

對于復(fù)雜的腎結(jié)石，尤其是鑄型腎結(jié)石和多發(fā)性腎盂，腎盂結(jié)石，PCNL 常需穿刺多個(gè)通道，以增加結(jié)石的發(fā)生率。多通道碎石術(shù)可增加腎實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致手術(shù)出血增多。與單通道和多通道碎石治療腎結(jié)石相比，多通道組血清肌酐明顯增加，血清肌酐清除率明顯下降，證實(shí)腎實(shí)質(zhì)多通道損傷大于腎實(shí)質(zhì)單通道[3]。輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石，大大提高了結(jié)石清除率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管鏡的常規(guī)位置是膀胱截石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的常規(guī)位置是俯臥位。術(shù)中位置的改變使得手術(shù)不方便，增加了手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間，并且一些結(jié)石很容易恢復(fù)到原來的過程。腎盂在一定程度上降低了立即結(jié)石的速度。采用斜錐形輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：斜仰截石體位，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)源性污染，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)患者給予麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。采取斜仰截石體位比較舒適，與俯臥位相比沒有胸腹部壓迫，對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響較小[4-5]，也有利于術(shù)中麻醉監(jiān)測。這種體位可同時(shí)治療同側(cè)或?qū)?cè)輸尿管結(jié)石，縮短手術(shù)時(shí)間。還可避免身體多處運(yùn)動(dòng)的位置，使腎盂移動(dòng)多塊結(jié)石，減少術(shù)前和術(shù)中石位的偏差，造成殘余結(jié)石。斜仰截石體位下，經(jīng)皮腎通道基本與水平線平行，有利于結(jié)石和沖洗液的流動(dòng)，可降低腎盂內(nèi)壓，提高手術(shù)安全性。斜仰截石體位下，腎結(jié)石合并同側(cè)或?qū)?cè)輸尿管中下結(jié)石，也采用輸尿管鏡碎石位置下的輸尿管鏡下碎石術(shù)[6-7]。斜仰截石體位使得兩組外科醫(yī)生可以在雙監(jiān)視器的監(jiān)視下進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡手術(shù)。在軟顯微鏡下，只需將碎石壓碎成適當(dāng)?shù)拇笮?，然后轉(zhuǎn)移到腎盂。皮膚腎鏡治療大大提高了手術(shù)效率。對于一些經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的腎盂結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在軟鏡片引導(dǎo)下直接進(jìn)入目標(biāo)腎盂進(jìn)行結(jié)石取出[8-12]。

本研究中，對照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇斜仰截石位多鏡聯(lián)合一期手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量的有關(guān)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、手術(shù)操作指標(biāo)以及住院時(shí)間、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者實(shí)施斜仰截石位多鏡聯(lián)合一期手術(shù)可獲得較好效果，可有效減輕疼痛以及減少并發(fā)癥，改善患者的生命質(zhì)量，加速患者康復(fù)的進(jìn)程，獲得良好的效果。