周愛蓮

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，而在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用最多的麻醉方式就是氣管內(nèi)插管全身麻醉，但是該麻醉方式在誘導(dǎo)插管期間可能由于喉鏡直接顯露聲門等刺激，加之氣管內(nèi)插管操作的影響，導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)明顯的波動，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后情況[1-3]。插管型喉罩是近幾年較為流行的一種臨床麻醉氣道管理方式，其具有簡便、無需喉鏡暴露聲門以及刺激小的特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來越頻繁，本次研究就對在臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中，插管型喉罩的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2018 年9 月于我院就診并且需要進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)88 例，根據(jù)其就診時間將其分為研究組和對照組，排除存在咽喉痛、腹內(nèi)壓過高等喉罩使用禁忌癥的患者。對照組患者44 例，年齡24～53 歲，平均年齡（32.79±3.78）歲，體質(zhì)量（42-71）kg，平均體質(zhì)量（53.72±4.89）kg；研究組患者44 例，年齡23～52 歲，平均年齡（31.56±4.11）歲，體質(zhì)量43～72 歲，平均體質(zhì)量（54.52±3.87）kg。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，了解患者目前的情況，根據(jù)患者的相關(guān)信息制定相應(yīng)的手術(shù)方式。手術(shù)開始前要求患者禁食6～8 小時，禁飲4 小時，進(jìn)入手術(shù)室后立即開放患者外周靜脈通路，通過靜脈注射的方式向患者體內(nèi)注入0.5～1.0 mg 的戊乙奎醚以及3 mg 的托烷司瓊。然后對患者進(jìn)行心電圖、BP、HR 以及SpO2的監(jiān)測工作。

1.2.2 研究組 研究組患者的術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)工作與對照組患者相同，但是該組患者不使用喉鏡進(jìn)行聲門暴露，而選擇根據(jù)患者的體重以及身高，選擇使用3 號或者4 號插管型喉罩進(jìn)行麻醉，使用前先檢查喉罩氣囊是否存在漏氣情況，檢查方式為將氣囊內(nèi)氣體抽空，然后在罩背側(cè)涂抹少量石蠟油進(jìn)行觀察；麻醉誘導(dǎo)工作與對照組相同；等到患者的肌肉松弛后，操作者左手牽引下頜打開口腔，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止，之后向氣囊中注入空氣20～30 mL，檢查喉罩位置準(zhǔn)確且無漏氣情況發(fā)生后，即可經(jīng)過喉罩將ID7.0 氣管導(dǎo)管置入，置入后保留喉罩，然后再接通麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定為8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為14 次/min，維持氣末的二氧化碳分壓則為35～45 mmHg；手術(shù)結(jié)束前10 分鐘，則可將患者的氣腹放空，之后再拔除氣管導(dǎo)管，喉罩于麻醉恢復(fù)期患者能夠自主呼吸、蘇醒且其肌力恢復(fù)良好后即可去除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的不同時間的心率（HR，Heart Rate）、收縮壓（SBP，Systolic pressure）、舒張壓（DBP，Diastolic pressure），將數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0對患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在插入前兩組患者的HR、SBP、DBP 三項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插入后和拔除后的各個時間中研究組患者的HR、SBP 以及DBP 數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示研究組患者的血流、血壓等情況要更為穩(wěn)定,見表1、表2 和表3。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，使得臨床中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用得到了顯著的增加，同時腹腔鏡手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況也呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢[4-6]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中氣管內(nèi)插管全身麻醉是以往臨床中應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氣管內(nèi)插管全身麻醉有較大概率會導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)明顯的波動，對手術(shù)造成一定的影響，因此如何降低氣管內(nèi)插管全身麻醉對患者血流動力學(xué)的影響成為了臨床中較為關(guān)注的一個問題[7-9]。

插管型喉罩是目前臨床中逐漸受到廣泛應(yīng)用的一種器械，主要被應(yīng)用于氣管插管困難的情況中；插管型喉罩在臨床中不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行氣道維持工作，還能夠進(jìn)行氣管內(nèi)插管的輔助工作，在完成插管的工作后，將喉罩的套囊放氣后能夠?qū)⑵淞糁糜谙鄳?yīng)位置，方便在手術(shù)結(jié)束后將患者的氣管插管拔除；為了保證氣管插管能夠指向聲門，在喉罩的通氣管處特別設(shè)計(jì)有小凸起，使得專用氣管插管和喉罩通氣管的角度得到提高，使得插管更加順利[10-12]。在臨床中喉鏡直視下氣管內(nèi)插管會導(dǎo)致患者的會厭遭到提起、聲門遭到暴露，導(dǎo)致其受到嚴(yán)重的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)較大的波動，喉鏡的置入則會直接對會厭造成刺激、氣管插管則會直接對聲門和氣道造成刺激，導(dǎo)致患者喉水腫、喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增加；而插管型喉罩則依照人體咽喉部解剖生理彎曲的情況進(jìn)行了形狀和背板的設(shè)計(jì)，不僅能夠使得插管工作能夠單抽進(jìn)行，并且不會進(jìn)行會厭提起和聲門暴露等操作，避免了對患者相關(guān)部位的刺激，降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持了患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。在本次研究中，研究組患者在手術(shù)不同時間點(diǎn)的HR、SBP、DBP 較之對照組更低，也更為穩(wěn)定，顯示研究組患者的血流動力學(xué)情況要優(yōu)于對照組。

表1 研究組與對照組不同時間點(diǎn)HR 數(shù)據(jù)比較（）

表1 研究組與對照組不同時間點(diǎn)HR 數(shù)據(jù)比較（）

注：經(jīng)計(jì)算表中各數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，F(xiàn)=0.012，P ＞0.05

表2 研究組與對照組不同時間點(diǎn)SBP 數(shù)據(jù)比較（）

表2 研究組與對照組不同時間點(diǎn)SBP 數(shù)據(jù)比較（）

注：經(jīng)計(jì)算表中各數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，F(xiàn)=0.023，P ＞0.05

表3 研究組與對照組不同時間點(diǎn)DBP 數(shù)據(jù)比較（）

表3 研究組與對照組不同時間點(diǎn)DBP 數(shù)據(jù)比較（）

注：經(jīng)計(jì)算表中各數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，F(xiàn)=0.033，P ＞0.05注：T1為插入前，T2為插入即刻，T3為插入后3 分鐘，T4為拔除前，T5為拔除即刻，T6為拔除3 分鐘后。

綜上所述，在臨床婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，應(yīng)用插管型喉罩進(jìn)行輔助麻醉較之傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管全身麻醉，對患者的血流動力學(xué)影響更小，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全，具有重要的臨床意義。